Abstrak: Untuk menyelidiki metode dan efikasi kyphoplasty posterolateral perkutan (PKP) untuk pengobatan fraktur torakolumbal. METODE: Sebanyak 110 vertebra pada 96 pasien dengan OVCF torakolumbal geriatri yang dirawat di rumah sakit kami dari Januari 2004 hingga Januari 2012 dianalisis secara retrospektif dan diobati dengan PKP unilateral melalui pedikel atau dikombinasikan dengan PVT di sisi lain, dan nilai restorasi tinggi pasca operasi dari margin vertebra anterior, peningkatan rasa sakit dalam skor VAS dan Oswestry, dan mode kebocoran semen dan tingkat dianalisis. Hasil: Semua 110 vertebra berhasil ditusuk, semua 96 pasien memiliki hasil bedah yang memuaskan, distribusi semen tulang vertebra relatif memuaskan, waktu operasi sekitar 20-40 menit/vertebra, jumlah semen tulang yang disuntikkan sekitar 5,4 ml/vertebra, skor nyeri VAS dan Oswestry pasca operasi secara signifikan berkurang dibandingkan dengan yang pra operasi (P0,01), dan ketinggian margin vertebra anterior secara signifikan meningkat (P0,01). Komplikasi utama dari prosedur ini adalah kebocoran semen, yang sebagian besar terjadi pada margin anterior badan vertebra dan di pleksus vena anterolateral, dengan insiden keseluruhan 56,3%. Dari 40 vertebra pada 36 pasien yang ditindaklanjuti, satu kasus mengalami fraktur vertebra yang berdekatan dan satu pasien mengalami tingkat keruntuhan yang berbeda dari margin anterosuperior vertebra yang dirawat (situs yang tidak disemen), tetapi pasien tidak mengalami ketidaknyamanan. KESIMPULAN: PKP atau dikombinasikan dengan PVP adalah metode yang aman, nyaman, dan efektif untuk pengobatan fraktur kompresi vertebra osteoporotik pada lansia.
KATA KUNCI: fraktur torakolumbal; kifoplasti perkutan; kifoplasti badan vertebra; pengobatan.
Percutaneous Kyphoplasty (PKP) dalam Pengobatan Fraktur Kompresi Vertebra Osteoporotik Thorakal dan Lumbal, / Wang Xisan, Wang Min, Liu He, Liu Chen, et al.
Abstrak Tujuan: Untuk membahas metode dan efek kyphoplasty perkutan (PKP) dalam pengobatan fraktur kompresi vertebra osteoporotik pada fraktur Thoracic dan Lumbar pada Thoracic dan Lumbar, Metode: Analisis retrospektif 110 vertebra pada 96 pasien yang mengalami fraktur kompresi vertebra osteoporotik dan diobati dengan metode PKP atau PKP dengan PVP antara Januari 2004 dan Januari 2012, Kami menganalisis perubahan ketinggian anterior tubuh vertebra, dan hasil klinis dievaluasi menggunakan VAS dan Oswestry sebelum dan sesudah perawatan, Kami juga mengamati tingkat semen Kami juga mengamati tingkat kebocoran semen, Hasil: Delapan puluh lima vertebra berhasil diobati dengan PKP, dan dua puluh lima vertebra diobati dengan PKP dan PVP Difusi semen semua pasien puas, Waktu operasi setiap vertebra sekitar 20-40 menit untuk satu sisi, Volume inieksi setiap vertebra sekitar 20-40 menit untuk satu sisi. Volume injeksi setiap vertebra adalah sekitar 5,4ml, Dari VAS dan Oswestry, rasa sakitnya berbanding terbalik, dan kami mendapat hasil klinis yang bagus, Kebocoran semen adalah satu-satunya komplikasi. Kebocoran semen adalah satu-satunya komplikasi pada pasien-pasien ini, tingkat kebocoran semen adalah 56,3%, dan sebagian besar kebocoran terjadi pada kebocoran semen adalah satu-satunya komplikasi pada pasien-pasien ini, tingkat kebocoran semen adalah 56,3%, dan sebagian besar kebocoran terjadi di anterior vertebra dan vena di dekatnya, Kesimpulan: PKP dan PVP adalah metode yang aman, nyaman dan efektif dalam mengobati osteoporosis Fraktur kompresi vertebra.
Kata kunci:
Percutaneous kyphoplasty PKP adalah pengobatan terbaru untuk fraktur kompresi vertebra osteoporotik (OVCFs) pada orang tua. Hal ini ditandai dengan kemampuannya untuk mengembalikan sebagian atau seluruh tinggi badan vertebra yang retak, memperbaiki kifosis tulang belakang, dan meningkatkan kekuatan badan vertebra yang sakit, mengurangi tingkat kebocoran semen tulang [1], mengurangi risiko pembedahan dan komplikasi dalam waktu yang singkat, dan diterima oleh sebagian besar pasien lansia karena keuntungannya dari trauma minimal dan pereda nyeri yang tepat [2-5]. Penulis mengamati 96 pasien lansia dengan fraktur kompresi vertebra osteoporotik dengan 110 vertebra yang diobati dengan PKP selama periode Januari 2004 hingga November 2011.
1 Data dan metode.
1. 1 Data umum
Terdapat 96 kasus OVCF geriatri tulang belakang torakolumbal dengan total 110 vertebra yang dirawat di rumah sakit kami dari Januari 2004 hingga November 2011. Terdapat 21 kasus dari 25 vertebra yang sakit pada pria dan 75 kasus dari 85 vertebra yang sakit pada wanita; usia berkisar antara 36 sampai 85 tahun, dengan rata-rata 66, 5 tahun; 109 kasus fraktur baru dan 1 kasus fraktur lama. Semua pasien menjalani pemeriksaan X-ray, CT dan MRI sebelum pengobatan dan terbukti memiliki OVCF segar atau lama, tidak termasuk tumor primer pada tubuh vertebra serta tumor metastasis, tidak ada tanda dan gejala cedera sumsum tulang belakang dan saraf, tidak ada penyakit infeksi lokal, tidak ada penyakit kulit dan tidak ada penyakit mekanisme pembekuan yang abnormal. Di antara mereka, 84 adalah segmen tunggal, 10 adalah dua segmen, dua adalah tiga segmen, 95 adalah pasien dengan OVCF primer, dan satu adalah pasien dengan OVCF sekunder (pasien dengan lupus eritematosus sistemik), dan karakteristik distribusi vertebra lesi spesifik ditunjukkan pada Gambar 1. semua pasien dengan fraktur baru memiliki durasi penyakit 1-14 hari, dengan rata-rata 5,2 + 1,1 hari, dan satu pasien dengan fraktur lama memiliki durasi penyakit enam bulan. Pemeriksaan X-ray pra operasi, pemeriksaan CT dan MRI pada semua pasien dengan fraktur segar menunjukkan bahwa terdapat fraktur pada dinding anterior 110 badan vertebra pada 96 kasus dan fraktur dinding posterior gabungan pada 26 kasus, di antaranya tepi superior posterior badan vertebra menonjol sedikit ke dalam kanal tulang belakang pada 5 kasus, tetapi tidak ada gejala neurologis. Terdapat 18 kasus fraktur kompresi di atas Ⅲ° dan 87 kasus fraktur kompresi dari Ⅰ° sampai Ⅱ°. Semua 96 pasien diobati dengan PKP atau PKP yang dikombinasikan dengan PVP untuk 110 badan vertebra (jika efek PKP unilateral tidak memuaskan, PVP diambil di sisi lain).
1. 2 Bahan dan peralatan
Semua bahan bedah untuk PKP dan PVP adalah kit vertebroplasti dan sistem kyphoplasti badan vertebra yang dapat diekspansi dengan balon yang disediakan oleh Shanghai Kalitai Medical Technology Co.
1.3 Metode pembedahan
Pasien ditempatkan di bawah anestesi lokal dengan pemantauan pernapasan dan jantung, dalam posisi tengkurap dengan bantal di leher, dada dan pinggul, dan perut ditangguhkan sebanyak mungkin, pertama, untuk menggunakan posisi untuk reposisi, dan kedua, karena sebagian besar pasien sudah tua, suspensi perut dapat mengurangi tekanan perut dan menghindari efek pada pernapasan dan tekanan darah. Sebelum operasi, dilakukan tes alergi yodium, dan menurut berat badan dan usia pasien, 75-100 dulcolax diberikan secara intramuskular sebelum menyeberangi tempat tidur untuk mengurangi rasa sakit selama bergerak dan selama operasi, masing-masing. Setelah mendisinfeksi lembaran dan memposisikan di bawah pengawasan DSA, tubuh vertebra lesi dan lokasi tusukan ditentukan, dan kemudian anestesi lokal dilakukan dengan 2% lidokain yang diencerkan dua kali lipat, mulai dari lengkung vertebra, menyuntikkan anestesi sambil menarik kembali jarum, dan memperluas jangkauan anestesi dengan tepat. Setelah anestesi efektif, posisi proyeksi akar lengkung vertebra pada permukaan kulit punggung lumbal ditentukan pada ortopantomogram, dan titik 3,0 mm lateral ke tepi lateral persimpangan 1/3 bagian atas proyeksi dipilih sebagai titik masuk. Jarum tusukan diposisikan di bawah fluoroskopi lagi setelah mencapai permukaan lengkung vertebra. Dalam posisi ortogonal, jarum tusukan terletak di tengah dan 1/3 atas lengkung vertebra dan ditekan ke dinding lateral lengkung vertebra, dan jarum tusukan dimasukkan dengan lembut ke dalam lapisan superfisial lengkung vertebra. Kemudian gagang jarum tusuk dipukul dengan lembut dengan palu di bawah fluoroskopi terus menerus sampai ujung jarum tusuk mencapai 5,0 mm dari tepi anterior tubuh vertebral (proses tusukan harus cepat dan lembut dan lambat sampai mencapai dinding anterior kanal vertebralis, dan perhatian harus diberikan pada sensasi pasien dan apakah ada gejala kompresi saraf, dan setelah melintasi pedikel dan mencapai tepi posterior tubuh vertebral, jarum tusukan dengan cepat dipukul ke tempatnya, dan proses ini umumnya dalam (dalam 1 menit), ortopantomogram menunjukkan bahwa ujung jarum mencapai bagian tengah tubuh vertebral sebagai sudut tusukan yang optimal (tetapi kadang-kadang tidak mencapai proyeksi proses spinous atau melintasi proses spinous ke sisi berlawanan dari tubuh vertebral). Inti jarum ditarik, jarum pemandu ditempatkan, kemudian inti luar jarum tusukan ditarik setelah memperbaiki jarum pemandu, trocar yang berfungsi dan inti trocar ditempatkan di bawah panduan jarum pemandu, dan inti trocar dilewatkan melalui pedikel lurus ke 3,0 mm anterior ke tepi posterior tubuh vertebral, yang terlihat berada dalam posisi yang baik di bawah fluoroskopi, inti trocar ditarik, jarum pemandu dilepas, dan saluran kerja dibuat. Bor cincin berujung datar berdiameter 3,0 mm dilewatkan melalui selongsong kerja untuk pengeboran hingga mencapai jarak 5,0 mm dari tepi anterior badan vertebral. Bor annular diputar berulang kali di dalam badan vertebral dari dangkal ke dalam dan kemudian dari dalam ke dangkal lagi, dan ujung depan bor annular diperluas dengan benar di dalam badan vertebral dan saluran tulang dipastikan sehalus mungkin agar tidak menusuk balon.
Bor annular dilepas dan balon dimasukkan ke dalam badan vertebral melalui saluran kerja dengan ujung depan sedekat mungkin dengan tepi anterior badan vertebral untuk menghindari penembusan tepi anterior badan vertebral selama ekspansi. Isi jarum suntik tekanan dengan agen kontras yang diencerkan, kemudian evakuasi gas dan hubungkan dengan baik dengan balon, perlahan-lahan menyuntikkan agen kontras di bawah fluoroskopi ke dalam balon di bawah tekanan untuk memperluas tubuh vertebral yang dikompresi, tetapi cobalah untuk menghindari menerobos tepi anterior atau superior (pelat ujung), sambil mengamati pengukur tekanan untuk mengontrol tekanan di bawah 18-20 Kpa untuk menghindari pecahnya balon di bawah tekanan yang terlalu tinggi. Jika dilatasi tidak efektif, zat kontras dapat disuntikkan ke dalam balon berulang kali setelah tekanan balon dikurangi untuk mencapai tingkat dilatasi terbaik.
Setelah pelebaran selesai, semen tulang dicampur, dan semen tulang yang dicampur disuntikkan ke dalam beberapa selongsong injeksi dengan jarum suntik 2 ml atau 5 ml sebelum keadaan menggambar, balon dilepas, selongsong injeksi dimasukkan, dan kemudian waktu injeksi semen tulang diputuskan sesuai dengan fraktur, tingkat osteoporosis, dan tusukan.
Isi semen tulang sejauh mungkin ke tepi anterior tubuh vertebral, dan sedikit kebocoran dari tepi anterior tidak akan signifikan. Di posterior, semen tulang harus diisi tidak lebih dari tepi posterior badan vertebra, dan irisan ortogonal idealnya harus diisi ke kedua sisi badan vertebra. Jika hanya satu sisi yang terisi dan kompresi di sisi lain tidak jelas dan derajat osteoporosisnya ringan, prosedur selesai; jika sisi lain juga terkompresi dan disertai dengan derajat osteoporosis tertentu, perawatan PVT dilakukan pada sisi lain dengan cara yang sama, sehingga keduanya dapat mencapai hasil yang memuaskan. Jumlah umum injeksi semen tulang adalah sekitar 5-6ml, dan jumlah spesifik terkait dengan derajat osteoporosis.
1.4 Perawatan pasca operasi
Setelah operasi, pasien diinstruksikan untuk beristirahat di tempat tidur, berbaring datar dan menekan luka selama 2 jam, dan kemudian dapat bergerak bebas di tempat tidur, dan pasien diinstruksikan untuk bergerak di tanah pada hari kedua setelah operasi. Jika rasa sakit pasien tidak memuaskan, waktu istirahat di tempat tidur dapat diperpanjang dengan tepat, dan jika tidak ada ketidaknyamanan khusus, pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit 3-5 hari setelah operasi, dan diinstruksikan untuk mengambil perawatan anti-osteoporosis di luar rumah sakit.
1, 5 Analisis efek klinis
1, 5, 1 Skor nyeri VAS Skor VAS nyeri (VAS 0-10, dengan 0 tidak ada rasa sakit dan 10 adalah yang paling menyakitkan) dan skor Oswestry dilakukan oleh dokter yang kompeten sebelum operasi dan pasca operasi, masing-masing, dan dianalisis secara statistik untuk memahami tingkat nyeri pasca operasi pasien. 0-3 dalam skor VAS sangat baik, 4-5 baik, 6-7 dapat diterima, dan 8-10 buruk.
1, 5, 2 Distribusi vertebra yang retak Vertebra yang retak dari semua pasien dihitung secara terpisah, dianalisis, dan kejadiannya dipahami.
1, 5, 3 Jumlah pengisian semen tulang Mendaftarkan jumlah semen tulang yang disuntikkan pada setiap pasien dan menghitung jumlah rata-rata
1, 5, 4 Tingkat kebocoran semen tulang Rontgen tinjauan pasca operasi dari semua pasien diamati oleh dokter yang sama secara terpisah untuk memahami apakah ada kebocoran semen tulang di luar tubuh vertebra dan untuk menghitung tingkat kebocoran semen tulang.
2 Hasil
Semua 110 vertebra pada 96 pasien diobati dengan PKP unilateral atau PKP pada satu sisi ditambah PVP pada sisi lainnya di bawah pengawasan DSA di departemen radiologi kami. Dari jumlah ini, 85 vertebra diobati dengan PKP unilateral (lihat Gambar 2 dan 3), dan 25 vertebra diobati dengan PKP plus PVP. Selama perawatan, ketika jarum tusukan mencapai 5 mm dari tepi anterior tubuh vertebra pada gambar lateral, proyeksi anterior jarum tusukan dapat mencapai garis tengah tubuh vertebra hanya pada 40% pasien pada ortopantomograf, dekat dengan garis tengah pada 50% kasus, dan di luar garis tengah ke sisi kontralateral hanya pada 3 kasus, dengan sisanya berada di satu sisi tubuh vertebral saja. Waktu prosedur adalah 20-40 menit untuk PKP vertebra unilateral dan 40-60 menit untuk tusukan bilateral dari dua badan vertebra atau satu badan vertebra. Volume semen tulang yang disuntikkan adalah 4,0-9,0 ml, dengan hanya satu badan vertebra yang memiliki 9,0 ml (untuk kasus injeksi bilateral badan vertebra tunggal), dan sebagian besar pasien memiliki volume injeksi antara 5,0-6,0 ml, dengan rata-rata 5,4 ml. Semua pasien mengalami pengurangan gejala pasca operasi yang signifikan, dengan sebagian besar pasien mengalami kelegaan langsung 5 menit setelah prosedur berakhir, umumnya menunjukkan bahwa pasien dapat berada di tempat tidur setelah tidur pasca operasi Hanya 3 pasien yang mengalami pengurangan rasa sakit 3 hari setelah operasi (lihat Tabel 1 untuk perbandingan skor VAS dan Oswestry dan tinggi rata-rata kolom anterior tulang belakang yang terluka sebelum dan sesudah operasi pada semua pasien). Semua pasien dapat melakukan ambulasi selama 12 jam saat terbaring di tempat tidur, beberapa di bawah perlindungan kerah lumbal. Tidak ada kasus yang menghasilkan hematoma lokal di tempat tusukan, tidak ada hemopneumotoraks, tidak ada cedera vaskular, dan tidak ada cedera sumsum tulang belakang yang terjadi. Hanya satu pasien yang mengalami neuralgia interkostal pra operasi yang tidak menghasilkan pemulihan pasca operasi, dan gejalanya sembuh sekitar dua minggu setelah operasi. Tidak ada kasus emboli paru, tetapi insiden kebocoran semen tulang ekstravertebral tinggi, dengan insiden sekitar 56,3%, termasuk 31 kasus kebocoran dari margin anterior tubuh vertebral, 15 kasus kebocoran dari vena vertebral anterior, 5 kasus kebocoran dari vena vertebral posterior, 15 kasus kebocoran dari diskus intervertebralis atas, 3 kasus kebocoran dari dinding posterior tubuh vertebral, 3 kasus kebocoran dari lamina posterior, dan dua kasus lamina ekstravertebral yang tertinggal, termasuk satu kasus kebocoran ligamen longitudinal posterior posterior tubuh vertebral anterior, tetapi tidak ada gejala cedera saraf tulang belakang dan gejala nyeri pasien menghilang secara signifikan (lihat Tabel 2 untuk proporsi berbagai kebocoran). Kecuali satu pasien dengan fraktur lama yang tinggi badan vertebra-nya tidak berubah setelah operasi, tinggi badan vertebra semua pasien meningkat dengan derajat yang bervariasi setelah operasi dibandingkan dengan sebelum operasi, dengan perbedaan yang signifikan P0,01 (lihat Tabel 1 untuk perbandingan tinggi badan vertebra pra operasi dan pasca operasi). 40 vertebra dari 36 pasien ditindaklanjuti selama 3-12 bulan, dan satu kasus mengalami fraktur badan vertebra yang berdekatan, dan satu pasien mengalami fraktur tepi anterosuperior vertebra yang dirawat (satu pasien mengalami fraktur badan vertebra yang berdekatan dan satu pasien mengalami berbagai tingkat keruntuhan tepi anterosuperior vertebra yang dirawat (area yang tidak disemen), tetapi pasien tidak mengalami ketidaknyamanan.
Gambar 1 Distribusi vertebra yang terkena dampak
Tabel 1 Perbandingan VAS pra-operasi dan pasca-operasi, skor Oswestry, dan tinggi rata-rata kolom anterior vertebra yang cedera
Skor VAS (poin)
Skor Oswestry (poin)
Tinggi rata-rata kolom anterior yang cedera (mm)
Pra operasi
9,1±0,8
42,5±4,2
18,3±2,5
Pasca operasi
2,3±0,5①
23.6±2.7②
22.6±3.6
Perbandingan dengan periode pra operasi: ①P0,01 ②P0,01
Kebocoran anterior tubuh vertebral
Kebocoran dari dinding posterior tubuh vertebral
Kebocoran endplate atas
Kebocoran vena
Kebocoran lempeng vertebra posterior
Total
Jumlah kasus (kasus)
31
5
15
20
3
62
Persentase (%)
28
4, 5
13, 6
18, 2
2, 7
56, 3
Tabel 2 Insiden kebocoran semen tulang (Catatan: vertebra individu mungkin memiliki beberapa kebocoran dalam kombinasi)
Gambar 2, semen tulang pada dasarnya tersebar di badan vertebra pada gambar ortogonal Gambar 3, semen tulang hampir tersebar di badan vertebra pada gambar lateral
Distribusi relatif seragam di kedua sisi tubuh vertebral.
Distribusinya sedikit lebih banyak daripada tepi posterior tubuh vertebra kontralateral, tetapi tidak sampai ke kanal tulang belakang.
3 Diskusi
Fraktur osteoporosis merupakan masalah kesehatan yang semakin serius, dimana fraktur osteoporosis pada badan vertebra pada lansia disebabkan oleh penurunan massa tulang dan perubahan degeneratif pada struktur tulang yang mengakibatkan penurunan kekuatan mekanik tulang. Insiden global saat ini berada pada tren peningkatan yang signifikan, dengan Asia yang paling penting diperkirakan akan mencapai setengah dari insiden tahunan global. Fraktur kompresi vertebra (OVCF) adalah komplikasi umum pada orang dewasa yang lebih tua dengan osteoporosis, dengan insiden keseluruhan sekitar 1,23% dan insiden wanita 1,53%. Di masa lalu, pasien dengan OVCFs sering menolak perawatan bedah karena usia mereka dan takut akan risiko bedah yang tinggi, dan sebagian besar dari mereka beristirahat di tempat tidur untuk perawatan konservatif, sehingga menyulitkan pemulihan tinggi vertebral, dan lebih dari 1/3 pasien dengan fraktur kompresi vertebral menunjukkan nyeri kronis yang tidak dapat diatasi. Rasa sakit dan kelainan bentuk tulang belakang yang disebabkan oleh penyakit ini dapat menyebabkan penurunan kapasitas paru-paru, kehilangan nafsu makan, gangguan tidur, dan berkurangnya aktivitas, yang menyebabkan keropos tulang lebih lanjut, yang pada gilirannya menyebabkan penurunan lebih lanjut dalam kekuatan vertebra, sehingga lebih rentan terhadap patah tulang, yang mengakibatkan lingkaran setan. Selain rasa sakit fisik dan psikologis yang disebabkan oleh istirahat di tempat tidur dalam jangka panjang, hal ini juga membawa banyak masalah sosial.
Kyphoplasty yang dapat diperluas dengan balon (PKP) adalah teknik baru di bidang bedah tulang belakang. Penerapan teknik ini dalam operasi tulang belakang dapat meningkatkan keamanan kyphoplasty dan mengurangi komplikasi operasi, dan telah menjadi salah satu teknik penting dalam operasi tulang belakang invasif minimal. Teknik ini diterima oleh sebagian besar pasien lansia karena banyak keuntungannya seperti trauma kecil, risiko yang relatif rendah, waktu operasi yang singkat, efek pengobatan yang tepat, sedikit komplikasi, dan masa inap yang singkat di rumah sakit.
Dengan peningkatan tingkat pengobatan yang terus menerus, indikasi untuk vertebroplasti secara bertahap berkembang, dan PKP sangat banyak digunakan untuk mengobati fraktur kompresi vertebra (vertebral cpmpression fractures, VCF) yang disebabkan oleh berbagai alasan, dan penyakit yang umum adalah: 1. Osteoporosis: Karena lebih dari separuh lansia berusia di atas 60 tahun memiliki derajat osteoporosis yang berbeda, dalam beberapa tahun terakhir pengobatan PVP dan PKP terutama diterapkan pada VCF yang disebabkan oleh osteoporosis; 2, tumor metastasis; 3, mieloma; 4, hemangioma agresif; 5, VCF traumatis. kami saat ini terutama digunakan untuk pengobatan OVCF.
Secara umum diyakini bahwa tidak ada kontraindikasi absolut untuk PVP dan PKP, sedangkan kontraindikasi relatifnya adalah: 1, kompresi vertebra lebih dari 75%, tetapi beberapa ahli [5] telah melaporkan hasil yang lebih baik dengan operasi Sky untuk vertebra yang sakit dengan kompresi lebih dari 75%; 2, fraktur burst atau keterlibatan tepi posterior tubuh vertebra, Eyheremendy et al [6] melaporkan pedikel angioplasti perkutan (percutaneous pediculoplasty (PP) untuk fraktur kompresi vertebra osteoporosis dengan fraktur pedikel, di mana PMMA disuntikkan ke dalam pedikel untuk menstabilkan pedikel; 3, fraktur vertebra yang dikombinasikan dengan cedera neuromuskular; 4, metastasis osteogenik; 5, mereka yang mengalami disfungsi koagulasi; 6, mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular berat atau kondisi fisik yang terlalu buruk untuk mentoleransi prosedur; 7, mereka yang memiliki alergi kontras.
Sebagian besar komplikasi PKP hanya memerlukan pengobatan konservatif, dan komplikasi serius sangat jarang terjadi. Memahami dengan ketat indikasi untuk operasi dan operasi bedah yang tepat dapat secara efektif menghindari komplikasi; 1, patah tulang rusuk, jarang terjadi, 2 kasus yang dilaporkan dalam literatur, sebagian besar disebabkan oleh operasi yang tidak tepat atau osteoporosis parah, dll.; 2, komplikasi terkait tusukan, proses tusukan yang menyebabkan kerusakan atau kehancuran jaringan di sekitarnya, seperti cedera pada akar saraf dan sumsum tulang belakang, patah tulang lengkung, pneumotoraks, dll.; 3, kebocoran semen tulang, paling sering terjadi. Kebocoran semen tulang ke dalam jaringan di sekitar tubuh vertebral menyebabkan cedera termal dan kompresi pada akar saraf dan sumsum tulang belakang. Yang paling serius adalah kebocoran dural dan kebocoran di dekat foramen intervertebralis, yang membutuhkan dekompresi darurat pada lempeng vertebra. garfin meninjau literatur 30%-67%, dan Ryu dkk menganalisis 347 vertebra yang diobati dengan PVT dengan insiden 26,5%. Becker et al [7] meninjau 100 kasus PKP dengan tingkat kebocoran semen tulang 31%, dengan sebagian besar kebocoran terjadi di anterior atau dinding atas dan bawah dari badan vertebra dan 2% kebocoran terjadi di dinding posterior. Marden [8] melaporkan kasus emboli serebral pada wanita berusia 70 tahun dan 56% kebocoran semen tulang pada kelompok kasus ini, tetapi tidak ada komplikasi serius dari kebocoran semen tulang yang terjadi; 4, fraktur vertebra yang berdekatan, dan fraktur vertebra yang berdekatan kemungkinan besar terjadi setelah peningkatan semen tulang pada vertebra yang sakit. Meskipun semen tulang dll. mengembalikan kekuatan vertebra yang sakit, namun hal ini mengubah distribusi tegangan antara vertebra dan vertebra yang berdekatan cenderung mengalami fraktur. syed dkk [9] menemukan bahwa 20% pasien mengalami fraktur lagi pada tindak lanjut 1 tahun setelah fraktur kompresi vertebra osteoporosis. Ahn [10] melaporkan bahwa setelah PVP, prinsip fraktur vertebra yang berdekatan berbeda dengan vertebra yang tidak berdekatan, dan yang pertama terutama disebabkan oleh resin metakrilik Lin et al [11] melaporkan bahwa kebocoran semen tulang ke dalam diskus intervertebralis juga dapat meningkatkan kejadian fraktur pada vertebra yang berdekatan. Tidak ada fraktur vertebra yang berdekatan yang ditemukan pada kelompok kasus ini; 5. Komplikasi lain, seperti kematian mendadak dan infeksi, jarang terjadi.
4 KESIMPULAN: Melalui perawatan kelompok kasus ini, kami percaya bahwa PKP saat ini bukan metode perawatan yang lebih baik untuk pasien dengan OVCF, dengan keuntungan waktu operasi yang singkat, risiko rendah, efek perawatan yang baik, masa inap di rumah sakit yang singkat, dan mudah diterima oleh pasien; kerugiannya adalah biaya tinggi. Namun, untuk mencapai efek pembedahan yang lebih baik, operator harus memiliki pengalaman perawatan yang kaya, fleksibel dan serbaguna dalam proses perawatan, harus mengambil metode yang berbeda sesuai dengan pasien yang berbeda, menguasai keterampilan perawatan, dan meminimalkan komplikasi. Tingkat kebocoran semen tulang terjadi relatif tinggi pada kelompok kasus ini, yang dianggap karena kami lebih memperhatikan jumlah semen tulang yang diinfuskan pada vertebra yang sakit. Pekerjaan di masa depan akan menyelidiki lebih lanjut efek dari jumlah infus semen tulang dengan hasil pengobatan jangka pendek dan jangka panjang pasien, serta mengeksplorasi jumlah infus yang optimal.
Referensi.
1, Coumans JV, Reinhardt M, Liebeiman IH, Kyphoplasty untuk fraktur kompresi vertebra hasil klinis 1 tahun dari studi prospektif [J], J Nenrosurg (Spine 1), 2003, 99(1):44-50.
2, Alvarez L, Perez-Higueras A, Granizo JJ, dkk, Prediktor hasil vertebroplasi perkutan untuk fraktur vertebra osteoporotik [J], Spine, 2004, 30 (1): 87-92.
3, Lieerman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, dkk, Hasil awal dan kemanjuran “kyphoplasty” dalam pengobatan fraktur kompresi vertebra osteoporotik yang menyakitkan [J], Spine, 2001, 26 (14): 1631-1638.
4, Chen Shulian, Zhang Guangquan, Gao Kun, dkk. Studi perbandingan tentang kemanjuran vertebroplasti perkutan dan pengobatan invasif vertebroplasti invasif dari fraktur kompresi vertebra osteoporotik [J], Jurnal Cina Diagnosis dan Terapi Praktis, 2009,2,3 (10):953-956, [J].
5, Wang WJ, Wang Lushan, Hu WK, dkk. Aplikasi awal dari Sky Expandable Vertebroplasty dalam rekonstruksi fraktur kompresi vertebra osteoporotik [J], Chinese Journal of Orthopaedic Surgery, 2005,13:1694-1696, [J].
6, Eyheremendy EP, De Luca SE, Sanabria E, Pedikuloplasti perkutan pada fraktur kompresi osteoporotik [J], Vasc Interv Radiol, 2004, 15: 869- 874.
7, Becker S, Meissner J, Tuschel A, Kebocoran semen ke dalam kanal tulang belakang posterior selama balon kyphoplasty: laporan kasus [J], J Orthopaed Surg,2007, 15: 222-225.
8, Marden FA, Putman CM, Cemant? Stroke embolik terkait dengan vertebropIasty [J], Amercian Journal of Neurodiology, 2008, 7: 10.
9, Syed MI, Patel NA, Jan S, dkk, Fraktur kompresi vertebra simtomatik baru dalam waktu satu tahun setelah vertebroplasti pada wanita osteoporosis [J]. AJNR,2005,26:1601-1604.
10, Ahn Y, Lee JH, Lee HY, dkk, Faktor prediktif untuk fraktur vertebra berikutnya setelah vertebroplasti perkutan [J], Spine,2008,2: 129-136,.
11, Lin EP, Ekholm S, Hiwatashi A, dkk, Vertebroplasti: kebocoran semen ke dalam diskus meningkatkan risiko patah tulang baru pada tubuh vertebral yang berdekatan [J]. Amercian Journal of Neurodiology,2004,25:166-167,.