Dukungan nutrisi enteral diakui secara luas sebagai sarana dukungan bagi pasien dengan kondisi klinis kritis dan kompleks. Namun demikian, tidak mudah untuk menempatkan tabung nutrisi lebih dari 30cm dari ligamen fleksural. Metode yang kami sajikan dapat dicapai pada mesin gastrointestinal sinar-X biasa. Metode ini sederhana, efektif dan mudah digunakan. Hal ini dijelaskan sebagai berikut.
I. Data klinis
Dari Januari 2004 hingga Desember 2007, kami menerapkan “metode tiga langkah” untuk memasang selang makanan jejuno-nasal pada 64 kasus, di mana 41 di antaranya laki-laki dan 23 perempuan, berusia 19-80 tahun (usia rata-rata 44 tahun). Penyakit yang diderita adalah pankreatitis berat akut pada 47 kasus, fistula usus tinggi pada 3 kasus dan perforasi ulkus gastroduodenal dengan komplikasi kardiopulmoner pada 2 kasus. Terdapat 12 kasus pankreatitis parah akut dengan gastroparesis.
II. Bahan dan metode
1 . Bahan.
(1) Mesin sinar-X polos gastrointestinal atau mesin C-arm;
(2) F18 tabung lambung silikon umum;
(3) Tabung infus sekali pakai biasa (bagian distal pot tetes) dengan panjang sekitar 130cm;
(4) Kateter serpentin F6 dari Cook, AS;
(5) Satu kawat pemandu super-slip vaskular 2,6m.
2. Metode.
Langkah 1: Potong ujung distal tabung lambung silikon umum F18, masukkan tabung ular F6 ke dalam tabung lambung, dan masukkan kanula ganda ini ke dalam perut melalui rongga hidung pasien. Masukkan tabung ular F6 ke dalam perut dengan ujung distal dalam bentuk melengkung alami dan ujung kepala mengarah ke arah pilorus dan terus memasukkan tabung hingga mendekati pilorus. Sejumlah kecil pantopamin 76% disuntikkan ke dalam perut melalui tabung ular F6 untuk mengungkapkan pilorus.
Langkah 2: Guidewire superslip vaskular 2,6m dimasukkan melalui tabung ular F6 menuju pilorus, yang dilewatkan melalui pilorus dan duodenum hingga 20-40cm distal ke ligamen fleksor. Tabung ular F6 dan tabung lambung, yang berlengan ganda bersama-sama, dilepaskan pada saat yang sama ketika guidewire dikirimkan.
Langkah 3: Masukkan kateter plastik untuk infus umum melalui kawat pemandu ini ke jejunum atas. Kontras pantopamin 76% disuntikkan untuk mengkonfirmasi bahwa ujung tabung diposisikan secara ideal. Jika tabung dirasa terlalu dangkal, guidewire dapat dimasukkan kembali dan tabung nutrisi ditempatkan lebih dalam. Segera setelah pasien ditempatkan dalam tabung nasojejunal, 150ml ‘Da Cheng Qi Tang’ diberikan untuk meningkatkan motilitas gastrointestinal. Setelah patensi usus, 500ml Bupropion diberikan pada tingkat yang seragam menggunakan pompa obat dalam 24 jam pertama untuk memungkinkan usus beradaptasi dengan nutrisi enteral.
Setelah tidak ada efek samping seperti kembung dan diare, beralihlah ke infus pompa seragam 1000ml per hari selama 18-20 jam untuk memberikan waktu istirahat bagi usus. Hal ini disertai dengan infus glutamin intravena untuk melindungi integritas mukosa usus dan mencegah translokasi bakteri dan racun usus memasuki aliran darah. Nutrisi enteral digunakan selama 4-8 minggu, dengan rata-rata 6 minggu, diikuti dengan transisi bertahap ke pemberian makanan transoral.
3. Hasil.
Semua kasus dalam kelompok ini berhasil ditempatkan tanpa komplikasi yang terkait dengan operasi penempatan kateter. Cairan nutrisi dan obat enteral yang diberikan melalui kateter sepenuhnya memenuhi kebutuhan kalori dan terapi pasien. Dukungan yang diberikan oleh kateter telah menjadi komponen penting dari pengobatan beberapa penyakit pasien.
III. Diskusi
1. Perbandingan dengan metode dukungan nutrisi lainnya
Rute pemberian makan tabung nutrisi enteral dibagi menjadi tabung nasogastrik dan tabung naso-enteral sesuai dengan tingkat ujung outlet tabung nutrisi. Tergantung pada metode pembedahannya, ini dibagi menjadi gastrostomi dan jejunostomi. Ada indikasi bedah tertentu yang terkait dengan metode pembedahan. Baik gastrostomi maupun jejunostomi digunakan. Metode penempatan selang nasogastrik dalam kondisi non-bedah lebih sederhana dan lebih mudah dicapai dan telah banyak digunakan secara klinis, tetapi juga memiliki indikasi tertentu dan tidak memenuhi persyaratan untuk pengobatan penyakit pada saluran pencernaan bagian atas dan bagian jejunum atas yang memerlukan saluran pencernaan terbuka dan tidak dapat memiliki bagian chyme.
Dukungan nutrisi melalui selang hidung-usus adalah cara yang paling dasar dan mapan untuk mencapai terapi nutrisi modern dalam praktik klinis. Namun demikian, sulit untuk menempatkan tabung nasogastrik. Metode yang paling umum dalam beberapa tahun terakhir ini adalah melewatkan tabung melalui pilorus ke dalam duodenum dengan bantuan gastroskop. Kerugiannya adalah bahwa banyak pasien sakit kritis yang memerlukan dukungan nutrisi dan yang memiliki penyakit kardiovaskular, serebrovaskular dan pernapasan yang terjadi bersamaan, sulit untuk mentoleransi guncangan penempatan gastroskopi, yang bisa sangat berisiko bagi pasien. Posisi tabung nutrisi tidak selalu memuaskan.
Ada keterbatasan pada metode ini. Beberapa tabung nasogastrik yang diperkenalkan dari luar negeri, meskipun tidak memerlukan dukungan gastroskopik, memerlukan elemen penting dari motilitas gastrointestinal. Justru pada saat ini, sebagian besar pasien yang sakit kritis tidak memiliki motilitas gastrointestinal karena berkurangnya fungsi gastrointestinal. Oleh karena itu, metode ini juga tidak memungkinkan penempatan parsial yang andal dan definitif dari tabung nutrisi dan tidak memungkinkan dukungan nutrisi. Metode “tiga langkah” penempatan selang hidung-usus memiliki berbagai indikasi. Selama tidak ada halangan pada bagian alami saluran pencernaan bagian atas. Pada dasarnya, ini cocok untuk semua pasien yang membutuhkan dukungan nutrisi.
Hanya ada sedikit gangguan pada fungsi jantung, otak dan paru-paru pasien, dan ini bersifat non-invasif dan bebas risiko. Peralatan yang diperlukan untuk implementasi sederhana dan umumnya tersedia di unit perawatan primer. Metode ini sederhana dan mudah dikuasai oleh staf medis umum, sehingga lebih cocok untuk penggunaan universal. Hal ini lebih ekonomis bagi pasien dan memberikan platform dukungan yang lebih baik untuk menyembuhkan penyakit yang kompleks.
2. Pentingnya penempatan tabung jejunostomi “tiga langkah” untuk pengobatan penyakit
Tabung makanan hidung jejunal “tiga langkah” tidak hanya merupakan pengobatan tambahan untuk elemen nutrisi, tetapi juga memiliki signifikansi terapeutik pada beberapa penyakit yang kompleks dan sulit diobati. Dalam kelompok data klinis ini, ada () kasus pankreatitis parah di mana nutrisi enteral disuntikkan melalui penempatan tabung nutrisi yang tepat waktu, yang tidak hanya memberikan suplementasi energi ke tubuh, tetapi juga melindungi integritas mukosa gastrointestinal dan mencegah pendarahan mukosa gastrointestinal dan penyebaran darah bakteri usus ke seluruh tubuh karena stres.
Selama masa pemulihan pankreatitis parah, kateter yang menetap tidak dibatasi waktu dan dapat memastikan kebutuhan nutrisi tubuh bahkan setelah penghentian terapi nutrisi parenteral. Pada saat yang sama, karena tidak ada makanan yang dikonsumsi melalui mulut, tidak ada chyme yang masuk ke dalam gastroduodenum dan tidak ada rangsangan makanan eksokrin yang diciptakan untuk pankreas, sehingga pankreas dapat memperoleh waktu pemulihan yang berharga dalam waktu dekat. Di masa depan yang jauh, kemungkinan kambuhnya pankreatitis berkurang. Dalam salah satu kasus fistula ekstra-intestinal yang kompleks di duodenum bagian atas, kondisi umum pasien membaik secara signifikan setelah kateter “tiga langkah” dipasang untuk melengkapi nutrisi enteral.
Gangguan dalam air, elektrolit dan keseimbangan asam-basa dikoreksi tepat waktu, memberikan waktu pemulihan yang berharga bagi pasien dan operasi elektif yang terhormat untuk menyembuhkan fistula enterokutaneus. Dalam kelompok ini, terdapat (…) kasus ulkus bola duodenum berlubang (indikasi untuk pembedahan) yang, karena usia lanjut pasien dan insufisiensi kardiopulmoner, tidak dapat mentoleransi serangan bedah dan biasanya hanya memiliki sedikit peluang untuk bertahan hidup di bawah perawatan konservatif.
Namun, setelah penempatan tabung nutrisi jejunal “tiga langkah”, bersama dengan dekompresi gastrointestinal, nutrisi enteral, injeksi kateter ramuan Cina untuk tindakan pencahar dan antiinflamasi, kondisi pasien menjadi stabil dan perforasi ulkus sembuh dengan sendirinya tanpa komplikasi perforasi ulkus peptikum seperti abses subphrenic, abses antar-usus, abses panggul dan obstruksi usus perekat, dan pasien Pasien dirawat dan disembuhkan.
Kesimpulannya: metode penempatan selang nutrisi nasojejunal “tiga langkah” memberikan sarana dukungan dan pengobatan yang efektif bagi dokter untuk banyak penyakit dan ekonomis serta mudah diterima oleh pasien. Ini adalah teknik yang mudah dipelajari dan sangat praktis.