Sebelum menjawab pertanyaan-pertanyaan yang berkaitan dengan metastasis paru dari kanker esofagus, mari kita mengenal paru-paru kita.
Paru-paru adalah organ pernapasan tubuh yang penting, terletak di rongga dada, satu di setiap sisi. Kedua paru-paru dipisahkan oleh mediastinum yang terdiri atas jaringan dan organ seperti jantung, trakea, esofagus dan pembuluh darah, dan oleh karena itu, secara relatif independen satu sama lain.
Jaringan paru-paru dapat dibagi menjadi parenkim dan interstitium. Parenkim paru-paru terdiri atas cabang-cabang bronkial paru-paru dan sejumlah besar alveoli di ujungnya; jaringan paru-paru interstitial terdiri atas jaringan ikat paru-paru dan pembuluh darah, pembuluh limfatik dan saraf di dalamnya.
Ada dua sumber suplai darah ke paru-paru, arteri pulmonalis dan arteri bronkial. Arteri pulmonalis adalah pembuluh fungsional yang berasal dari ventrikel kanan, memasuki paru-paru di hilus pulmonalis, dan bercabang dengan bronkus di semua tingkat hingga septum alveolar, membentuk jaringan kapiler di mana darah bertukar gas dengan alveoli, dan kemudian kembali ke jantung kiri melalui vena di semua tingkat, memasok kebutuhan oksigen tubuh dengan sirkulasi. Arteri bronkial adalah pembuluh nutrisi paru-paru, yang berasal dari aorta toraks atau arteri interkostal, dan digunakan untuk menyehatkan jaringan di dalam paru-paru. Struktur umum dan organisasi paru-paru ditunjukkan dalam diagram di bawah ini.
Paru-paru adalah organ di mana kanker esofagus lebih sering bermetastasis jauh, kedua setelah hati.
Mekanisme metastasis paru yang paling umum adalah penyebaran hematogen. Karena darah vena yang mengalir keluar dari esofagus pada akhirnya kembali ke jantung kanan, darah ini kemudian berjalan melalui sirkulasi paru ke kapiler intrapulmoner, yang berdiameter sempit dan oleh karena itu massa tumor cenderung tertahan. Lokalisasi dan pertumbuhan sel kanker di dalam paru-paru ditentukan oleh kombinasi dari sifat-sifatnya sendiri dan faktor-faktor tertentu dalam lingkungan mikro paru-paru. Agar sel kanker dapat membentuk metastasis, mereka tidak hanya perlu memiliki kapasitas tumorigenik yang kuat dari mereka sendiri, tetapi juga memiliki kemampuan untuk menghindari pengawasan kekebalan tubuh dan pembunuhan oleh sel-sel kekebalan di dalam lingkungan mikro paru-paru lokal.
Hubungan di antara keduanya seperti hubungan antara benih dan tanah, di mana benih harus memiliki kemampuan yang kuat untuk tumbuh dan tanah harus menyediakan lingkungan yang sesuai bagi benih untuk tumbuh menjadi tanaman. Dalam proses metastasis paru, sel kanker adalah benih dan lingkungan mikro paru adalah tanahnya.
Apa saja gejala metastasis paru-paru? Dapatkah saya mendeteksinya lebih awal?
Metastasis paru-paru dapat menyebabkan banyak gejala yang berbeda, termasuk batuk kering yang menjengkelkan, batuk dahak (darah dalam dahak atau bahkan hemoptisis jika metastasis menyerang pembuluh darah), nyeri dada (diucapkan ketika metastasis menyerang pleura), dan kesulitan bernapas.
Gejala-gejala ini tidak unik untuk tumor, karena banyak penyakit jinak yang juga bisa memiliki gejala yang sama, jadi diperlukan seorang spesialis untuk membuat diagnosis banding.
Bagaimana dokter mendiagnosis metastasis paru-paru?
Untuk mengkonfirmasi diagnosis metastasis paru-paru, dokter perlu mengambil riwayat terperinci, melakukan pemeriksaan fisik, mengatur tes hematologi yang wajar, tes pencitraan dan, jika perlu, biopsi patologis.
Untuk gejala, perhatian harus diberikan pada adanya batuk, dahak, nyeri dada, hemoptisis, demam, dll.
Pemeriksaan fisik harus mencakup adanya hipopnea atau bunyi napas abnormal dan tanda-tanda hipoksia.
Rontgen dada atau CT dapat mengungkapkan ruang intra-paru, dan PET/CT dapat memberikan pencitraan fungsional lesi sistemik, yang dapat berguna dalam mengidentifikasi lesi jinak dan ganas.
Jika diagnosisnya meragukan, biopsi tusukan dapat dilakukan jika perlu, dan diagnosis patologis adalah standar emas.
Apakah metastasis paru masih bisa diobati?
Penanganan kanker esofagus dengan metastasis paru meliputi pembedahan paliatif, radioterapi paliatif, terapi intervensi lokal, dll. Hal ini memerlukan penanganan multidisiplin dan komprehensif.
Untuk kasus di mana metastasis lebih terbatas, pengangkatan melalui pembedahan dapat dipertimbangkan.
Untuk lesi yang sulit dihilangkan dengan pembedahan, radioterapi lokal dan ablasi frekuensi radio dapat dicoba untuk menghancurkan lesi.
Kemoterapi paliatif dapat mengendalikan lesi primer dan metastasis, dan toleransi pasien serta sensitivitas tumor terhadap obat harus diperhitungkan dalam memilih rencana pengobatan.
Intervensi lokal seperti embolisasi arteri suplai tumor juga dapat memainkan peran penting dalam mengendalikan perkembangan metastasis dan mengobati komplikasi yang mengancam jiwa seperti ruptur tumor dan perdarahan.
Terapi dukungan gejala aktif dan terapi dukungan psikologis penting dalam meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan.