Apa itu timoma? Apakah timoma ganas Xie Dong, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Paru-paru Shanghai, Universitas Tongji Dalam pekerjaan klinis, pasien sering datang untuk berkonsultasi dengan laporan, apa itu nodul mediastinum anterior? Apakah kanker timoma? Apa saja gejalanya? Bagaimana cara mengobati timoma? Apakah itu serius? I. Di manakah letak nodul mediastinum anterior? Terletak di depan jantung, di belakang tulang dada. 2. Penyakit apa yang paling umum terjadi pada nodus mediastinum anterior? Penyakit yang paling umum meliputi: timoma, karsinoma timus, kista timus, hiperplasia timus, dan seminoma. 3. Apa itu timoma? Timoma adalah tumor ganas tingkat rendah yang, secara keseluruhan, tumbuh lambat tetapi memiliki risiko kambuh dan metastasis. Setelah timektomi, umumnya tidak mempengaruhi fungsi kekebalan tubuh pasien dewasa. Rasio kejadian antara pria dan wanita pada dasarnya sama, dan usia kejadian yang tinggi terletak pada usia 40-60 tahun. IV. Apa saja gejala timoma? 1). Penemuan pemeriksaan fisik, tanpa gejala Mayoritas pasien dengan nodul kecil tidak menunjukkan gejala, dan Departemen Pemeriksaan Fisik menemukan bahwa tidak ada gejala. 2). Gejala kompresi jaringan di sekitarnya Jika massa besar, maka akan menimbulkan gejala kompresi yang sesuai, yang mungkin termasuk: sesak dada, nyeri dada (gejala yang ditimbulkan oleh kompresi langsung tumor), batuk, dahak (kompresi jaringan paru-paru oleh tumor), sesak napas, sesak napas (kompresi jaringan paru-paru oleh tumor), suara serak (invasi tumor pada saraf laring), tersedak saat meminum air putih (invasi saraf laring oleh tumor), bengkak pada tungkai atas serta kepala dan wajah (kompresi pada vena innominate atau vena kava superior oleh tumor), dan lain-lain, serta gejala non-spesifik. (kompresi vena innominate atau vena cava superior oleh tumor), dll., serta gejala non-spesifik, seperti demam dan malaise. Manifestasi khas pembengkakan kepala dan wajah Setelah pengobatan, pembengkakan kepala dan leher pasien membaik secara signifikan 3). Sindrom paraneoplastik Sekitar 30% pasien dengan timoma mengalami sindrom paraneoplastik (di antaranya miastenia gravis, MG, adalah yang paling umum, dan paling sering terlihat pada timoma tipe B2): (1) Sindrom neuromuskuler seperti miastenia gravis. Sekitar 18% hingga 50% pasien dengan timoma memiliki miastenia gravis. Dan sekitar 8% hingga 15% pasien dengan miastenia gravis memiliki timoma. Pasien dengan gejala miastenia gravis, gejala utamanya meliputi: kelemahan tungkai, ptosis kelopak mata, penglihatan ganda, dll. Penampilannya ditandai dengan cahaya pagi dan senja yang berat, yaitu gejala miastenia gravis awal ringan, dan gejala miastenia gravis memburuk pada malam hari. Beberapa pasien yang mengonsumsi piridostigmin bromida oral, gejalanya akan membaik dengan cepat. (2) Anemia aplastik sel darah merah sederhana (anemia berat), leukopenia, trombositopenia, dan penyakit darah lainnya. (3) Penyakit imunodefisiensi seperti hipogammaglobulinaemia dan sindrom defisiensi sel T, yang rentan terhadap infeksi. Diplopia tipikal Diplopia adalah penglihatan ganda pada mata, baik ke kiri maupun ke kanan, atau ke atas maupun ke bawah. Gambar berikut menunjukkan diplopia tipikal V. Apa presentasi CT yang khas dari timoma? Timoma non-invasif: massa bulat, bulat telur atau lobulasi; batas yang jelas; sebagian besar kepadatannya seragam, dan perubahan kistik dapat terjadi; sebagian besar tumor tumbuh secara asimetris, dan berada di mediastinum anterior; timoma dengan diameter <2 cm mungkin hanya menunjukkan peninggian lokal pada tepi timus normal. 2 . Timoma invasif Tanda-tanda CT yang jelas dari timoma invasif: enkapsulasi struktur mediastinum, invasi langsung dari vena sentral, perikardium atau metastasis implantasi pleura dan penyebaran trans diafragma yang terlambat. Invasi vena kava superior dengan hidrotoraks bilateral 3. Karsinoma timus Karsinoma skuamosa timus VI. Oklusi mediastinum anterior atau nodul mediastinum anterior manakah yang bukan merupakan timoma? 1. Dokter, apakah ruang mediastinum anterior ini adalah timoma? Yuanfang, ini bukan timoma, ini adalah pankreas mediastinum ektopik dengan lesi yang pecah yang merusak lobus atas paru-paru kiri, menyebabkan infeksi pada lobus atas paru-paru kiri. 2. Dokter, apakah ini adalah oklusi mediastinum anterior, timoma? Jawaban: Ini adalah kista paratiroid ektopik, bukan timoma, dan lokasinya lebih dekat ke leher. 3. Apa yang dimaksud dengan benjolan di leher? Jawaban: Ini adalah kelenjar tiroid retrosternal, bukan timoma, yang turun dari leher ke dada. 4. Dr Xie, apakah ruang mediastinum anterior ini adalah timoma? Jawaban: Ini adalah teratoma mediastinum, bukan timoma. Tumor ini mengandung banyak lemak di dalamnya, serta bayangan kalsifikasi, yang merupakan manifestasi khas teratoma mediastinum. 5. Dr Xie, apakah ini juga teratoma mediastinum? Jawaban: Ini juga merupakan teratoma mediastinum, bukan timoma. Ada kista intrakapsular yang sangat khas di dalam tumor ini, yang juga merupakan manifestasi khas teratoma mediastinum. 6. Dr Xie, apakah ruang mediastinum ini adalah timoma? Jawaban: Ini adalah kista perikardial, bukan timoma, tetapi hanya dapat didiagnosis dengan eksplorasi intraoperatif. 7. Dr Xie, apakah ruang mediastinum ini adalah timoma? Jawaban: Ini adalah kista bronkus, bukan timoma, tetapi kadang-kadang kista mediastinum termasuk kista timus, kista bronkus, kista perikardial, yang sulit untuk dibedakan dan didiagnosis sebelum operasi, dan kadang-kadang sulit untuk didiagnosis bahkan dengan CT yang dikombinasikan dengan MRI. Timoma sering dikombinasikan dengan kista timus, jadi kadang-kadang ketika timoma dan kista mediastinum tidak dapat dibedakan satu sama lain, eksplorasi bedah diperlukan, dan diagnosis akhir tergantung pada patologi. 8. Dr Xie, apakah ruang mediastinum ini adalah timoma? Jawaban: Patologi menegaskan bahwa ini bukan timoma, melainkan hiperplasia limfoid (folikel) timus. Gambar di bawah ini menunjukkan hiperplasia timus yang lain. 9. Dr Xie, apakah ruang mediastinum ini adalah timoma? Jawaban: Patologi menegaskan bahwa ini bukan timoma tetapi kista timus. 7. Nodul mediastinum anterior, cara mengobati timoma yang dicurigai Dalam beberapa tahun terakhir, dengan peningkatan teknologi pencitraan, tingkat penemuan nodul mediastinum anterior telah meningkat secara signifikan, dan bagian pasien ini telah membawa masalah besar pada pekerjaan klinis, terutama nodul mediastinum yang kurang dari 2 cm, yang sulit untuk didiagnosis sebelum operasi, dan penyakit yang dapat dimasukkan termasuk: timoma, hiperplasia timus, timus, kista, limfoma, dll.. Timoma, hiperplasia timus, kista timus, limfoma, dll. Lesi terletak di sternum posterior, yang sulit untuk melakukan tusukan untuk diagnosis yang jelas, dan pada saat yang sama, spesifisitas diagnosis pra operasi rendah. Jika nodul kurang dari 1 cm, tindak lanjut secara teratur dianjurkan, dan pembedahan langsung tidak dianjurkan. 2 . Jika nodul lebih besar dari 2 cm dan timoma tidak dapat disingkirkan, disarankan untuk melakukan operasi invasif minimal. 3 . Jika lesi berukuran antara 1-2 cm, disarankan untuk melakukan pemantauan resonansi magnetik atau PET/CT bila perlu. Jika menunjukkan bahwa kista mediastinum kemungkinan besar, maka dapat dipertimbangkan untuk melanjutkan pemeriksaan lanjutan, dan jika menunjukkan adanya tumor yang cukup besar, maka disarankan untuk melakukan operasi reseksi. Apakah timoma jinak atau ganas, apakah itu kanker? 1. Sebagian besar timoma adalah tumor ganas tingkat rendah, tetapi beberapa timoma menunjukkan lesi invasif, yang dapat menyerang pembuluh darah besar, termasuk arteri innominate, vena kava superior, arteri pulmonalis, dan sebagainya, dan juga dapat menunjukkan metastasis, termasuk metastasis intratoraks, metastasis paru, metastasis pleura, metastasis kelenjar getah bening supraklavikularis, bahkan metastasis otak, metastasis tulang, dan sebagainya. 2 . Ada juga beberapa pasien dengan karsinoma timus. 3 . Sebagian besar pasien dengan timoma menunjukkan tumor ganas yang rendah dan tumor lembam. IX. Pemeriksaan apa yang harus dilakukan sebelum pembedahan untuk timoma 1. Sebaiknya sebelum pembedahan timoma dilakukan CT dada dengan lapisan tipis (CT dengan cairan intravena) untuk menilai hubungan antara lesi mediastinum dan pembuluh darah di sekitarnya atau struktur penting lainnya di satu sisi, dan di sisi lain untuk menilai hubungan antara lesi mediastinum dan pembuluh darah di sekitarnya atau struktur penting lainnya di sisi lain. Jika reseksi bedah dilakukan, apakah ada celah yang dapat memberikan pemisahan; di sisi lain, menilai apakah ada fokus metastasis di rongga toraks, pleura, atau paru-paru. Sejumlah besar pasien dengan tumor timus mengalami invasi atau metastasis di paru-paru atau pleura, dan reseksi lokal jaringan paru-paru diperlukan secara intraoperatif. Jika lesi berukuran besar atau jika dicurigai adanya karsinoma timus, resonansi magnetik kranial, pemindaian tulang seluruh tubuh, atau PET/CT harus dievaluasi untuk menyingkirkan risiko metastasis jauh. 3. Apakah tumor perlu ditusuk sebelum pembedahan? Jika tumor diperkirakan dapat dibedah dengan pembedahan, maka tidak disarankan untuk melakukan pungsi sebelum pembedahan karena lesi terletak di belakang tulang dada, yang terkadang sulit ditusuk. Jika tumor diperkirakan tidak dapat dibedah melalui pembedahan sebelum operasi, atau jika tidak dapat dibedakan dari tumor mediastinum ganas lainnya (tumor sel germinal ganas, limfoma ganas, kanker paru mediastinum), pungsi dapat dipertimbangkan untuk menegakkan diagnosis definitif, dan kemudian, setelah radioterapi atau kemoterapi, jika tumor menyusut, dapat dinilai kembali untuk kemungkinan reseksi bedah. 4 . Tes lainnya meliputi: fungsi paru-paru, elektrokardiogram, gas darah arteri, elektromiografi, USG perut, USG vena ekstremitas bawah, tes neostigmin, dll. Untuk timoma yang berukuran lebih kecil dan non-invasif, umumnya tersedia pengobatan invasif minimal dengan torakoskopi, yang tidak terlalu traumatis dan memiliki komplikasi perioperatif yang lebih sedikit. Selain itu, untuk beberapa timoma invasif, seperti tumor yang menyerang perikardium atau pleura, juga dapat diobati dengan torakoskopi. Untuk beberapa timoma invasif yang lebih besar, seperti menyerang pembuluh darah besar, perlu ditangani dengan reseksi bedah tradisional. Bedah torakoskopi satu port invasif minimal Yuanfang, lihat diagram di bawah ini yang menunjukkan transisi torakoskopi dari empat port - tiga port - dua port - sampai ke port tunggal, dengan sayatan yang lebih sedikit dan lebih invasif minimal. Yuanfang, lihat, ini adalah sayatan pasien setelah torakoskopi port tunggal, yang sangat kecil. XI. Bagaimana prognosis timoma? Berapa lama saya bisa hidup dengan timoma? Tingkat reseksi bedah timoma tinggi. Kondo dkk. melaporkan bahwa tingkat reseksi dari 1098 kasus timoma pada stadium I, II, III dan IV masing-masing adalah 100%, 100%, 85% dan 42%. Dan reseksi lengkap berkaitan erat dengan prognosis. Regnard dkk. melaporkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 10 tahun dari 307 timoma yang direseksi lengkap adalah 80%, 78%, 75%, 42%, dan tingkat kelangsungan hidup 15 tahun masing-masing adalah 78%, 73%, 30%, dan 8%, yang merupakan hasil yang baik dibandingkan dengan jenis tumor ganas lainnya. Prognosis timoma terutama tergantung pada, jenis timoma, stadium Masaoka, apakah reseksi bedah lengkap, ukuran tumor, adanya penyakit yang menyertai, terapi tambahan pasca operasi dan sebagainya. XII. Haruskah kemoterapi atau radioterapi digunakan setelah operasi timoma? 1. Sebagian besar timoma tidak memerlukan kemoterapi setelah operasi. Timoma stadium I, stadium II, tipe A, tipe AB, timoma tipe B1 umumnya tidak menyarankan radioterapi setelah operasi, sedangkan timoma tipe B2, tipe B3 dan tipe C perlu mempertimbangkan radioterapi. 2 . Jika pembedahan tidak radikal dan masih ada sisa lesi, diperlukan radioterapi lebih lanjut. 3 . Jika metastasis pleura terdeteksi secara tidak sengaja selama pembedahan, radioterapi harus dilakukan pada posisi tangensial sudut tulang rusuk diafragma pada sisi metastasis. 4 . Jika timoma stadium IV, kemoterapi lebih lanjut diperlukan. XIII Haruskah ada terapi yang ditargetkan untuk timoma setelah operasi? Penelitian obat yang ditargetkan untuk timoma adalah hotspot dalam beberapa tahun terakhir, dan gen yang terkait adalah reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR), Kit, faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), Kras, reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2 (HER-2), dll. Meskipun secara aktif dieksplorasi, sebagian besar hasilnya tidak baik. XIV Ringkasan timoma Ringkasnya, timoma secara keseluruhan merupakan kelas tumor ganas tingkat rendah yang relatif jinak yang berkembang secara perlahan namun tetap mematikan, dan pengobatan agresif dini dianjurkan. Reseksi dini adalah satu-satunya tindakan kuratif yang efektif. Kemoterapi dan terapi bertarget tidak efektif, radioterapi terutama digunakan untuk mengurangi risiko kekambuhan setelah pembedahan atau untuk perawatan penyelamatan, dan pengobatan tradisional Tiongkok pada dasarnya tidak efektif. Pada pasien dengan miastenia gravis, tindak lanjut neurologis jangka panjang diperlukan setelah operasi. Timoma yang terdeteksi secara dini dapat disembuhkan dengan pembedahan saja, dan prognosisnya baik, jadi tidak perlu terlalu khawatir. Timoma stadium awal dapat diobati dengan bedah torakoskopi port tunggal, atau bedah transkervikal invasif minimal, atau bedah torakoskopi subxiphoid dengan biaya sekitar$30.000-40.000, sedangkan tumor menengah dan lanjut memerlukan bedah toraks terbuka; tumor stadium lanjut secara lokal dapat diobati dengan reseksi bedah yang dikombinasikan dengan rekonstruksi makrovaskular. Ruang mediastinum anterior, selain timoma, juga termasuk kista mediastinum (kista bronkus, kista timus, kista perikardial, dll.), limfoma, teratoma mediastinum, karsinoma timus, kista kista, dan sebagainya, yang memerlukan diagnosis banding yang cermat. Nodul mediastinum anterior, selain timoma, termasuk hiperplasia timus, kista timus, lipoma timus, dll., yang memerlukan diagnosis banding yang cermat.