Apa yang dimaksud dengan sindrom ovarium polikistik (PCOS)?
Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah kelainan endokrin dan metabolik dengan prevalensi yang tinggi dalam populasi, terhitung 5-10% wanita usia subur, dan jumlah pasien PCOS yang datang ke klinik rawat jalan semakin meningkat setiap tahunnya; Yang kedua adalah kelebihan androgen dalam tubuh pasien. Performanya adalah jerawat, sering tumbuh banyak jerawat kecil, dll. Insiden jerawat pada pasien dengan PCOS mencapai 60%, bisa juga berbulu, rambut lebat, distribusi rambut memiliki kecenderungan maskulin, fenomena berbulu tidak diperhatikan oleh pasien, sehingga gadis-gadis yang mencintai kecantikan terganggu, menderita penyakit ini, 40% hingga 60% dari berat badan akan kelebihan berat badan, Anda tidak makan dan minum banyak tetapi obesitas yang tak terkendali, sebagian besar obesitas perut. Sebagian pasien mungkin juga mengalami perubahan seperti polikistik pada kedua ovarium. Meskipun prevalensi PCOS tinggi, namun kesadaran masyarakat akan kondisi ini masih sedikit.
Bagaimana PCOS didiagnosis?
Karena manifestasi klinis PCOS sangat beragam seperti menstruasi yang tidak teratur, hirsutisme, obesitas, hiperlipidaemia, hiperandrogenisasi, ovarium polikistik, resistensi insulin dan infertilitas, sebagian besar pasien hanya memiliki beberapa manifestasi ini, dan ada tingkat variabilitas yang tinggi dalam kinerja, sehingga kriteria diagnostik sering tidak seragam. Diagnosis PCOS seringkali tidak terstandardisasi, karena sering kali ada pasien dengan perubahan ovarium polikistik unilateral atau bilateral pada USG, dan banyak wanita yang kelebihan berat badan dengan gangguan menstruasi atau bahkan menopause dinyatakan memiliki PCOS.
(i) Ovulasi atau anovulasi sporadis;
(ii) Manifestasi klinis hiperandrogenisme dan/atau hiperandrogenemia;
(iii) perubahan ovarium polikistik: ≥12 folikel berdiameter 2-9 mm pada satu atau kedua ovarium dan/atau volume ovarium ≥10 ml. Dua dari tiga kriteria di atas terpenuhi dan kondisi lain yang menyebabkan hiperandrogenisme seperti hiperplasia adrenokortikal kongenital, sindrom Cushing, dan tumor yang mensekresi androgen telah disingkirkan. Ovulasi sporadis atau anovulasi: dimanifestasikan dengan tidak mengalami menstruasi yang teratur selama dua tahun setelah menarche atau amenorea (menopause selama lebih dari 3 siklus menstruasi sebelumnya atau siklus menstruasi ≥ 6 bulan) atau menstruasi sporadis (≥ 35 hari dan ≥ 3 bulan per tahun tanpa ovulasi. Manifestasi klinis hiperandrogenisme: mengacu pada jerawat berulang pada dahi, pipi, hidung dan rahang dan/atau rambut kasar dan keras pada bibir atas, rahang, area periareolar, dan garis tengah bawah perut. Hiperandrogenemia mengacu pada temuan laboratorium dari total testosteron, testosteron bebas, dan indeks testosteron bebas di atas nilai referensi normal.
Mengapa PCOS terjadi?
Penyebab PCOS masih belum jelas dan diduga bahwa hal ini mungkin akibat interaksi genetik dan lingkungan. Banyak dari pasien ini memiliki riwayat keluarga dengan hirsutisme, jerawat, dermatitis seboroik dan kebotakan dini pada ayah mereka, sementara ibu dan saudara perempuan mereka cenderung mengalami menstruasi sporadis dan infertilitas. Faktor lingkungan seperti lokasi, nutrisi dan gaya hidup juga terkait dengan PCOS.
Apa saja risiko PCOS?
Risiko langsung mudah terlihat seperti menstruasi yang tidak normal, terutama infertilitas, serta obesitas, jerawat, dan hirsutisme, yang menjadi perhatian wanita estetika; namun, banyak pasien tidak terlalu memperhatikan efek negatif jangka panjang PCOS atau tidak cukup memperhatikannya: PCOS memiliki peluang lebih tinggi terkena hiperlipidaemia, hipertensi, diabetes tipe II, infark miokard, diabetes gestasional, gangguan hipertensi selama kehamilan, dan beberapa lesi ganas seperti uterus. kanker endometrium, dll. Pasien dengan PCOS sering mengalami resistensi insulin, suatu keadaan patofisiologis di mana organ atau situs efektor insulin tidak sensitif terhadap efek fisiologis insulin. Ketidakpekaan terhadap aksi insulin tidak hanya terbatas pada metabolisme glukosa, tetapi juga memiliki kecenderungan untuk mengganggu metabolisme lipid dan penyakit pembuluh darah, yang mempengaruhi fungsi reproduksi wanita usia subur. Oleh karena itu, pasien lebih mungkin mengalami hiperlipidaemia, hiperglikemia, obesitas, penyakit jantung koroner dan infertilitas, dan bahkan setelah kehamilan, kemungkinan terkena diabetes gestasional dan gangguan hipertensi gestasional secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan populasi normal. Sebagai akibat dari anovulasi yang berkepanjangan, ovarium terus mengeluarkan estrogen tanpa antagonisme progesteron, yang menyebabkan hiperplasia endometrium yang berlebihan, yang dapat menyebabkan kanker endometrium seiring waktu.
Tes apa yang biasanya dilakukan setelah kecurigaan atau diagnosis PCOS?
Banyak pasien yang menanyakan pertanyaan ini. Umumnya, yang berikut ini dilakukan.
(1) Pengukuran hormon seks: termasuk FSH, LH, PRL, E2, T, P, dll. Pasien dengan PCOS mungkin menunjukkan peningkatan T (testosteron), rasio LH/FSH yang tinggi secara abnormal dan peningkatan ringan PRL;
(ii) Pemeriksaan ultrasonografi: mencari perubahan ovarium polikistik dan tumor ovarium;
(iii) Glukosa darah puasa atau tes toleransi glukosa oral: terutama pada pasien obesitas, untuk menyingkirkan peningkatan abnormal glukosa darah atau bahkan diabetes mellitus;
(iv) Tes kadar insulin atau pelepasan insulin: untuk menentukan apakah ada resistensi insulin yang dikombinasikan dengan glukosa darah;
(5) Tes lainnya: biopsi endometrium untuk menyingkirkan lesi endometrium, tes 17-ketosteroid urin untuk menentukan apakah hiperandrogenemia berasal dari kelenjar adrenal, tes fungsi tiroid, dll.
VI. Bagaimana PCOS diobati?
Strategi pengobatan untuk PCOS bersifat individual sesuai dengan patologi penyakit dan kebutuhan pasien, dengan tujuan mengatur siklus menstruasi, memerangi Kaohsiung, meningkatkan kesuburan, mengendalikan resistensi insulin, dan mencegah penyakit jangka panjang (misalnya, diabetes tipe II, penyakit jantung koroner, kanker endometrium, dll.).
(1) Pengobatan pasien dengan PCOS tanpa persyaratan kesuburan
1. Tujuan pengobatan: Tujuan langsungnya adalah untuk mengatur siklus menstruasi, mengobati hirsutisme dan jerawat, serta mengendalikan berat badan; tujuan jangka panjangnya adalah untuk mencegah diabetes, melindungi endometrium, mencegah kanker endometrium, dan mencegah penyakit kardiovaskular.
2. Metode pengobatan.
(1) Penyesuaian gaya hidup: termasuk diet rendah kalori, olahraga, olahraga yang menghabiskan energi, perubahan gaya hidup, berhenti merokok, berhenti minum alkohol, dll. Penelitian telah menunjukkan bahwa: pengurangan berat badan dapat meningkatkan resistensi insulin dan membalikkan gangguan endokrin pada PCOS, sehingga penurunan berat badan sangat penting bagi orang yang kelebihan berat badan atau obesitas; mengatur pola makan orang dengan kelainan metabolisme dapat mengubah atau mengurangi gejala klinis dan memfasilitasi pengobatan infertilitas, mengurangi risiko diabetes dan penyakit kardiovaskular. Mengurangi berat badan sebesar 5% atau lebih pada pasien obesitas dapat memodifikasi atau mengurangi gejala-gejala seperti gangguan haid, hirsutisme dan jerawat serta memfasilitasi pengobatan infertilitas. Mengurangi berat badan ke kisaran normal dapat menghentikan perkembangan jangka panjang PCOS dengan konsekuensi yang merugikan seperti diabetes, hipertensi, hiperlipidaemia, dan sindrom metabolik seperti penyakit kardiovaskular. Oleh karena itu, bagi pasien dengan PCOS, memilih diet rendah gula, rendah lemak dan meningkatkan olahraga untuk mengurangi berat badan adalah pendekatan yang murah, efektif dan mendasar serta metode yang lebih disukai.
Pengobatan hiperandrogenisme: Tersedia berbagai kontrasepsi oral jangka pendek, dengan Daing-35 sebagai pilihan pertama. Dosis: Minum 1 tablet setiap hari selama 21 hari pada hari ke-3 hingga ke-5 menstruasi alami atau perdarahan penarikan. Perdarahan penarikan dimulai sekitar 5 hari setelah menghentikan pil dan pil dimulai kembali pada hari ke-5 penarikan perdarahan atau diulang 7 hari setelah menghentikan pil. Berlaku setidaknya selama 3 hingga 6 bulan dan dapat diulang. Aplikasi Da-Da-Da-35 dapat memperbaiki tanda-tanda hiperandrogenik, memberikan siklus menstruasi yang teratur, menghentikan hiperplasia endometrium, dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat pemacu ovulasi untuk membantu kesuburan, dan dalam kombinasi dengan sensitizer insulin untuk pengobatan pasien obesitas dengan hiperinsulinemia. Tindakan pencegahan untuk penggunaan kontrasepsi oral short-acting: Pasien PCOS adalah kelompok orang khusus yang sering mengalami gangguan metabolisme glukosa dan lipid, sehingga kontraindikasi penggunaan kontrasepsi oral harus dikesampingkan sebelum digunakan, dan perubahan glukosa darah dan lipid harus dipantau selama penggunaan. Remaja putri harus memberikan persetujuan penuh sebelum aplikasi.
(iii) Terapi progestin: terutama diindikasikan untuk pasien anovulasi tanpa manifestasi klinis dan laboratorium hiperandrogenisme yang signifikan dan tanpa resistensi insulin yang signifikan, yang dapat diobati dengan terapi progestin biasa saja untuk memulihkan menstruasi. Manfaat: Memulihkan menstruasi yang teratur, melindungi endometrium dan dapat mengurangi kejadian kanker endometrium; dapat mengurangi kadar androgen sampai batas tertentu. Namun, progesteron saja tidak dapat mengubah status endokrin pasien, ovarium polikistik sulit diperbaiki, dan efek penurunan androgen lemah. Obat yang umum digunakan termasuk Amgen progesteron, kapsul progesteron (Yimaxin) dan Daphne selama 10-14 hari dalam sebulan.
Pengobatan resistensi insulin (IR): Untuk pasien yang mengalami obesitas atau memiliki resistensi insulin, pengobatan metformin dapat digunakan. Hal ini dapat meningkatkan sensitivitas insulin, memperbaiki resistensi insulin dan meningkatkan sensitivitas terhadap clomiphene. Dosis: 500mg dua kali atau tiga kali sehari, 1000 sampai 1500mg/hari selama 3 sampai 6 bulan pengobatan. Kepatuhan pasien baik.
(2) Perawatan pasien dengan PCOS dengan persyaratan kesuburan
1. Tujuan pengobatan: untuk meningkatkan ovulasi dan untuk mendapatkan kehamilan normal.
2. Pengobatan: Pengobatan dasar + Terapi ovulasi
1. Pengobatan dasar: modifikasi gaya hidup, pengobatan hiperandrogenemia: saat ini Daimler-35 lebih disukai, pengobatan resistensi insulin: metformin lebih disukai. Perawatan yang sama seperti untuk pasien PCOS tanpa persyaratan kesuburan.
2. PCOS – Perawatan promosi ovulasi.
(1) Pengobatan ovulasi lini pertama clomiphene: 50mg/hari selama 5 hari dimulai pada hari ke-5 menstruasi alami atau perdarahan putus haid dan meningkat 50mg/hari per siklus hingga 150mg/hari jika ovulasi tidak ada. Tidak perlu meningkatkan dosis jika ada ovulasi yang memuaskan. Jika fase folikularnya panjang atau fase luteal pendek, ini menunjukkan bahwa dosisnya tidak mencukupi dan dapat ditingkatkan dengan tepat. Suhu tubuh basal harus diuji dan dicatat selama siklus clomiphene untuk menentukan kemanjuran pengobatan. Jika suhu tubuh basal tidak naik, USG transvaginal dapat dilakukan 7-10 hari setelah penghentian obat. Jika ovarium memiliki folikel yang hampir matang, injeksi HCG intramuskular dapat dipilih untuk menginduksi ovulasi. Jika dosis clomiphene ditingkatkan menjadi 150mg/hari selama 5 hari dan masih belum ada ovulasi, maka diindikasikan adanya resistensi clomiphene.
Pengobatan ovulasi lini kedua Terapi gonadotropin atau perforasi ovarium laparoskopi
Terapi gonadotropin: Gonadotropin menopause manusia (hMG) yang umum tersedia, obat FSH murni, FSH dengan kemurnian tinggi (HP-FSH), FSH rekombinan genetik (r-FSH) (hampir bebas LH, terutama untuk pasien PCOS). Hal ini terutama diindikasikan pada pasien dengan infertilitas yang resisten terhadap klomifen, di mana penyebab infertilitas lainnya telah disingkirkan. Perhatikan bahwa ini tidak boleh digunakan pada pasien dengan kadar FSH darah yang tinggi dan dengan tidak adanya teknik untuk memantau perkembangan folikel dan ovulasi, karena pengobatannya dapat diperumit oleh kehamilan ganda dan sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS).
Perforasi ovarium laparoskopi: terutama digunakan untuk resistensi clomiphene, ketika pemeriksaan laparoskopi panggul diperlukan untuk kondisi lain, tindak lanjut yang buruk dan pemantauan terapi gonadotropin tidak memungkinkan. Mereka yang memiliki indeks massa tubuh <34, lh> 10 mIu/ml dan testosteron bebas tinggi biasanya dipilih untuk pengobatan. Regulasi tidak langsung dari poros hipofisis-ovarium dengan mengganggu interstitium penghasil androgen meningkatkan kemungkinan kehamilan dengan menurunkan kadar LH dan testosteron. Kerugiannya adalah durasi kerjanya pendek dan ada risiko kegagalan ovarium prematur.
Transfer embrio fertilisasi in vitro (IVF-ET): Untuk pasien yang gagal dalam perawatan di atas, direkomendasikan perawatan IVF.
Apakah pasien hamil secara alami atau melalui pengobatan untuk meningkatkan ovulasi, anak yang dihasilkan tidak akan berbeda dari orang normal dan orang tua tidak perlu khawatir.
VII. Proses pengobatan untuk pasien dengan PCOS sering kali menimbulkan sejumlah kesulitan.
Misalnya, pasien PCOS remaja sering tidak menyadari risiko potensi komplikasi jangka panjang dari masalah seperti hirsutisme, jerawat, obesitas, dan bahkan gangguan menstruasi, dan pasien serta orang tua kurang responsif terhadap konsultasi atau pengobatan. PCOS adalah kelainan endokrin yang penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami dan yang menimbulkan risiko jangka panjang yang serius. Pandangan saat ini adalah bahwa ini adalah kondisi seumur hidup yang memerlukan pemantauan pasien secara teratur; bahwa pengobatan disesuaikan menurut pengobatan dan persyaratan usia yang berbeda; dan bahwa ini mahal, memakan waktu dan berpotensi tidak terjangkau bagi pasien dan orang tua. Selain itu, pemahaman saat ini tentang PCOS tidak lengkap, dan etiologinya, profil biokimia endokrin, dan diagnosis dini (bahkan sebelum pubertas) tidak sepenuhnya dipahami; pendekatan pengobatan kita saat ini mungkin masih bias atau tidak memadai dan kurang memiliki bukti yang cukup dari kedokteran berbasis bukti. Oleh karena itu, diperlukan pengobatan jangka panjang, bijaksana, pemantauan ketat terhadap pasien dan tindak lanjut.