Gangguan bipolar ditandai dengan prevalensi yang tinggi, kambuh, bunuh diri dan komorbiditas, dengan gejala klinis yang kompleks, episode manik atau depresi pada waktu yang berbeda atau pada saat yang sama, atau episode campuran. Selain itu, gangguan bipolar juga meningkatkan risiko penyalahgunaan alkohol dan zat, penyakit kardiovaskular dan keganasan; 10-20% kematian pada 1/3 pasien yang mencoba bunuh diri terkait dengan gangguan bipolar. Usia onset paling sering 15 hingga 24 tahun, sementara diagnosis definitif sering tertunda 5 hingga 10 tahun dan sering salah didiagnosis atau terlewatkan dalam praktik klinis. Oleh karena itu, meningkatkan pengenalan dan diagnosis dini merupakan tantangan penting bagi psikiater. Perawatan lengkap gangguan bipolar dibagi menjadi tiga fase, yaitu fase perawatan akut, fase konsolidasi dan fase pemeliharaan. Tujuan pengobatan adalah: untuk meringankan atau menghilangkan gejala; untuk meningkatkan pemulihan dan mempertahankan fungsi yang baik; dan untuk mencegah kekambuhan. 1. Prinsip pengobatan: Jika gangguan bipolar didiagnosis, pengobatan tunggal dengan antidepresan tidak dianjurkan, karena pengobatan tunggal membawa risiko memicu mania dan meningkatkan siklus episode. Apabila menggabungkan obat, antidepresan biasanya digunakan dalam kombinasi dengan penstabil suasana hati. Sebagian antipsikotik dikontraindikasikan karena kecenderungannya memicu depresi ketika mengobati mania. Pada prinsipnya, obat yang menyebabkan episode depresi yang lebih sedikit, seperti antipsikotik yang lebih baru, harus dipilih. 2. Pemilihan obat: Obat yang ideal untuk pengobatan gangguan bipolar harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: efektif untuk fase manik dan depresi, onset kerja yang cepat, mampu mencegah kekambuhan, cocok untuk monoterapi atau terapi kombinasi dan untuk pengobatan komorbiditas, dapat ditoleransi dengan baik, tidak menyebabkan efek samping yang signifikan secara klinis, tidak mengarah pada perkembangan penyakit baru, seperti pengobatan yang memicu depresi, siklus serangan yang dipercepat, gangguan fungsional, penambahan berat badan yang berlebihan. Pengobatan tidak menyebabkan gangguan baru seperti depresi, episode yang dipercepat, gangguan fungsional, penambahan berat badan yang berlebihan, kelainan metabolisme, dll. 3. Penstabil suasana hati: obat yang memiliki efek terapeutik dan preventif pada episode manik atau depresi dan tidak menyebabkan fase sementara manik dan depresi atau menyebabkan frekuensi episode. Penstabil suasana hati yang ideal harus memiliki fungsi anti-mania, anti-depresi, pencegahan fluktuasi bipolar manik-depresif, pengobatan episode campuran yang efektif, anti-bunuh diri, pengobatan gejala psikotik yang efektif, dan gangguan bipolar siklik cepat. Saat ini, stabilisator suasana hati yang umum digunakan terutama mencakup garam lithium dan valproate. Antipsikotik baru juga dapat dianggap sebagai stabilisator suasana hati yang banyak digunakan dalam praktik klinis. 4. Kepatuhan terhadap pengobatan: Kerja sama atau pemahaman dan kepatuhan pasien dan keluarga terhadap pengobatan adalah kunci keberhasilan pengobatan gangguan bipolar. Pendidikan kesehatan dan psikologis tentang karakteristik penyakit dan pengobatannya, menginformasikan pasien dan keluarganya bahwa ini adalah proses pengobatan jangka panjang; pengamatan yang cermat terhadap toleransi pasien terhadap pengobatan selama pengobatan, diskusi dengan pasien tentang kemungkinan reaksi merugikan dan pengobatan aktif yang ditargetkan akan meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan untuk mencegah episode berulang. Perawatan pemeliharaan: penekanan pada pemulihan fungsi sosial: 1. Tujuan perawatan pemeliharaan: pencegahan kekambuhan, perawatan komorbiditas, perawatan kelompok gejala yang berbeda, peningkatan fungsi interpersonal, sosial dan pekerjaan, peningkatan kualitas hidup, peningkatan dan pemeliharaan kepatuhan perawatan dan kepatuhan terhadap konsep perawatan pemeliharaan jangka panjang. 2. Pilihan pengobatan: Karena kepatuhan yang buruk dengan penggunaan garam lithium jangka panjang, mudah kambuh setelah penghentian pengobatan. Penggunaan lamotrigin untuk pencegahan episode manik atau depresi pada gangguan bipolar sekarang divalidasi dan diterima secara luas, tetapi dosis bertahap diperlukan untuk menghindari atau mengurangi risiko ruam. Karbamazepin juga dapat digunakan sebagai pilihan lini kedua untuk profilaksis. Di sisi lain, kemanjuran dipropionat dalam mencegah kekambuhan depresi atau kekambuhan episode manik atau hipomanik baru-baru ini sudah mapan. Kemanjuran antipsikotik yang lebih baru untuk pemeliharaan jangka panjang pada gangguan bipolar masih harus dibuktikan lebih lanjut. Perawatan pemeliharaan sebaiknya merupakan kombinasi pengobatan + psikoedukasi kelompok. Pengobatan yang terkait dengan pengurangan risiko bunuh diri: Karena gejala depresi meningkatkan risiko bunuh diri, pasien dengan episode depresi akut/campuran harus diobati secara efektif. Perawatan pemeliharaan jangka panjang dengan garam litium mungkin lebih efektif dalam mengurangi risiko bunuh diri daripada karbamazepin dan dipropionat. Pasien ringan hingga sedang dapat diobati dengan stabilisator suasana hati (atau antipsikotik) saja; pasien yang parah diobati dengan kombinasi stabilisator suasana hati; dan pasien dengan bunuh diri atau mukoidosis yang sangat parah harus diobati dengan MECT sebagai pilihan pertama. Garam litium dan lamotrigin harus lebih disukai sebagai pengobatan dasar untuk penstabil suasana hati; antidepresan harus digunakan dengan hati-hati dan umumnya tidak dianjurkan sendirian. Pasien dengan atau tanpa gejala psikotik dapat diobati dengan obat antipsikotik yang lebih baru. Kesimpulannya, gejala afektif pada pasien dengan gangguan bipolar sangat bervariasi sepanjang tahun, dengan keadaan depresi menjadi manifestasi yang paling umum, diikuti secara berurutan oleh episode manik atau hipomanik, siklus cepat atau campuran. Praktik klinis menunjukkan bahwa gejala klinis sub-gejala atau depresi ringan dan gejala manik ringan merupakan proporsi gejala yang signifikan, namun sering diabaikan oleh dokter atau anggota keluarga/sendiri dan harus menjadi perhatian besar di masa depan.