Eksotropia intermiten adalah jenis strabismus yang merupakan perantara antara eksotropia dan eksotropia umum. Ini adalah strabismus di mana sumbu visual sering dipisahkan, awalnya ketika melihat jarak, dan ketika melihat jarak, amplitudo hamburan yang menyatu melebihi amplitudo pengumpulan total yang menyatu, yang menghasilkan eksotropia, dan eksotropia intermiten didahului oleh eksotropia.
Penyebab strabismus intermiten
Onsetnya terutama akibat ketidakseimbangan dalam keseimbangan fungsi abduksi dan perakitan. Apabila kemampuan penyatuan tidak mencukupi dan fusi rendah, ketidakmampuan untuk menangkal abduksi yang berlebihan mengakibatkan kecenderungan posisi mata menyimpang ke arah luar.
Gejala strabismus intermiten
Eksotropia intermiten sering terjadi pada awal masa kanak-kanak, awalnya hanya ketika melihat dari kejauhan, tetapi seiring dengan perkembangan kondisi, jumlah dan durasi eksotropia intermiten meningkat, dan pada akhirnya eksotropia dapat terjadi ketika melihat dari jarak dekat. Fase dominan eksotropia intermiten sering terjadi dengan kelelahan, penyakit, mengantuk atau kurang perhatian. Pada anak-anak yang belum matang secara visual, eksotropia intermiten dapat ditandai dengan diplopia sementara, yang segera ditekan, dan oleh korespondensi retina yang abnormal.
Alasan untuk ini tidak diketahui, tetapi diasumsikan bahwa pasien melihat target yang jauh di luar ruangan, tanpa rangsangan objek dekat untuk menyatukan kedua mata, dan bahwa cahaya matahari yang terang menyilaukan retina, mengganggu fusi, dan pasien berubah dari eksotropia menjadi jelas, tetapi tidak selalu pasti bahwa pasien menutup satu mata untuk menghindari diplopia, dan ada kemungkinan bahwa cahaya terang mempengaruhi perakitan fusional pasien dengan eksotropia intermiten. Ada kemungkinan bahwa cahaya terang mempengaruhi amplitudo rakitan yang menyatu dari pasien dengan eksotropia intermiten, menyebabkan satu mata menutup.
Eksotropia intermiten bisa dikombinasikan dengan tanda A-V atau dengan strabismus vertikal lainnya, seperti strabismus split upward.
Tes apa yang harus dilakukan untuk eksotropia intermiten?
Semua item strabismus harus diperiksa, dengan perhatian khusus diberikan pada pengukuran sudut diagnostik strabismus, seperti sudut deviasi saat melihat jarak, dan sebaiknya dengan pasien melihat target >6m jauhnya, untuk memeriksa derajat eksotropia secara memadai dan menentukan jenis eksotropia, karena waktu pengobatan dan metode pengobatan bervariasi. Pengukuran harus dilakukan untuk mengoreksi kelainan refraksi untuk mengontrol penyesuaiannya. Jika eksotropia intermiten hadir hanya ketika melihat jarak jauh dan sudut kemiringan jauh lebih besar dari sudut kemiringan dekat setidaknya 15∆, tes masking harus dilakukan, dengan satu mata bertopeng selama 30-45 menit, ketika topeng dilepas, kedua mata harus tetap terpisah, yaitu ketika satu mata dibuka topengnya, mata yang lain harus secara universal diblokir oleh perisai mata, dan ketika dibuka, kemiringan dekat harus diukur dengan cepat dengan tes masking alternatif seragam trigeminal, sebelum kemiringan jauh dilihat, tanpa membiarkan pasien memiliki Burian dan Franceschetti mengamati sekelompok 237 pasien eksotropik dan hanya 10 yang memiliki tipe proses terpisah. Tampaknya mayoritas pasien dengan eksotropia melihat sudut miring jauh lebih dari sudut miring dekat dan harus diklasifikasikan sebagai mirip dengan tipe over-strong yang terpisah.
Derajat deviasi ke atas dan ke bawah diukur untuk menentukan ada atau tidaknya tanda A-V.
Ukur sudut kemiringan ketika menatap ke kiri dan ke kanan untuk masalah lateralincomitance. Menurut definisi, lateralincomitance didefinisikan sebagai pasien dengan eksotropia yang kemiringannya 20% lebih kecil daripada kemiringan posisi mata pertama ketika melihat ke kedua sisi.
Memeriksa ketajaman stereopsis: pasien juga harus diukur stereopsisnya selama fase oklusi. Jika stereopsis tidak normal, hal ini mengindikasikan penurunan stereopsis yang disebabkan oleh strabismus intermiten yang tampak jelas, dan penurunan stereopsis yang terus berlanjut selama beberapa bulan merupakan indikasi kuat untuk pembedahan untuk memperbaiki eksotropia intermiten.
Bagaimana eksotropia intermiten harus ditangani
1, pemeriksaan refraksi kelumpuhan otot siliaris memiliki kelainan refraksi yang jelas, terutama pasien astigmatisme dan aberasi refraksi, untuk memastikan gambar retina yang jelas, harus dikoreksi sepenuhnya; pembedahan dengan miopia kering, harus dikoreksi sepenuhnya; eksotropia dengan hiperopia, koreksi hiperopia akan mengurangi pengumpulan peraturan, sehingga eksotropia meningkat, kebutuhan untuk koreksi penuh atau koreksi parsial, sepenuhnya tergantung pada tingkat hiperopia, usia pasien dan rasio AC / A, biasanya kurang dari +2 Pada pasien yang lebih tua, koreksi hipermetropi sering kali diperlukan untuk menghindari kelelahan refraktif. Pasien yang lebih tua dengan emmetropia dengan presbiopia dan akomodasi yang melemah, seperti hiperopia, membutuhkan koreksi dan dapat diberikan jumlah derajat minimum untuk memfasilitasi penglihatan yang lebih dekat.
2, cermin bulat negatif dengan cermin negatif untuk memperbaiki eksotropia intermiten, dapat dilakukan sebagai tindakan sementara, atau ditempatkan di bagian atas cermin bifokal, untuk mengobati pemisahan yang terlalu kuat; atau ditempatkan di bagian bawah cermin bifokal, untuk mengobati koleksi yang tidak mencukupi, merangsang pengumpulan peraturannya, mengontrol eksotropia, metode perawatan ini, tidak boleh dianjurkan, anak dengan metode perawatan ini, sering menyebabkan kelelahan visual.
3, trigeminal dan masking terapi trigeminal bawah ke dalam dapat memperkuat stimulasi cekung pusat kedua mata, sekitar 1/2 hingga 1/3 dari kemiringan dapat dikoreksi dengan fusi stimulasi trigeminal, baru-baru ini seseorang mengusulkan pada tahap awal eksotropia intermiten, masking sebagai pengobatan non-bedah yang baik, dengan metode pengobatan ini, sekitar 40% pasien yang kemiringannya tampak jelas (lihat jauh) dapat diubah menjadi kemiringan tersembunyi. Pada tahap awal eksotropia intermiten, pembedahan tidak dianjurkan karena sebagian besar waktu itu adalah eksotropia, jumlah strabismus yang tampak tidak terlalu banyak dan tingkat kemiringan tidak terlalu besar.
Usia yang paling tepat untuk pembedahan eksotropia masih dalam perdebatan. Sebagian orang menganjurkan bahwa semakin dini pembedahan, semakin baik, jika tidak, maka akan menjadi eksotropia yang konstan. Karena sebagian besar eksotropia intermiten memiliki fusi dan penglihatan binokular yang baik, hasil pembedahan setelah usia 2 sampai 3 tahun atau 10 tahun hampir sama dan dapat diamati selama beberapa tahun. Pada bayi dan anak kecil dengan penglihatan yang belum matang, untuk menghindari koreksi berlebihan, disarankan untuk menunda operasi, untuk memperkuat fusi dengan lensa sferis negatif dan untuk mencegah penekanan dengan masking alternatif.
Indikasi untuk pembedahan ditentukan oleh kontrol fusi, ukuran sudut miring dan usia pasien. Dengan tidak adanya eksotropia intermiten, pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin; Huynh menganggap bahwa masking mengukur strabismus lebih besar dari 20 Δ; Jampolsky menyebutnya 15 Δ atau lebih; Hiles menganjurkan deviasi yang lebih besar dari 20 Δ, dengan komponen miring dominan yang signifikan dan kehilangan kompensasi visual. Dalam hal efek pembedahan pada korespondensi retina, eksotropia intermiten dapat mengembangkan korespondensi retina abnormal dan penekanan untuk menghilangkan gangguan diplopia dan kebingungan, dan waktu terbaik untuk mengoperasi adalah sebelum penekanan dan korespondensi retina abnormal berkembang.
Semakin muda orang tersebut, semakin baik peluang untuk memulihkan penglihatan binokular normal setelah pembedahan, sedangkan sebagian besar orang dewasa tidak mendapatkan kembali penglihatan binokular normal setelah pembedahan, bahkan jika posisi mata dikoreksi. Tidak mudah untuk menentukan waktu terbaik untuk mengoperasi secara klinis. Jika usia terlalu muda, pemeriksaan tidak kooperatif dan volume operasi tidak mudah dikontrol, yang meningkatkan tingkat operasi ulang. Dipercaya bahwa anak-anak dengan eksotropia intermiten pada usia sekitar 4 hingga 5 tahun, dengan kecerdasan normal, dapat bekerja sama dengan pemeriksaan mata umum setelah pelatihan berulang, dan ini adalah waktu yang tepat untuk operasi. Kesimpulan: Semakin dini dan semakin sering pembedahan, semakin tinggi tingkat operasi ulang dan semakin besar risiko ambliopi dan kehilangan fusi.
Kami percaya bahwa untuk anak-anak dengan eksotropia intermiten progresif, mereka yang memiliki deviasi lebih besar dari 20 Δ dan mereka yang memiliki periode kemiringan yang jelas lebih dari 50% dari waktu, rencana pembedahan dapat dirancang sesuai dengan ukuran deviasi mereka dan tes masking. Jika, setelah 30 hingga 45 menit masking, deviasinya lebih besar dari pada melihat spindle setidaknya 15 Δ, migrasi posterior otot rektus eksternal dapat dilakukan secara bilateral. Jika sudut miring dekat lebih besar daripada sudut miring jauh setidaknya 15 △ dan kurang dari 55 △, migrasi posterior otot rektus eksterna dapat dilakukan secara bilateral atau migrasi posterior mata non-dominan dapat dilakukan dengan amputasi tendon. Jika obliquity eksternal lebih besar dari 55Δ, tiga otot dapat dilakukan, migrasi posterior otot rektus eksternal pada mata primer dan migrasi posterior-pemotongan tendon pada mata non-primer. Jika obliquity eksternal lebih besar dari 70Δ, amputasi tendon migrasi posterior bilateral dilakukan.
Jika strabismus setidaknya 20% lebih kecil dari posisi mata pertama ketika pasien menatap ke kiri dan ke kanan, ada risiko yang jelas dari overcorrection, terutama pada pasien dengan penglihatan yang belum matang.
Koreksi yang kurang harus dianjurkan pada anak-anak dengan penglihatan yang belum matang, karena koreksi berlebih yang ringan ke keadaan miring internal lebih mungkin mengakibatkan sindrom tatapan monokular daripada koreksi kurang yang ringan ke keadaan miring eksternal, dan dapat mengakibatkan pembentukan bintik gelap penghambatan, yang mengarah ke ambliopia perkembangan. Sebaliknya, koreksi berlebih ringan 10 hingga 20 Δ sangat ideal jika penglihatan pasien telah berkembang dan pada akhirnya akan menghasilkan hasil yang stabil. Koreksi berlebih pada 25Δ harus dihindari bahkan pada pasien yang matang secara visual, karena koreksi berlebih tersebut dapat menyebabkan sindrom titik buta dan mencegah fusi pasca operasi.
Jika pasien memiliki tanda A atau V, yang disebabkan oleh otot oblik superior atau inferior yang terlalu aktif, pengurangan otot yang terlalu aktif secara intramuskular dapat dilakukan bersamaan dengan operasi strabismus horizontal.
Prevalensi koreksi berlebih pada strabismus eksternal telah dilaporkan berkisar antara 6% hingga 20%. Jika terjadi koreksi berlebih yang besar segera setelah bedah oblik eksternal, pasien harus dioperasi ulang dalam waktu 24 jam karena ada risiko kehilangan otot atau selip, dan rektus eksternal lebih kecil kemungkinannya untuk hilang daripada rektus internal. Overkoreksi yang signifikan juga bisa terjadi jika terdapat jumlah amputasi tendon rektus internal yang berlebihan oleh faktor mekanis, tetapi jumlah overkoreksi tidak sebesar pada kasus sebelumnya.
Obliquity internal adalah umum dan dapat menunggu untuk diamati, dan mungkin hilang sepenuhnya ketika obliquity internal adalah 10-15Δ pasca operasi. Jumlah kecil overkoreksi setelah eksotropia juga tergantung pada usia pasien. Koreksi berlebih yang kecil pada anak-anak dengan penglihatan yang belum matang harus dipantau secara hati-hati untuk pengembangan bintik-bintik gelap yang terhambat dan ambliopia perkembangan. Jika pasien tidak memiliki kecenderungan untuk menatap, masking alternatif dimungkinkan, dan jika ada kecenderungan sedang untuk menatap, masking dimungkinkan. Selain itu, optometri lebih lanjut harus dilakukan, dengan koreksi penuh untuk hipermetropi dan perawatan dengan agen reduksi pupil atau lensa bifokal untuk deviasi dekat yang lebih besar. Setelah 4 bulan perawatan di atas, penglihatannya tidak lebih dari sedikit, untuk diperlakukan sebagai pasien baru, tidak hanya mengembalikan operasi eksotropia sebelumnya.
Untuk pasien dewasa dengan penglihatan overcorrection 20∆ adalah ideal, dan jika masih ada 20∆ obliquity internal 6 minggu setelah operasi, 2 operasi layak dilakukan, yang harus dilakukan 6 bulan setelah operasi pertama. Tes retraksi pra operasi penting dilakukan dan jika retraksi ditemukan, otot, konjungtiva dan kantung fasia harus ditarik dengan tepat.
Penatalaksanaan eksotropia mayor residual pasca-bedah yang kurang koreksi yang lebih besar dari 15-20Δ dapat diobati dengan 2 kali operasi dalam waktu 6-8 minggu setelah operasi pertama, dan ini harus dianggap sebagai kasus baru. Jika obliquity residual sama dengan obliquity dekat dan operasi pertama adalah migrasi-tendonotomi posterior, operasi yang sama dapat dilakukan pada mata yang lain; jika operasi pertama adalah migrasi posterior bilateral otot rektus eksternal, miotomi marginal otot rektus eksternal pada satu sisi dikombinasikan dengan tendonotomi otot rektus internal pada sisi yang sama dapat dilakukan. Jika sudut penglihatan oblik eksternal residual lebih besar dari sudut penglihatan sudut oblik proksimal dan operasi pertama adalah migrasi posterior bilateral otot rektus eksternal, otot rektus eksternal harus dimigrasikan ke posterior atau miotomi marginal otot rektus eksternal; jika operasi pertama adalah osteotomi tendon-migrasi posterior, migrasi posterior otot rektus eksternal dapat dilakukan pada mata lainnya. Ketika melakukan operasi kedua pada otot rektus eksterna, yang terbaik adalah memigrasikan konjungtiva bulbar temporal ke posterior pada saat yang sama untuk mencegah bekas luka bermigrasi ke depan dan menangkal efek dari operasi.
Pada pasien yang kurang terkoreksi ringan dengan sisa kemiringan kurang dari 15-18Δ, pelatihan set de-supresi dan fusi dapat digunakan untuk membawa pasien ke keadaan miring yang tersumbat. Jika pasien rabun, semua harus dikoreksi. Jika terdapat ortopia atau hiperopia, agen pelumpuh otot siliaris dapat digunakan untuk menstimulasi penyatuan yang diatur untuk membawa mata ke dalam keselarasan yang tepat. Setelah fusi diperoleh dengan menggunakan metode di atas, jumlah tetes dapat dikurangi menjadi 3 hari sekali dan dilanjutkan selama 2 bulan, sementara penggunaan lensa trigeminal dasar-ke-dalam, yang besarnya sama dengan underkoreksi, efektif pada pasien dengan penglihatan yang sudah matang.
Metode perlindungan
I. Metode penggulungan mata
Pilihlah tempat yang tenang, baik duduk atau berdiri, rilekskan seluruh tubuh Anda, jernihkan pikiran Anda dari gangguan, buka mata, jaga agar kepala dan leher tetap diam, dan alihkan pandangan mata Anda sendirian. Pertama, putar mata Anda ke bagian bawah pandangan, kemudian ke kiri, lalu ke bagian atas pandangan, kemudian ke kanan, dan akhirnya kembali ke bagian bawah pandangan, sehingga 9 putaran pertama searah jarum jam. Kemudian biarkan mata Anda berputar dari menatap ke bawah, ke kanan, ke atas, ke kiri, dan kembali ke bawah, sehingga Anda membuat 6 putaran berlawanan arah jarum jam lagi. Lakukan ini sebanyak 4 kali secara total. Pada setiap putaran, mata harus sejauh yang bisa mereka lakukan. Metode memutar mata ini dapat melatih otot-otot mata, meningkatkan nutrisi dan membuat mata fleksibel dan berkilau.
Kedua, pernapasan mata dan metode konsentrasi
Pilih tempat udara segar, atau duduk atau berdiri, seluruh tubuh rileks, kedua mata mendatar di depan Anda, perlahan-lahan akan menghirup nafas secukupnya, mata kemudian terbuka lebar, jeda sejenak, lalu perlahan-lahan akan menghembuskan nafas, mata juga perlahan-lahan sedikit tertutup, lakukan 9 kali berturut-turut.
Tiga, metode mata setrika
Metode ini paling baik dilakukan dengan duduk, seluruh tubuh rileks, tutup mata, lalu dengan cepat menggosokkan dua telapak tangan satu sama lain, sehingga panas, sementara panas dengan kedua tangan menutupi mata, dispersi panas setelah kedua tangan dengan keras dihapus, dua mata juga pada saat yang sama dengan terbuka yang kuat, jadi 3 sampai 5 kali, dapat meningkatkan sirkulasi darah mata, meningkatkan metabolisme.
Empat, metode mencuci mata
Pertama-tama disinfeksi baskom, tuangkan air hangat, sesuaikan suhu air, masukkan wajah Anda ke dalam air, buka mata Anda di dalam air, buat mata Anda bergerak ke atas dan ke bawah dan ke kiri dan ke kanan sebanyak 9 kali, lalu putar searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam sebanyak 9 kali. Pada awalnya, air masuk ke mata Anda dan membuatnya tidak nyaman, tetapi saat Anda memutar bola mata Anda, perlahan-lahan bola mata Anda akan terasa sangat nyaman. Jika Anda merasa sulit bernapas saat melakukan ini, angkat wajah Anda dari baskom dan tarik napas dalam-dalam di luar. Metode ini, yang membersihkan zat-zat berbahaya dan debu dari mata, juga efektif untuk katarak ringan dan dapat memperbaiki derajat kelainan refraksi pada astigmatisme, rabun dekat dan miopi. Metode penutup mata yang tepat Tutup mata Anda dengan lembut, letakkan penutup mata di tepi bawah alis Anda, di kedua sisi hidung Anda, ratakan penutup mata dengan lembut dan biarkan penutup mata bersentuhan penuh dengan kulit mata Anda dan istirahatkan selama 15-20 menit dengan mata tertutup.