–Wawancara dengan Zhao Gang, Direktur Departemen Trauma Ortopedi dan Direktur Departemen Bedah Darurat Rumah Sakit Shandong Qianfoshan Diterbitkan: 2012-08-15 Dengan pesatnya perkembangan masyarakat dan ekonomi, insiden trauma berat, terutama trauma energi tinggi, yang disebabkan oleh lalu lintas, mesin, dan faktor lainnya semakin meningkat, dan telah menjadi musuh paling berbahaya dalam kehidupan modern kita. Zhao Gang, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Gunung Seribu Buddha, Provinsi Shandong Sebagian besar konsekuensi dari trauma berat adalah amputasi, yang telah menjadi beban berat bagi keluarga dan masyarakat karena banyak pasien yang kehilangan kemampuan untuk bekerja atau bahkan untuk merawat diri sendiri ketika prostesis yang mahal belum banyak digunakan di Tiongkok, yang masih dalam proses pengembangan. Mempertahankan anggota tubuh yang tersisa, memperbaiki dan merekonstruksi fungsi semaksimal mungkin, tentu saja, telah menjadi masalah dan tantangan nyata bagi banyak dokter dalam mengobati cedera traumatis yang hampir diamputasi. Selama bertahun-tahun, Direktur Zhao Gang telah berkomitmen untuk memecahkan masalah medis ini. Kesehatan itu penting, dan nyawa bergantung padanya. Sebagai seorang ahli bedah darurat, pekerjaan Zhao biasanya sangat melelahkan, tetapi “ini adalah kerja keras dan menyenangkan”. “Ketika seorang pasien menaruh harapan hidupnya pada kami, kami memikul beban kehidupan; ketika kami berhasil menyelamatkan seorang pasien, kami memberinya kelanjutan hidup, kegembiraan dan kepuasan yang membahagiakan itu terbukti dengan sendirinya.” Kenyataan yang ditinggalkannya, yang paling memilukan, adalah: ia menyaksikan sejumlah pasien di ambang cedera amputasi karena terpental-pental di beberapa rumah sakit besar, masih belum bisa diselamatkan, melewatkan waktu terbaik untuk menyelamatkannya, sebelum ia menemukannya, ia berpikir dalam hati: pasien seperti itu jika tiba-tiba menemukannya betapa bagusnya ah! Bahaya Politrauma: Tidak Pernah Sederhana “1 + 1 = 2” Dampaknya Dengan berkembangnya industri, pertanian, transportasi dan konstruksi, sementara manajemen lalu lintas yang tertinggal, perluasan jalan dan jaminan sosial yang buruk dapat menyebabkan peningkatan kejadian trauma. Menurut statistik Organisasi Kesehatan Dunia Pasifik Barat, satu orang meninggal di bawah kemudi di setiap 50-an di dunia. Insiden trauma di negara kita berada di urutan ketujuh pada tahun 1957. Pada tahun 1995, angka ini naik ke peringkat keempat setelah penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular dan kematian akibat tumor. Di negara kita setiap tahun sekitar lebih dari 10.000 orang meninggal karena trauma, lebih dari 200.000 orang cacat karena cedera, lebih dari satu juta orang terluka. Menurut statistik kematian pasca cedera, 50% kematian terjadi segera setelah cedera; 30% kematian dini; dan 20% kematian lanjut, 80% di antaranya disebabkan oleh infeksi atau kegagalan beberapa organ. Oleh karena itu, cedera yang mendekati amputasi, beberapa cedera telah menjadi gangguan sosial yang besar. Direktur Zhao mengatakan bahwa insiden klinis trauma multipel tinggi, insiden sebagian besar terjadi pada usia muda, sehat; sehat, tenaga kerja dewasa muda, dan sering terjadi kondisi trauma multipel yang kompleks, mudah melewatkan diagnosis situasi. Kompleksitas manajemen politrauma membutuhkan sinergi dari berbagai departemen, tetapi mereka sering kali tidak memperhatikan satu sama lain. Dikombinasikan dengan pengalaman klinis bertahun-tahun, Direktur Zhao mengatakan bahwa bahaya trauma multipel dalam banyak kasus tidak dapat diukur, organ yang terluka pada tubuh bukanlah dampak “1 + 1 = 2” yang sederhana, tetapi berdampak serius pada seluruh tubuh, bahkan mengancam jiwa. Ambil contoh, cedera pembuluh darah besar pada ekstremitas. Ini adalah salah satu kesulitan dalam pengobatan trauma, di ambang amputasi cedera pembuluh darah batang ekstremitas sering disebabkan oleh trauma energi tinggi, dikombinasikan dengan patah tulang, dislokasi, kerusakan saraf, pendarahan, cacat kulit, dan organ rongga dada dan perut, dll., Penanganan rumit, tidak hanya membahayakan kelangsungan hidup anggota tubuh, dan bahkan membahayakan nyawa pasien. Namun dampak sistemik ini sering diabaikan, kata Direktur Zhao dengan sedikit rasa tidak berdaya. Di satu sisi, trauma multipel yang melibatkan banyak bagian dan organ, karena sempitnya pengetahuan spesialis, mudah terpengaruh oleh cedera yang dangkal atau mudah diamati, hanya mengetahui cedera lokal tetapi tidak mengetahui komplikasi yang ditimbulkan secara lokal, untuk cedera tertutup atau cedera visceral dalam jangka pendek pasca cedera tidak memiliki tanda dan gejala yang jelas, sehingga gagal untuk fokus pada prosedur penanganan cedera multipel. Saat ini sebagian besar rumah sakit mode perawatan bedah darurat, sering kali dalam diagnosis dan pengobatan karena penundaan konsultasi yang berlebihan dalam waktu penyelamatan, tetapi juga cenderung melalaikan. Perawatan trauma multipel: tidak dapat melewatkan waktu perawatan jam emas Pasien trauma bedah dari kecelakaan ke meja operasi, dalam waktu satu jam adalah waktu terbaik untuk perawatan. Bagaimana cara memastikan bahwa pasien dalam “jam emas” dalam perawatan yang efektif? Hal yang paling penting untuk diingat adalah bahwa jika seorang pasien mengalami cedera ganda, apakah itu pengawetan anggota tubuh atau amputasi anggota tubuh, selain tingkat teknis tenaga medis, apakah pasien diselamatkan dalam “jam emas” juga merupakan faktor penting. Pada kenyataannya, banyak pasien yang terpaksa melewatkan “Golden Hour” karena rumah sakit yang terlalu terbagi-bagi atau kurangnya pusat perawatan trauma yang komprehensif. Pada tanggal 30 April 2012, seorang pasien pria dengan fraktur dataran tinggi tibialis kiri, fraktur kominutif femur kanan dan cedera pembuluh darah, hematopoiesis distal selama 11 jam, dipindahkan dari sebuah kabupaten ke rumah sakit besar di Jinan, di mana ia ditemukan memiliki hematopoiesis yang buruk pada kaki kanan dan direkomendasikan untuk diamputasi kakinya. Pasien enggan untuk melakukannya, dan kemudian ia menghubungi sejumlah rumah sakit, meminta pengawetan anggota tubuh dan ditolak dengan sopan, dan kemudian ia direkomendasikan untuk datang ke Rumah Sakit Qianfoshan untuk perawatan. Zhao Gang, direktur pertama kali memeriksa kondisi pasien dengan teliti, saat ini dari cedera pasien sudah lebih dari 11 jam. Sebelas jam adalah sinyal bahwa waktu terbaik untuk perawatan telah terlewatkan. Secara teoritis, iskemia ekstremitas tidak lebih dari 6 jam, tingkat keberhasilan reimplantasi ekstremitas akan jauh lebih tinggi. Direktur Zhao mengatakan dengan perasaan, selama bertahun-tahun menjalani perawatan klinis, sering menemukan pasien yang terburu-buru, tidak dapat menemukan organisasi perawatan yang tepat, sehingga menunda waktu emas terbaik untuk perawatan. Ketika waktu terbaik untuk pengobatan terlewatkan, bahkan teknologi tertinggi pun mungkin tidak dapat menyelamatkan nyawa pasien. Untungnya, kali ini pasien bertemu dengan Direktur Zhao. Dalam kasus permintaan pasien yang kuat untuk mempertahankan nilai, Direktur Zhao memimpin tim memutuskan untuk mengambil risiko. Akhirnya dia terbukti berhasil lagi. Pada titik ini, berpacu dengan waktu adalah langkah yang paling kritis. Persiapan darurat pra operasi, eksplorasi saraf vaskular, intraoperatif menemukan bahwa tungkai bawah kiri pasien dari saraf vaskular utama telah terputus, segera perbaiki arteri femoralis; pasien menunjukkan tekanan darah rendah, karakteristik tungkai dingin, menemukan bahwa kominusi fraktur femur pasien sangat serius, dan kemudian fiksasi internal akan memakan waktu, pasien tidak dapat mentolerir rasa sakit, anastomosis arteri femoralis, diberikan fiksasi internal sederhana, penggunaan fiksasi penyangga sendi lutut yang dapat disesuaikan eksternal, dan lakukan Diseksi profilaksis kompartemen fasia dan dekompresi dilakukan. Setelah berhasil mempertahankan tungkai, fiksasi internal diulangi untuk manajemen lebih lanjut. Pasca operasi, pasien mengalami mioglobinuria, enzim jantung, aminotransferase, dan bilirubin, yang secara nyata meningkat dan secara bertahap menjadi hampir normal setelah dua minggu, dan hasilnya akan terlihat dengan sendirinya jika operasi pengendalian kerusakan tidak dilakukan. Perawatan darurat untuk beberapa cedera harus mencerminkan konsep bahwa waktu adalah kehidupan, membuat diagnosis secepat mungkin saat melakukan resusitasi dan menahan syok, memperpendek tautan perantara, mentransfer dengan cepat, memulai tahap pertama operasi dengan cepat, dan melakukan perawatan pasca operasi yang komprehensif dengan baik untuk meningkatkan tingkat keberhasilan resusitasi. Direktur Zhao Gang secara tepat memiliki konsep bedah yang canggih, dengan lebih dari 20 tahun praktik klinis ortopedi, menyimpulkan pengalaman lebih dari 60 kasus pelestarian anggota tubuh yang berhasil, untuk cedera yang kompleks, banyak, mengancam jiwa dan kehilangan anggota tubuh, penggunaan operasi penyelamatan nyawa darurat yang sederhana, layak, efektif, dan tidak terlalu merusak untuk menangani trauma yang fatal; resusitasi lebih lanjut dan perencanaan prosedur pembedahan bertahap untuk menangani mode perawatan trauma yang tidak fatal. Anggota tubuh pasien yang cedera dipertahankan untuk menghindari penipisan potensi fisiologis yang progresif; waktu yang diperoleh untuk merencanakan pembedahan definitif, untuk merefleksikan konotasi dari cedera multipel yang parah, pembedahan darurat penyelamatan nyawa, dan pembedahan bertahap. Perawatan pelestarian anggota tubuh: proyek sistematis yang kompleks Trauma parah pada ekstremitas adalah salah satu kerusakan yang lebih serius pada trauma multipel, dan merupakan trauma serius yang termasuk dalam “cedera nyaris amputasi”, yang terutama mencakup cedera pembuluh darah besar yang hampir diamputasi, cacat kulit dan jaringan lunak yang besar yang hampir diamputasi, cacat tulang yang besar yang hampir diamputasi, dan cacat jaringan komposit yang hampir diamputasi, Trauma kompleks yang hampir diamputasi, cedera disartikulasi yang hampir diamputasi. Perawatan cedera yang hampir diamputasi berfokus pada perbaikan dan rekonstruksi dengan cara non-amputasi. Dalam proses penanganan trauma serius semacam ini, Direktur Zhao menunjukkan bahwa ini adalah proyek yang komprehensif dan kompleks, seperti halnya seorang atlet, ia harus dituntut untuk menjadi olahragawan serba bisa, dan setiap proyek harus dituntut untuk mencapai kesempurnaan, sehingga negara dapat dimainkan dengan sebaik-baiknya. Direktur Zhao menunjukkan bahwa “cedera yang hampir diamputasi” menghadapi banyak masalah, yang tidak terbayangkan oleh banyak orang. Seperti: hubungan antara trauma berenergi tinggi dan cedera nyaris amputasi; karakteristik berbagai jenis cedera nyaris amputasi, analisis cedera, prinsip pengobatan dan tindakan perbaikan; pentingnya panduan teori ortopedi pengendalian kerusakan dalam pengobatan trauma nyaris amputasi; pengobatan komplikasi dan komorbiditas, diagnosis dan pengobatan faktor penyebab cedera khusus yang menyebabkan cedera nyaris amputasi; pengawetan anggota tubuh pada cedera ganda dan cedera majemuk; perawatan dan anestesi pada cedera nyaris amputasi, dan seterusnya. Bagaimana kita bisa mencapai pengobatan yang efektif? Direktur Zhao mengatakan, di satu sisi, perlu intervensi teknologi bedah mikro, terutama intervensi teknologi perbaikan flap yang terampil, karena trauma semacam ini sering kali merupakan cedera multipel, cedera multi-organ, tidak ada pola tetap dari cedera kompleks, yang membutuhkan panduan teori pengendalian kerusakan. Untuk trauma serius semacam ini, juga membutuhkan intervensi konsep dan teknik pengobatan baru, seperti prinsip-prinsip biologis tetap, teknik pengobatan invasif minimal, teknik VSD, teknik perbaikan flap gabungan, dll., Yang membutuhkan kombinasi cerdas dan penerapan konsep pengobatan canggih, metode dan teknik pengobatan, dan terlebih lagi, dibutuhkan rasa tanggung jawab yang tinggi serta semangat kerja keras dan dedikasi staf medis untuk menyelesaikan proyek sistematis. Kesehatan bergantung pada kehidupan. Sebagai ahli bedah darurat, Zhao Gang, direktur pekerjaan yang biasa sangat lelah, tetapi “kesenangan yang pahit juga menyenangkan”. “Ketika pasien menggantungkan harapan hidup pada kami, kami memikul beban kehidupan; ketika berhasil merawat pasien, kami memberinya kelanjutan hidup, sukacita dan kebahagiaan dari kepuasan itu terbukti dengan sendirinya.” Direktur Zhao yang memperlakukan pasien dengan kebaikan dan cinta setiap saat, memperlakukan mereka sebagai anggota keluarganya sendiri dan bahkan memperlakukan rasa sakit mereka sebagai rasa sakitnya sendiri. Dia telah menyembuhkan banyak pasien yang berada di ambang amputasi dengan memikirkan mereka dengan sepenuh hati. Pada saat yang sama, reporter juga mengetahui bahwa Direktur Zhao secara aktif menciptakan model perawatan saluran hijau untuk berbagai cedera, terutama trauma ekstremitas yang parah. Lebih lanjut memperdalam dan menyempurnakan “darurat pra-rumah sakit – operasi darurat – model darurat terintegrasi EICU”, tindakan diagnostik dan pengobatan untuk memperkuat tindakan darurat, meningkatkan tingkat perawatan yang menyelamatkan jiwa, seperti kompresi hemostasis, menghilangkan obstruksi pernapasan, menghilangkan tamponade perikardial, dan sebagainya, yang bertujuan untuk mengontrol cedera primer sesegera mungkin, dan di sisi lain, sutradara secara aktif membuat model perawatan saluran hijau untuk beberapa cedera, terutama trauma ekstremitas yang parah. Tujuannya adalah untuk mengendalikan cedera primer sesegera mungkin, dan di sisi lain, untuk melakukan intervensi medis definitif dini (termasuk operasi darurat) untuk memutus rantai cedera sekunder, sehingga pasien yang sakit kritis dapat beralih dari bahaya ke tempat yang aman dan pulih dengan lancar. Pusat Perawatan Cedera Ganda Shandong yang akan segera didirikan memiliki tata letak yang wajar: ruang penyelamatan, ICU, ruang gawat darurat medis dan bedah, ruang bedah darurat, departemen pencitraan diagnostik (sinar-X, ruang CT, ruang MRI dan ruang USG, laboratorium, departemen transfusi darah, dll.) Terletak di lantai yang sama di gedung yang sama, sehingga dapat dengan cepat dan efisien mengintegrasikan sumber daya medis di rumah sakit dalam waktu emas resusitasi, dan menyediakan tiga tautan pertolongan pertama trauma pra-rumah sakit, perawatan trauma di rumah sakit, dan terapi perawatan intensif trauma selangkah demi selangkah. Tiga mata rantai darurat trauma pra-rumah sakit, perawatan trauma di rumah sakit, dan perawatan perawatan intensif trauma jangka pendek saling terkait untuk membentuk satu kesatuan yang utuh, mewujudkan model layanan medis terintegrasi dari perawatan pra-rumah sakit, rumah sakit, dan perawatan intensif, yang secara signifikan mempersingkat waktu dan ruang bagi pasien dengan banyak cedera untuk menerima perawatan definitif, dan kondusif untuk perawatan pasien secara profesional. Selama seluruh proses perawatan, tim ahli dan anggota kelompok profesional darurat menerapkan mekanisme umpan balik “penilaian-pengambilan keputusan-pengambilan keputusan-penilaian-pengambilan keputusan”, yang secara efektif mengurangi tingkat kematian dan tingkat kecacatan dari beberapa cedera. (Zhang Chunming, Gao Wenchao)