Tahun ini, Hari Penyakit Ginjal Sedunia jatuh pada hari yang sama dengan Hari Perempuan Internasional. Oleh karena itu, slogan Hari Penyakit Ginjal adalah “Fokus pada Penyakit Ginjal, Peduli Kesehatan Wanita”. Secara umum, penyakit ginjal lebih banyak menyerang pria, tetapi nefritis lupus lebih banyak menyerang wanita. Hal ini karena wanita lebih mungkin menderita SLE, dan penyakit ini juga cenderung dipersulit oleh nefritis lupus. Sayangnya, penulis telah memperhatikan bahwa banyak pasien Lupus tidak menerima pengobatan standar. Gambar 1 Pengobatan lupus eritematosus perlu segera distandarisasi! 1 . Tidak menggunakan hidroksiklorokuin Kecuali untuk sejumlah kecil pasien (dengan serosanguinosis, dll.) yang tidak dapat diobati dengan hidroksiklorokuin untuk lupus eritematosus, sebagian besar pasien lupus eritematosus harus diobati dengan hidroksiklorokuin. Namun, banyak dokter yang tidak terstandardisasi dalam pengobatannya dan tidak menggunakan Hydroxychloroquine sebagai obat dasar untuk pengobatan lupus, terutama dokter dari bagian nefrologi cenderung menghilangkan Hydroxychloroquine. Sebagai dasar pengobatan lupus, nefritis lupus juga harus menggunakan hidroksiklorokuin. Gambar 2 Obat dasar untuk nefritis lupus juga hidroksiklorokuin. 2. Mengandalkan hormon secara membabi buta untuk mengobati lupus Ketika mengobati lupus eritematosus sedang hingga berat, hormon dan imunosupresan diperlukan. Banyak dokter tidak memiliki pemahaman yang baik tentang “imunosupresan”. Membandingkan “hormon” dan “imunosupresan”, hormon kurang efektif dan menyebabkan lebih banyak efek samping! National Institutes of Health (NIH) Amerika Serikat memulai penelitian tentang pengobatan nefritis lupus pada tahun 1969, yang berlangsung selama lebih dari 17 tahun. Pasien dengan nefritis lupus yang memiliki “protein urin ≥ 1 g/hari” diberi pilihan berikut: (1) terapi hormon saja; (2) terapi hormon + azatioprin; (3) terapi hormon + siklofosfamid. Hasil akhir dari perbandingan tersebut adalah: (1) lebih dari 50% pasien yang diobati dengan hormon saja mengalami uremia setelah 10 tahun, dan 80% mengalami uremia setelah 15 tahun; (2) sebaliknya, 40% pasien yang diobati dengan “hormon + azatioprin” mengalami uremia setelah 15 tahun; dan (3) hanya 10% pasien yang diobati dengan “hormon + siklofosfamid” yang mengalami uremia. Semakin banyak uji klinis yang mengkonfirmasi bahwa nilai terapeutik hormon jauh lebih kecil dibandingkan dengan imunosupresan pada lupus sedang hingga berat. Mempertimbangkan efek samping dari kombinasi keduanya, penggunaan hormon harus diminimalkan, bukan sebaliknya. Gambar 3 Lupus sedang hingga berat bergantung pada imunosupresan daripada hormon! Prediktabilitas yang buruk untuk pengobatan lupus remaja Pada pasien remaja dengan SLE, kecenderungan lupus menjadi lebih parah perlu diantisipasi! Remaja mungkin mengalami onset penyakit yang ringan, tetapi kerusakan kumulatif lupus bisa sangat lama, sehingga aktivitas penyakit lupus harus diminimalkan. Di sisi lain, selama masa perkembangan remaja, lupus dapat memburuk dengan adanya rangsangan hormon seks. Dokter harus cukup ‘antisipatif’. Dengan alasan untuk meminimalkan efek samping pengobatan, intensitas pengobatan harus ditingkatkan secara tepat. Hal ini akan mengurangi risiko kambuh dan kambuh lagi di masa depan. Selain gagal mengantisipasi evolusi lupus pada remaja, ada masalah umum: meremehkan efek samping hormonal. Glukokortikoid memiliki potensi efek samping yang dapat diprediksi pada perkembangan tulang remaja, hormon seks, dan sebagainya. Obesitas yang disebabkan oleh hormon, peningkatan tekanan darah, dan gangguan gula darah dapat mengurangi harapan hidup jangka panjang pasien lupus. Wajah bulan purnama, jerawat, dll. juga memengaruhi kecantikan, dan peningkatan androgen pada wanita dapat memengaruhi menstruasi dan kesuburan. Karena penting untuk mengintensifkan intensitas pengobatan lupus pada remaja, tetapi ada kekhawatiran tentang efek samping hormonal, apa yang dapat dilakukan? Mengandalkan hidroksiklorokuin, merti-makrolida, dan lainnya. Hidroksiklorokuin memiliki peran yang tak tergantikan dalam mengurangi flare lupus, baik yang ringan, sedang, maupun berat. Sementara itu, MORTIMER dan CYCLOPHOSPHERAMIDE memiliki efek yang sangat pasti dalam mencegah lupus nefritis kambuh dan kambuh kembali. Sebaliknya, tidak ada cukup bukti untuk memastikan bahwa glukokortikoid dapat mengurangi kambuhnya lupus. Gambar 4 Pengobatan lupus harus dapat diprediksi SLE dan nefritis lupus dulunya merupakan ancaman serius bagi kesehatan perempuan. Saat ini, prognosis SLE dan nefritis lupus telah meningkat secara dramatis dengan pengobatan ilmiah yang terstandardisasi. Namun, pengobatan yang tidak diatur masih sering terjadi, dan hal ini telah menyebabkan banyak tragedi yang seharusnya dapat dihindari. ……