Sebelum menjawab pertanyaan-pertanyaan yang berkaitan dengan metastasis tulang kanker esofagus, penting untuk mengenal tulang kita.
Tulang adalah organ yang sangat dinamis yang mengalami perubahan dan regenerasi secara konstan.
Proses remodelling tulang normal melibatkan resorpsi tulang oleh osteoblas dan deposisi tulang baru oleh osteoklas. Tulang terdiri dari osteoblas khusus, matriks jaringan ikat termineralisasi dan non-mineralisasi dan rongga (rongga termasuk rongga sumsum, saluran vaskular, tubulus tulang dan perangkap yang mengandung osteoblas). Struktur tulang ditunjukkan dalam dua diagram berikut ini.
Mengapa kanker esofagus mengembangkan metastasis tulang? Tulang apa yang cenderung bermetastasis?
Metastasis tulang lebih kecil kemungkinannya terjadi pada kanker esofagus. Rute metastasis yang paling umum adalah metastasis yang ditularkan melalui darah, di mana sel-sel kanker seperti benih yang menjalar ke seluruh tubuh dan menetap di tanah yang tepat untuk berkembang biak menjadi tumor.
Metastasis tulang biasanya dibagi menjadi dua kategori: metastasis tulang osteolitik, yang ditandai dengan kerusakan tulang normal, dan metastasis tulang osteogenik, yang disertai dengan endapan tulang baru, dan terutama dibedakan dengan pencitraan radiologis. Metastasis tulang dari kanker esofagus dapat memiliki lesi osteolitik dan osteogenik.
Kerangka manusia dapat dibagi menjadi tulang medial (terdiri atas tengkorak, tulang belakang, tulang dada dan tulang rusuk) dan tulang-tulang ekstremitas. Metastasis tulang dari kanker esofagus paling sering terjadi pada tulang belakang, diikuti oleh panggul dan tulang rusuk, sementara metastasis dari tulang dada relatif jarang terjadi.
Apa saja gejala metastasis tulang? Bagaimana dokter mendiagnosis?
Metastasis tulang dari kanker esofagus dapat menyebabkan berbagai gejala yang berbeda. Komplikasi langsung meliputi nyeri hebat, fraktur patologis dan kompresi sumsum tulang belakang epidural, dan metastasis tulang osteolitik dapat menyebabkan hiperkalsemia yang mengancam jiwa.
Untuk mengkonfirmasi diagnosis metastasis tulang, dokter perlu mengambil sejarah rinci, melakukan pemeriksaan fisik, dan mengatur tes hematologi yang wajar, pencitraan dan, jika perlu, biopsi patologis.
Untuk gejala dan pemeriksaan fisik, dokter akan mencatat apakah Anda mengalami nyeri, sakit punggung, mati rasa pada anggota badan, paraplegia, gerakan tulang belakang yang terbatas, dll.
Untuk tes hematologi, dokter biasanya akan meresepkan tes kalsium serum, tes fungsi ginjal dan tes alkali fosfatase serum.
Metode pencitraan yang digunakan untuk menilai morfologi dan fungsi metastasis tulang meliputi sinar-X, CT, MRI, bone imaging (BS), SPECT/CT (Single Photon Emission Computed Tomography) dan PET/CT. Perpaduan yang tepat dari metode pencitraan dapat meningkatkan deteksi metastasis tulang.
Sinar-X dan CT memberikan indikasi yang lebih baik mengenai tingkat kerusakan tulang.
MRI adalah tes terbaik untuk menilai sumsum tulang dan dapat mendeteksi lesi intrameduler ganas awal, tetapi MRI tidak sesensitif CT untuk lesi kortikal.
Pemindaian tulang menunjukkan seluruh tubuh dan merupakan tes pencitraan pilihan untuk pasien dengan risiko tinggi metastasis tulang.
PET (Positron Emission Computed Tomography) adalah alat pencitraan fungsional yang dapat mendeteksi perubahan fungsional pada tulang dan sumsum tulang akibat metastasis tumor sebelum terjadinya perubahan morfologi pada sumsum tulang.
Jika diagnosis diragukan, biopsi patologis lesi diperlukan jika perlu, dan diagnosis patologis adalah standar emas untuk semua diagnosis tumor.
Apakah metastasis tulang dari kanker esofagus masih dapat diobati?
Pengobatan kanker esofagus dengan metastasis tulang mencakup radioterapi paliatif, kemoterapi dan pembedahan, dll. Hal ini memerlukan pengobatan multidisiplin dan komprehensif dengan tujuan menghilangkan rasa sakit, mencegah patah tulang dan meningkatkan kualitas hidup.
Nyeri tulang adalah gejala yang paling menonjol. Osteoklas adalah kontributor utama nyeri tulang akibat kanker, melepaskan proton yang menyebabkan nyeri tulang (proton mengaktifkan TRPV1, reseptor sensorik asam yang diekspresikan pada neuron sensorik di tulang, untuk menginduksi rasa sakit). Penghambat osteoklas seperti bifosfonat dan denosumab efektif dalam mengurangi nyeri tulang.
Radioterapi paliatif lokal cepat dan efektif dalam meredakan nyeri tulang. Radioterapi paliatif pada tulang yang menahan beban (misalnya tulang paha, tibia) bisa efektif dalam mencegah fraktur patologis. Jika fraktur terjadi pada tulang yang menahan beban, pembedahan dapat meningkatkan mobilitas dan kualitas hidup pasien.
Dukungan gejala aktif dan dukungan psikologis penting dalam meningkatkan kualitas hidup pasien secara keseluruhan.