[Tujuan Untuk menyelidiki efek laminektomi serviks pada stabilitas tulang belakang serviks dan faktor-faktor terkait. Metode Analisis retrospektif 62 kasus tumor kanal tulang belakang intraservikal dari tahun 1997 ~ 2009. Gambaran klinis dan medis sebelum dan sesudah operasi ditinjau, dan perubahan biomekanik tulang belakang pasien dievaluasi dengan tindak lanjut pasca operasi. Hasil 62 laminektomi dibagi menjadi kelompok A: <3 dan kelompok B: ≥3 menurut jumlah laminektomi; dan kelompok C: intramedullary dan kelompok D: extramedullary menurut lokasi lesi. Pasien memiliki hasil klinis yang memuaskan dalam waktu dekat dan hasil klinis yang memuaskan dalam jangka panjang. Dari 3 bulan hingga 12 tahun masa tindak lanjut, kejadian ketidakstabilan serviks adalah 3,1% pada kelompok A dan 16,7% pada kelompok B, dengan kelompok B lebih tinggi dari kelompok A (p<0,1); 36,4% pada kelompok C dan 4,3% pada kelompok D, dengan kelompok C lebih tinggi dari kelompok D (p<0,1); kejadian penurunan kelengkungan serviks adalah 3,1% pada kelompok A dan 23,3% pada kelompok B, dengan kelompok B lebih tinggi dari kelompok A (p<0,1); 45,5% pada kelompok C dan 6,4% pada kelompok D Insiden lebih tinggi pada kelompok C daripada kelompok D. Kesimpulan Gaya laminektomi dapat menyebabkan perubahan biomekanik tulang belakang servikal. Ketidakstabilan atau deformitas pasca operasi harus dicatat ketika jumlah laminektomi ≥3, ketika hunian intramedullary atau ketika serviks 2 dan serviks 7 terlibat. [Laminektomi adalah prosedur rutin untuk pengangkatan lesi intraspinal[1] dan melibatkan pengangkatan lamina, proses spinosus, dan pita tegangan pengikat posterior yang sesuai seperti ligamen interspinous, ligamen supraspinous, dan ligamentum flavum. Kerusakan struktur posterior, menyebabkan cacat tulang dan ligamen serta ketidakseimbangan neuromuskular, dapat menyebabkan perubahan biomekanik pada tulang belakang leher, dengan perubahan kelengkungan dan gerakan, dan bahkan ketidakstabilan dan deformitas serviks [2-4]. Sebaliknya, dengan perkembangan peralatan dan teknik bedah, kemanjuran pembedahan untuk lesi intravertebral semakin meningkat dan fungsi tulang belakang setelah pembedahan semakin menjadi perhatian dokter dan pasien. Namun, sejauh mana laminektomi dapat menyebabkan ketidakstabilan atau deformitas serviks masih kontroversial. Penulis secara retrospektif menganalisis 62 kasus tumor intradural serviks dari Mei 1997 hingga September 2009 untuk menyelidiki efek dari berbagai tingkat laminektomi pada stabilitas tulang belakang leher. Bahan dan metode 1. Data umum: 338 kasus tumor intradural serviks yang diobati dengan pembedahan. Kriteria inklusi untuk uji coba ini: (1) mereka yang menjalani laminektomi posterior untuk lesi di kanal tulang belakang servikal; (2) data klinis dan patologis lengkap; (3) menerima setidaknya 3 bulan tindak lanjut klinis dan pencitraan medis. Kriteria eksklusi: (1) pasien hemi-laminektomi; (2) pasien dengan kerusakan sendi kecil; (3) pasien dengan reposisi laminektomi; (4) pasien dengan tumor ganas di kanal tulang belakang; (5) pasien dengan ketidakstabilan atau deformitas serviks praoperasi. Dari 62 pasien dalam kelompok ini, 32 adalah laki-laki (51,6%) dan 30 adalah perempuan (48,4%). Usia berkisar antara 14 sampai 79 tahun, dengan rata-rata (45,65±11,67) tahun. 2. Metode pembedahan: Semua 62 pasien menjalani laminektomi, dengan jumlah dan lokasi segmen yang dioperasi ditentukan oleh lesi. Jumlah segmen dan lokasi pembedahan ditentukan sesuai dengan lesi. Penentuan posisi lamina yang sesuai dengan lesi dilakukan 1 hari sebelum pembedahan. Pasien diposisikan tengkurap atau lateral untuk mensimulasikan posisi selama operasi, dan lesi ditandai dengan pin melengkung pada tulang belakang yang sesuai dengan lesi, dan juga ditandai pada permukaan tubuh dengan kuku violet. Radiografi serviks frontal dan lateral diambil dan sayatan bedah ditentukan oleh posisi relatif penanda terhadap struktur tulang. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum dengan intubasi endotrakeal, dalam posisi tengkurap, dengan kepala diimobilisasi dalam bingkai kepala invasif dan leher dalam posisi fleksi anterior netral. Kulit diiris di sepanjang sayatan pra operasi, otot-otot kerah dipisahkan di sepanjang garis tengah untuk mencapai ligamen supraspinous, ligamen supraspinous dan interspinous dilindungi, dan diseksi subperiosteal dilakukan dari dalam ke luar dengan pengupas periosteal, otot-otot dan periosteum dilucuti dari proses spinosus dan lempeng vertebra untuk mengekspos proses spinosus dan lempeng vertebra bilateral dari segmen yang sakit. Perawatan dilakukan untuk melindungi kapsul sendi kecil secara bilateral, umumnya tidak melebihi tepi medial dari eminensi artikular untuk menghindari kerusakan pada kapsul sendi kecil. Setelah mengungkapkan lempeng vertebra lesi, jumlah lempeng yang akan diangkat diputuskan sesuai dengan ukuran tumor (dalam kelompok ini, 2 kasus memiliki 1 lempeng yang diangkat, 30 kasus memiliki 2 lempeng yang diangkat, 19 kasus memiliki 3 lempeng yang diangkat, 8 kasus memiliki 4 lempeng yang diangkat, 1 kasus memiliki 5 lempeng yang diangkat dan 2 kasus memiliki 6 lempeng yang diangkat), dan proses spinosus lesi dihilangkan dengan gunting spinosus, dan ligamen supraspinous dan interspinous ke akar proses spinosus. Laminae secara bertahap dihilangkan dari garis tengah ke samping, dengan laminae dihilangkan secara bilateral ke aspek medial trokanter yang lebih rendah, mempertahankan trokanter yang lebih rendah. Dura mater dipotong di sepanjang garis tengah atau pada titik tertinggi tonjolan tulang belakang, dan dura mater dipotong sedekat mungkin dengan tumor, dengan hati-hati untuk melindungi sumsum tulang belakang atau akar saraf yang berdekatan. Arteri suplai tumor dipotong dengan elektrokoagulasi, tetapi harus berhati-hati untuk menghindari kerusakan pembuluh darah yang lebih besar yang memasok sumsum tulang belakang dan untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya. Setelah pengangkatan tumor, lapisan dural ditutup dengan jahitan terputus dari jahitan 1. Jahitan yang hati-hati harus digunakan untuk mencegah kebocoran cairan serebrospinal. Rongga epidural di sekitar jendela diisi dengan spons gelatin dan luka ditutup lapis demi lapis. 3. Evaluasi hasil klinis: (1) Setelah pembedahan, fungsi neurologis pasien harus dievaluasi dan dibandingkan dengan fungsi neurologis sebelum pembedahan, dan diklasifikasikan sebagai membaik, tidak berubah, atau memburuk sesuai dengan gejala dan tanda pasien. (2) Setelah keluar dari rumah sakit, status fungsional jangka panjang pasien dievaluasi menurut klasifikasi McCormick. (Catatan: Klasifikasi McCormick: Tingkat I, defisit neurologis ringan yang tidak mempengaruhi fungsi anggota tubuh yang terkena, ankilosis ringan atau refleks abnormal, gaya berjalan normal; Tingkat II, defisit sensorimotor yang mempengaruhi fungsi anggota tubuh yang terkena, kesulitan gaya berjalan ringan hingga sedang, nyeri yang sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien, tetapi pasien masih dapat hidup mandiri dan berjalan secara mandiri; Tingkat III, defisit neurologis parah yang membutuhkan kruk atau (Tingkat IV, disfungsi neurologis yang parah, membutuhkan kursi roda, kruk atau penyangga, gangguan fungsi kedua tungkai atas dan tidak mampu merawat diri sendiri; Tingkat V, paraplegia atau quadriplegia) 4. Pengukuran perubahan biomekanik pada tulang belakang servikal: dianalisis dengan sinar-X frontal dan lateral servikal pra dan pasca operasi dari hiperekstensi dan hiperfleksi. (1) Ketidakstabilan serviks, didefinisikan sebagai sudut segmen yang berdekatan lebih besar dari 11°, atau selip dinamis badan vertebra ≥3 atau 5mm. (2) Kelengkungan serviks sebelum dan sesudah pembedahan, kelengkungan keseluruhan dievaluasi oleh perubahan sudut yang dibentuk oleh garis singgung sejajar dengan tepi posterior badan vertebra C2 dan C7 pada radiografi serviks lateral, yang secara bertahap diklasifikasikan dari normal ke memburuk: kelengkungan anterior fisiologis, bentuk tegak, bentuk S dan bentuk tonjolan posterior. Kelengkungan tulang belakang leher diklasifikasikan menurut perbandingan perubahan pra-operasi dan pasca-operasi: tidak ada perubahan; kemunduran kelengkungan, yaitu evolusi dari satu jenis ke jenis lainnya. (3) Mobilitas serviks dihitung sebagai perubahan sudut yang dibentuk oleh garis singgung yang sejajar dengan tepi posterior vertebra C2 dan C7 selama hiperekstensi dan hiperfleksi, dengan mobilitas serviks total (ROM) menjadi jumlah hiperfleksi maksimum dan sudut hiperekstensi maksimum tulang belakang serviks. 5. Analisis statistik: Paket perangkat lunak statistik SPSS 17 digunakan untuk membuat database untuk setiap variabel, dan data pengukuran dinyatakan sebagai ±s (rata-rata ± standar deviasi), dan analisis statistik dilakukan dengan varians dan uji-t, dengan P <0, 1 menjadi perbedaan yang signifikan secara statistik. Hasil 1. Reseksi tumor bedah: 58 dari 62 kasus dalam kelompok ini adalah lesi yang menempati intradural dan 4 kasus adalah rongga tulang belakang. 52 dari 58 lesi yang menempati sepenuhnya direseksi, sementara 6 kasus hanya merupakan reseksi subtotal dengan batas yang tidak jelas antara lesi dan struktur sekitarnya. Dari 47 kasus pekerjaan ekstramedullary dalam kelompok ini, 25 adalah tumor selubung saraf, 5 adalah neurofibroma, 12 adalah meningioma tulang belakang, 3 adalah ganglioneuroma, 1 adalah haemangioma kavernosa, dan 1 adalah cakram prolaps. Dari jumlah tersebut, 44 kasus merupakan reseksi total (93,6%) dan 3 kasus merupakan reseksi subtotal (6,4%). Terdapat 11 kasus tumor intramedullary, 6 kasus meningioma ventrikel jinak, 3 kasus astrositoma grade I dan 2 kasus retikulositoma vaskular. Delapan dari tumor intramedullary direseksi seluruhnya (72,7%) dan tiga reseksi subtotal (27,3%). Waktu operasi adalah 2-3 jam, dengan rata-rata 2,5 jam. Total masa rawat inap di rumah sakit berkisar antara 9 hingga 12 hari, dengan rata-rata 10 hari. Aktivitas di samping tempat tidur dimulai 3 hari setelah pembedahan, dan aktivitas di samping tempat tidur dimulai 5 hari setelah pembedahan. Pasien secara rutin dilindungi oleh penyangga leher selama 1 hingga 3 bulan setelah operasi dan otot leher dilatih. 2. Hasil klinis terbaru: (1) Dari 32 kasus nyeri radikuler pra operasi, nyeri berkurang atau hilang pada 30 kasus (93,8%), dan tidak ada perubahan pada 2 kasus (6,3%). (2) Dari 48 kasus dengan gangguan motorik, 41 kasus (85,4%) membaik dengan derajat yang bervariasi setelah pembedahan, sementara 5 kasus (10,4%) tidak menunjukkan perubahan dan 2 kasus (4,2%) memburuk. (3) Dari 50 pasien dengan gangguan sensorik, 45 (90%) menunjukkan berbagai tingkat perbaikan setelah pembedahan, 4 (8%) tidak menunjukkan perubahan dan 1 (2%) menunjukkan kejengkelan. (4) Sebelas dari 12 kasus (91,7%) mengalami penurunan sensasi dada yang melebar dan satu kasus (8,3%) tidak mengalami perubahan. (5) Di antara 4 pasien dengan disfungsi sfingter, 28 kasus membaik (76%), 6 kasus tidak mengalami perubahan (16%), dan 3 kasus memburuk (8%). 3. Investigasi stabilitas tulang belakang: (1) Insiden ketidakstabilan serviks: 62 pasien ditindaklanjuti selama 3 bulan hingga 12 tahun (rata-rata 4,36 tahun). Selama masa tindak lanjut, 6 kasus (9,7%) mengalami ketidakstabilan serviks. (2) Perubahan kelengkungan tulang belakang servikal: 8 kasus (12,9%) memburuk selama masa tindak lanjut, termasuk 2 kasus dengan deformitas servikal posterior yang signifikan yang menjalani operasi ortopedi tulang belakang. (3) Perubahan gerak tulang belakang servikal: 16% penurunan rentang gerak setelah pembedahan. (4) Hasil klinis jangka panjang: Selama periode tindak lanjut, 55 kasus (72%) dinilai oleh McCormick sebagai Grade 0; 5 kasus (18%) sebagai Grade I; 2 kasus (5%) sebagai Grade II; dan 0 kasus sebagai Grade III atau di atasnya. 3 kasus (1 kasus ganglioneuroma, 1 kasus meningioma ventrikel, dan 1 kasus astrositoma) ditemukan kambuh setelah operasi, dan tidak ada kekambuhan yang diamati sejak periode tindak lanjut setelah operasi ulang. Insiden ketidakstabilan pasca operasi dan memburuknya kelengkungan serviks secara signifikan lebih tinggi pada kelompok B daripada kelompok A. Insiden ketidakstabilan pasca operasi dan memburuknya kelengkungan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok B daripada kelompok A. Insiden ketidakstabilan serviks dan kemunduran kelengkungan pada kelompok B secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok A. Dikelompokkan menurut apakah serviks 2 dan 7 terlibat, 22 kasus yang terlibat dalam serviks 2, 2 kasus (9,1%) memiliki ketidakstabilan serviks dan 3 kasus (13,6%) mengalami kemunduran kelengkungan serviks; 40 kasus yang tidak terlibat dalam serviks 2, 4 kasus (10%) memiliki ketidakstabilan serviks dan 5 kasus (12,5%) mengalami kemunduran kelengkungan serviks, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Pada 18 kasus yang melibatkan serviks 7, 3 kasus (16,7%) menunjukkan ketidakstabilan serviks dan 4 kasus (22,2%) menunjukkan kemunduran kelengkungan serviks; pada 44 kasus yang tidak melibatkan serviks 7, 3 kasus (6,8%) menunjukkan ketidakstabilan serviks dan 4 kasus (9,1%) menunjukkan kemunduran kelengkungan serviks, tanpa perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Ada 38 kasus yang melibatkan serviks 2 atau 7, di mana 3 (7,9%) mengalami ketidakstabilan serviks dan 5 (13,2%) mengalami penurunan kelengkungan serviks; 24 kasus yang tidak melibatkan serviks 2 atau 7, di mana 3 (12,5%) mengalami ketidakstabilan serviks dan 3 (12,5%) mengalami penurunan kelengkungan serviks, tanpa perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Dua kasus yang melibatkan serviks 2 dan 7 menunjukkan ketidakstabilan serviks dan memburuknya kelengkungan, tetapi ukuran sampel terlalu kecil untuk memungkinkan analisis statistik. Insiden ketidakstabilan serviks dan memburuknya kelengkungan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok C daripada kelompok C. Pada kelompok D, terdapat 47 kasus, 2 (4,3%) dengan ketidakstabilan serviks dan 3 (6,4%) dengan memburuknya kelengkungan. Diskusi Laminektomi serviks sering diperlukan untuk mendapatkan dekompresi yang memadai selama operasi dekompresi untuk spondilosis serviks sumsum tulang belakang, pengerasan ligamentum longitudinal posterior dan stenosis tulang belakang perkembangan [5]. Pasca operasi, hal ini sering menyebabkan deformitas serviks dan menyebabkan prognosis yang buruk [6]. Luas dan lokasi reseksi tergantung pada ukuran dan lokasi tumor dan sering terbatas pada laminektomi, dengan beberapa pasien menjalani hemi-laminektomi dan hanya beberapa pasien yang memerlukan laminektomi segmental panjang karena ukuran tumor. Namun demikian, ketidakstabilan atau deformitas serviks pasca operasi telah dilaporkan, dengan insiden 20% pada orang dewasa dan hingga 45% pada anak-anak [2-4]. Hal ini dapat menyebabkan berbagai tingkat gejala klinis dan/atau defisit kosmetik dan, dalam kasus yang parah, disfungsi sumsum tulang belakang. Dua kasus dalam kelompok ini mengalami deformitas tonjolan posterior yang signifikan setelah pembedahan dan memerlukan pembedahan ortopedi tulang belakang servikal. Bagaimana menjaga stabilitas biomekanik tulang belakang semakin menjadi perhatian para dokter [7]. Menurut teori "tiga kolom", kolom posterior tulang belakang berisi kapsul sendi posterior, ligamentum flavum, perlekatan tulang belakang, proses artikular dan ligamen supraspinous dan interspinous. Pusat gravitasi kepala sedikit anterior ke tulang belakang servikal dan gravitasi memiliki efek menyebabkan tulang belakang servikal melentur ke depan, sementara struktur seperti ligamen posterior menahan aksinya dan penting dalam menjaga stabilitas tulang belakang servikal. Setiap perubahan pada tulang posterior atau struktur ligamen dapat menyebabkan perpindahan sumbu penahan berat [8] dan mengganggu stabilitas biomekanik tulang belakang [9]. Laminektomi serviks menggeser sumbu penahan berat secara ventral ke bagian anterior tubuh vertebral, meninggalkan sebagian besar berat yang harus dibawa oleh tubuh vertebral anterior dan cakram intervertebralis; ketika beban meningkat, kolom tulang belakang anterior cenderung berubah bentuk dalam kompresi dan kolom posterior berada dalam ketegangan; karena pita tegangan posterior telah melemah, kekuatannya untuk menahan perubahan kesejajaran tulang belakang serviks berkurang, dan ini menyebabkan hilangnya cembung serviks anterior, yang meluruskan atau menjadi retroconvex. Faktor risiko ketidakstabilan atau deformitas setelah laminektomi serviks meliputi: (1) Usia mungkin merupakan faktor risiko terbesar, dengan anak-anak pada risiko terbesar deformitas [4, 9, 10], yang mungkin terkait dengan kelemahan ligamen, orientasi yang lebih horisontal dari sendi-sendi kecil, ketidakmatangan kerangka dan vertebra yang tumbuh pada anak-anak daripada pada orang dewasa [9]. (2) Luasnya laminektomi (panjang dan lebar) dikaitkan dengan stabilitas serviks pasca operasi [4, 9], dan Sciubba dkk. menemukan peningkatan yang signifikan dalam ketidakstabilan pasca operasi pada anak-anak dengan laminektomi tumor subdural di luar 3 segmen [11], mirip dengan hasil dalam kelompok ini, sementara Simon dkk. menemukan bahwa laminektomi tumor intramedullary pada anak-anak di luar 4 segmen dikaitkan dengan deformitas tulang belakang pasca operasi [12]. (3) Lokasi laminektomi juga merupakan faktor penting dalam stabilitas serviks pasca operasi [9]. Asazuma dkk menemukan perubahan yang lebih besar dalam kelengkungan serviks dan mobilitas ketika C2 terlibat [13]. Keterlibatan C1-2 atau C7-T1 saja tidak terkait dengan deformitas [10]. Hal ini mungkin terkait dengan fakta bahwa pembedahan mengkompromikan kemampuan tulang belakang untuk menahan tekanan yang terkait dengan gerakan serviks di daerah-daerah dengan tekanan tinggi ini [9]. (4) Tumor intramedullary yang mempengaruhi tanduk anterior sumsum tulang belakang dan menyebabkan ketidakseimbangan neuromuskular juga dapat dikaitkan dengan perkembangan deformitas [9]. Tingkat ketidakstabilan serviks pasca operasi yang secara signifikan lebih tinggi atau memburuknya kelengkungan tumor intramedullary daripada pekerjaan ekstramedullary dalam kelompok kasus kami mungkin terkait dengan hal ini. Risiko ketidakstabilan serviks pasca operasi harus dipertimbangkan pada semua pasien, terutama mereka yang berisiko tinggi seperti laminektomi ≥3, lesi intramedulla atau mereka yang memiliki keterlibatan bersamaan serviks 2 dan serviks 7, dan harus ditindaklanjuti secara ketat pasca operasi [9]. Secara intraoperatif, upaya harus dilakukan untuk membatasi luasnya laminektomi. Ligamen posterior seperti ligamen supraspinous dan interspinous harus dipertahankan sejauh mungkin, dan proses spinous C2, yang merupakan titik perlekatan utama untuk ekstensor serviks, harus dipertahankan untuk mencegah deformitas fleksi [14]. Meskipun ada risiko ketidakstabilan pasca operasi, fiksasi fusi profilaksis masih kontroversial. Fusi profilaksis atau fiksasi internal dapat dipertimbangkan dalam kasus dekompresi multisegmental, dan Sciubba dkk. menyarankan bahwa fusi serviks harus dilakukan dengan adanya gejala motorik tulang belakang pada ≥3 segmen laminektomi [11], dan Simon menemukan bahwa fusi profilaksis setelah laminektomi untuk tumor intramedulla pada anak-anak secara signifikan mengurangi kejadian deformitas pasca operasi [12]. Beberapa penulis percaya bahwa fusi tidak diperlukan pada sebagian besar pasien anak, bahkan jika ada kelainan bentuk, dan bahwa fusi profilaksis tidak dianjurkan karena fusi tulang belakang yang belum matang rentan terhadap kegagalan dan mempengaruhi penggunaan MRI [9]. Lebih jauh lagi, fusi bisa menyebabkan penurunan mobilitas, peningkatan stres pada segmen yang berdekatan dan peningkatan degenerasi. Untuk mengurangi insiden ketidakstabilan pascaoperasi, banyak penulis telah mengusulkan perbaikan pada pendekatan bedah. Dibandingkan dengan laminektomi, laminoplasti dapat memperlambat atau mengurangi kejadian deformitas, terutama pada pasien anak [4, 14]. Namun demikian, baik laminoplasti bukaan tunggal maupun ganda memberikan eksposur kanal tulang belakang yang terbatas. Reposisi laminotomi (atau laminoplasti) memberikan paparan yang cukup dari kanal tulang belakang untuk memfasilitasi prosedur yang lancar, sementara reposisi anatomi dan memperbaiki lamina, proses spinosus dan ligamen yang sesuai setelah pengangkatan lesi memiliki dampak yang lebih kecil pada biomekanik tulang belakang [15]. Untuk lesi subdural ekstramedullary intradural dan epidural yang bias ke satu sisi, hemilaminektomi dan modifikasinya dapat meminimalkan kerusakan struktur posterior dan mempertahankan kelengkungan normal dan rentang gerak tulang belakang leher [13]. Para ahli dalam negeri telah menyimpulkan secara klinis bahwa hemilaminektomi memiliki dampak yang lebih kecil pada stabilitas tulang belakang leher, kelengkungan serviks dan mobilitas daripada laminektomi tradisional [7]. Prosedur laminektomi dapat menyebabkan perubahan biomekanik tulang belakang servikal. Perkembangan ketidakstabilan atau deformitas pasca operasi harus dicatat dalam kasus ≥3 laminektomi, hunian intramedullary atau keterlibatan serviks 2 dan serviks 7. Pemeliharaan stabilitas serviks dengan fiksasi fusi profilaksis dan reposisi laminektomi memerlukan studi lebih lanjut.