Nyeri punggung bawah dan tungkai adalah kategori gejala klinis yang mengacu pada nyeri di daerah punggung bawah, lumbosakral, sakroiliaka, dan gluteal, kadang-kadang disertai dengan nyeri di salah satu atau kedua tungkai bawah dan gejala cauda equina. Gejala ini cukup umum terjadi, hampir semua orang memiliki riwayat nyeri punggung bawah setidaknya sekali dalam hidup mereka, tanda dan gejalanya bervariasi, sering kali kronis, terkadang baik dan terkadang buruk, mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian antara pria dan wanita. Ada banyak penyebab nyeri kaki lumbal, termasuk cedera akut dan kronis pada jaringan lunak daerah lumbal, infeksi, herniasi diskus lumbal, stenosis tulang belakang lumbal, spondilolisis lumbal, artritis reumatoid, spondilitis ankilosis, kelainan bentuk bawaan atau perkembangan tulang belakang lumbal, tumor, dan penyakit pada organ dalam, dan sebagainya. Di antara mereka, herniasi diskus lumbal, stenosis tulang belakang lumbal, spondilolistesis lumbal adalah yang paling umum, berikut ini adalah pengantar singkat untuk ketiga penyakit ini. Herniasi diskus lumbal Apa itu herniasi diskus lumbal? Untuk memahami herniasi lumbal, pertama-tama Anda perlu memahami apa itu diskus lumbal, jaringan diskus yang terletak di antara dua ruas tulang belakang merupakan struktur penghubung, tinggi plasma yang mengandung air, elastis, perannya selain membuat tulang belakang mirip dengan persendian yang berperan dalam aktivitas, tetapi juga dapat melindungi tulang belakang dalam aktivitas tekanan yang ditimbulkan oleh getaran. Karena daerah lumbosakral memiliki tingkat mobilitas yang tinggi dan lebih banyak kesempatan untuk cedera, herniasi diskus sebagian besar terjadi di antara vertebra lumbal ke-4 dan ke-5, atau di antara vertebra lumbal ke-5 dan vertebra sakral ke-1. Umumnya setelah usia paruh baya, diskus intervertebralis secara bertahap akan mengalami degenerasi fisiologis pikun seiring bertambahnya usia. Karena menahan beban dalam jangka panjang atau postur tubuh yang salah dan cedera kumulatif berulang dapat mempercepat degenerasi diskus intervertebralis, saat membungkuk untuk mengeluarkan benda berat, dapat menyebabkan degenerasi diskus intervertebralis yang menonjol ke dalam kanal tulang belakang, kompresi, iritasi pada akar saraf tulang belakang di dekatnya dan menimbulkan gejala nyeri pinggang dan tungkai, yaitu herniasi diskus intervertebralis lumbal. Apa saja gejala klinis herniasi diskus lumbal? Herniasi diskus lumbal lebih sering terjadi pada pria yang berusia antara 20 dan 40 tahun, dan ada lebih banyak pasien pria daripada pasien wanita. Manifestasi klinis herniasi diskus lumbal umumnya ada dua: satu adalah nyeri lumbal, sering kali nyeri lumbal yang timbul secara tiba-tiba, tidak normal, beberapa juga dapat dimanifestasikan sebagai nyeri tersembunyi yang semakin parah secara bertahap, sering kali terbatas pada daerah lumbosakral di dekat daerah lumbal bagian bawah tulang belakang bisa di sebelah titik nyeri. Selama serangan akut, rasa sakitnya tak tertahankan, dan sulit untuk bergerak, bahkan di tempat tidur tidak bisa membalikkan badan, kaki terlentang tidak bisa diangkat, dan setelah tirah baring, gejalanya bisa berangsur-angsur berkurang atau hilang. Setelah istirahat di tempat tidur, gejalanya bisa berangsur-angsur berkurang atau hilang, dan setelah itu, rasa sakitnya akan kambuh lagi, dan akhirnya menjadi nyeri pinggang kronis. Yang lainnya adalah neuralgia yang menjalar pada tungkai bawah, yaitu linu panggul, nyeri yang menjalar pada area saraf skiatik pada tungkai bawah yang terkena, yang merupakan salah satu gejala khas hernia diskus. Rasa sakit biasanya dimulai dari bokong, dan secara bertahap meluas ke bagian belakang paha, bagian belakang betis, pergelangan kaki, akar kaki atau telapak kaki. Berdiri, berjalan, batuk, bersin, dan bahkan mengejan saat buang air besar dapat memperparah rasa sakit, dan tindakan seperti menekuk pinggang dan meluruskan kaki untuk mengangkat saraf skiatik dapat memperparah rasa sakit atau menimbulkan rasa sakit yang menjalar seperti sengatan listrik. Biasanya, pinggang cenderung menonjol ke sisi tungkai yang memancarkan rasa sakit, tanpa disadari membentuk skoliosis pelindung. Kompresi saraf skiatik bilateral, dapat muncul nyeri tungkai bawah bilateral. Selain itu pada saat yang sama dapat disertai dengan kelemahan tungkai bawah dan kehilangan sensorik, dan bahkan dapat mengalami gangguan kemih dan feses. Jika pasien memiliki gejala di atas, terutama orang muda, dan tanyakan riwayat menanggung beban, riwayat keseleo, sebaiknya pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan. Siapa yang berisiko mengalami herniasi lumbal? Herniasi lumbal adalah penyakit degeneratif tulang belakang lumbal yang dapat terjadi pada pasien dari segala usia, tetapi lebih sering terjadi pada orang paruh baya yang berusia antara 35 dan 45 tahun, dan sedikit lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Sepertiga dari pasien memiliki riwayat trauma, dan lebih dari separuh pasien adalah pekerja kasar atau telah berpartisipasi dalam pekerjaan fisik atau olahraga jangka panjang. Tiga pekerjaan berikut ini adalah faktor risiko tinggi untuk herniasi diskus lumbal. Pekerja manual yang berat, kejadiannya paling tinggi pada kelompok orang ini. Pekerjaan yang membutuhkan pemeliharaan postur tertentu dalam jangka panjang (terutama membungkuk ke depan, duduk dan jongkok), seperti pengemudi dan operator telepon. Pekerjaan yang memerlukan pengulangan berulang-ulang dari gerakan tetap pada daerah pinggang. Selain itu, kelainan bentuk bawaan atau perkembangan tulang belakang lumbal dan riwayat trauma sebelumnya pada punggung bawah juga merupakan faktor risiko potensial untuk herniasi diskus lumbal. Dapat dilihat bahwa herniasi lumbal tidak hanya terjadi pada kerumunan pekerja manual yang berat, tetapi juga pada kerumunan orang yang tidak banyak bergerak dan tidak aktif, orang paruh baya dan lanjut usia, wanita hamil dan wanita hamil, dll. Oleh karena itu, pencegahan penyakit ini sangat penting, dan mengharuskan kita untuk memperhatikan olahraga pinggang secara umum. Bagaimana cara mencegah herniasi diskus lumbal? Tujuan pencegahan ada dua: (1) untuk mencegah terjadinya (2) untuk mencegah kekambuhan setelah pengobatan. Karena penyakit ini sebagian besar disebabkan oleh degenerasi yang berkaitan dengan usia dan cedera kronis, maka prinsip dan tindakan berikut ini diperlukan untuk pencegahan: (1) Perhatikan postur tubuh saat berdiri, duduk, berjalan, dan bekerja. Meja kelas dan kantor, kursi, ketinggian, kondisi tenaga kerja industri dan pertambangan, intensitas tenaga kerja, serta kebiasaan hidup dan bekerja, dll., harus diperhatikan dan dijadikan pedoman. Tindakan membungkuk ke depan harus dikontrol dengan ketat, dalam mengangkat atau memindahkan benda berat tidak boleh membungkuk, tetapi harus jongkok, lalu berdiri, untuk menjaga pinggang tetap lurus, dan hindari ikut serta dalam kebutuhan memutar pinggang tenaga kerja. ② Memperkuat latihan otot pinggang dan kaki, sering memperkuat kekuatan otot punggung dan melakukan olahraga ringan untuk mengembalikan mobilitas tulang belakang. Setelah penyakit atau pengobatan dengan stent hanya dapat memainkan peran sementara, penting untuk stent luar “dibangun ke dalam stent tubuh”, yaitu untuk memperkuat latihan otot lumbar, sehingga memiliki kekuatan otot yang cukup untuk menjaga stabilitas tulang belakang, waktu yang lama untuk memakai stent luar untuk membuat atrofi otot lumbal, tidak dapat mengandalkan otot lumbal untuk mencapai tujuan stabilisasi tulang belakang. Biasanya, latihan di tempat kerja memainkan peran penting dalam mencegah cedera akut dan kronis akibat kerja. Mencegah penuaan pada tubuh dan jaringan adalah masalah medis yang utama, dan hal yang sama berlaku untuk degenerasi diskus intervertebralis. Penting untuk mempublikasikan secara luas pengetahuan perawatan kesehatan diskus intervertebralis, mengatur pola makan, meningkatkan kebugaran fisik, dan menstabilkan emosi. Tes apa yang diperlukan untuk herniasi diskus lumbal? Herniasi diskus lumbal yang khas pada awalnya dapat didiagnosis melalui riwayat dan pemeriksaan klinis, tetapi diagnosisnya perlu dikonfirmasi dengan x-ray, CT, MRI atau mielografi. Pada pasien yang dicurigai mengalami herniasi diskus lumbal, pemeriksaan rontgen sering kali menunjukkan adanya perubahan pada ketinggian ruang intervertebralis, tetapi tidak dapat memastikan diagnosis. Namun, pemeriksaan rontgen dapat menunjukkan adanya lesi tulang lain pada tulang belakang lumbal, seperti fraktur, tumor, spondilolistesis lumbal, dan sebagainya. CT dan MRI sangat bermanfaat untuk diagnosis herniasi diskus lumbal, yang dapat menunjukkan secara rinci segmen, jenis dan derajat herniasi diskus, serta situasi kompresi saraf, yang sangat bermanfaat dalam pengambilan keputusan apakah akan dioperasi atau tidak dan cara operasinya. Bagaimana cara mengobati herniasi diskus lumbal? Ada banyak metode pengobatan untuk herniasi lumbal, yang dapat dibagi menjadi dua kategori, yaitu pengobatan non-bedah dan pengobatan bedah. Sebagian besar pasien dapat sembuh dengan perawatan non-bedah, terutama untuk pertama kalinya. Perawatan harus dikombinasikan dengan pencegahan untuk mengkonsolidasikan efek perawatan dan menghindari kekambuhan. Pengobatan yang berbeda dipilih sesuai dengan tingkat keparahan kondisi pasien, durasi penyakit, jenis perubahan patologis, dan usia pasien, dll. Pengobatan non-bedah umumnya dipilih untuk pasien yang baru pertama kali mengalami episode, pasien yang ringan, sedangkan pengobatan bedah diperlukan untuk pasien yang gagal menjalani pengobatan non-bedah, atau pasien yang mengalami kondisi yang parah, berulang, dan gangguan kemih atau feses yang menyertainya. Metode spesifik perawatan non-bedah meliputi: istirahat total, fisioterapi, terapi magnet, obat-obatan, traksi, proteksi lumbal, penutupan epidural, kemolisis nukleus pulposus dan sebagainya. Pasien herniasi lumbal, pada tahap akut, harus istirahat total, tidur di tempat tidur yang keras, yaitu untuk mengurangi tekanan berat badan pada cakram, pinggang juga harus dilapisi dengan bantal kecil, sesedikit mungkin duduk dan kurangi berdiri, bangun dan bergerak setelah gejalanya berkurang, yang terbaik adalah memiliki perlindungan lingkar pinggang. Fisioterapi dan pijat lumbal dalam dapat membuat kejang otot lumbal menjadi rileks, semakin mengurangi tekanan diskus, pijat karena metode setiap orang dan tingkat keparahan yang berbeda, tidak disarankan. Terapi obat terutama untuk obat antiinflamasi nonsteroid selain mengurangi reaksi inflamasi yang disebabkan oleh kompresi saraf, tetapi juga memiliki efek pereda nyeri, aplikasi obat semacam ini lebih banyak, seperti Cilostro dan sebagainya. Cilostro adalah penjahat penghambat spesifik siklooksigenase 2 pertama yang juga disetujui oleh FDA AS untuk pengobatan osteoartritis dan rheumatoid arthritis, nyeri akut, dismenorea primer obat, dan obat analgesik antipiretik lainnya dibandingkan dengan kemanjuran yang sama, secara signifikan dapat mengurangi ketidaknyamanan pencernaan dan kejadian tukak lambung hingga 8 kali lipat, cocok untuk penggunaan jangka panjang pasien, tidak perlu khawatir tentang efek samping obat, penggunaan yang lebih aman. Penutupan hormon epidural dapat menghambat reaksi inflamasi di lokasi diskus hernia dan akar saraf, secara efektif menghilangkan rasa sakit pada tahap akut, dengan keunggulan keamanan relatif, efek samping yang kecil, dan penerimaan yang mudah oleh pasien, dll. Namun, ada komplikasi seperti hematoma epidural, infeksi, dan meningitis kimiawi, yang membutuhkan keandalan mutlak dari teknik injeksi, dan injeksi tidak boleh terlalu sering, serta dosisnya tidak boleh terlalu besar. Kemolisis nukleus pulposus adalah pengobatan invasif minimal untuk diskus hernia, yang mengurangi trauma yang disebabkan oleh pembedahan konvensional dan menyuntikkan enzim yang mampu mendegradasi nukleus pulposus diskus intervertebralis secara selektif ke dalam diskus intervertebralis yang mengalami degenerasi dan menonjol untuk mengkatalisis degradasi beberapa komponen nukleus pulposus, mengurangi tekanan di dalam nukleus pulposus, membuat cakram yang menonjol kembali atau menyempit, dan mengurangi kompresi pada akar saraf, untuk mencapai tujuan menghilangkan atau meringankan gejalanya. Sejak tahun 1994, rumah sakit kami telah melakukan kemolisis kolagenase dan mengobati lebih dari 1.000 pasien herniasi diskus lumbal dengan hasil yang positif. Perawatan bedah dibagi menjadi bedah konvensional dan bedah invasif minimal sesuai dengan metode bedah, dan bedah invasif minimal meliputi eksisi dan penyedotan nukleus pulposus tusukan perkutan, pengangkatan nukleus pulposus diskoskopi, pengangkatan nukleus pulposus mikroskopis, dll. Baru-baru ini, rumah sakit kami telah melakukan kemolisis kolagenase tingkat mahir internasional untuk menghilangkan atau meredakan gejala. Baru-baru ini, rumah sakit kami telah melakukan operasi penggantian diskus buatan tingkat lanjut internasional untuk mengobati herniasi diskus lumbal dengan hasil yang menjanjikan. Stenosis tulang belakang lumbal Apa itu stenosis tulang belakang lumbal? Stenosis tulang belakang lumbal adalah penyakit yang umum terjadi di antara kelainan tulang belakang degeneratif, dan insidensinya meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. Kanal tulang belakang adalah lorong tulang yang menghubungkan tulang belakang ke sumsum tulang belakang dan melindungi sumsum tulang belakang dan akar saraf. Namun, jika lumen kanal menyempit dan menyebabkan tekanan pada jaringan saraf, maka gejala dan tanda klinis yang muncul adalah stenosis tulang belakang lumbal. Apa saja tanda-tanda klinis stenosis tulang belakang lumbal? Manifestasi klinis stenosis tulang belakang lumbal meliputi klaudikasio intermiten, nyeri yang menjalar pada paha atau betis setelah berjalan dalam jangka waktu tertentu, yang hilang dengan membungkuk dan jongkok, dan kemudian rasa sakit dapat muncul ketika berjalan kembali. Gejala yang khas adalah nyeri pada tungkai bawah, tetapi ada beberapa kasus di mana rasa sakitnya terbatas pada daerah pinggang dan bokong. Gejala diperparah dengan berdiri dalam waktu lama, aktivitas atau hiperekstensi lumbal, dan berkurang dengan duduk, berbaring atau fleksi lumbal. Selain itu, pasien sering kali menggambarkan rasa terbakar yang menjalar, mati rasa, distensi, atau kelemahan pada tungkai bawah. Tes apa yang diperlukan untuk stenosis tulang belakang lumbal? Secara umum, pasien yang dicurigai menderita stenosis tulang belakang lumbal dapat didiagnosis pada awalnya melalui anamnesis, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan foto polos. Pemeriksaan sinar-X sering kali menunjukkan adanya osteofit multi-planar, tetapi osteofit tidak selalu berarti stenosis tulang belakang lumbal, dan pemeriksaan sinar-X dapat menunjukkan adanya stenosis tulang belakang, termasuk pergeseran badan vertebra degeneratif dan skoliosis lumbal degeneratif. CT memiliki nilai yang besar untuk diagnosis stenosis tulang belakang, dan dapat menunjukkan gambar detail struktur tulang, terutama area soket lateral, diskus intervertebralis dan ligamentum flavum dapat dibedakan dari kantung dural, yang berguna untuk diagnosis herniasi diskus lateral yang ekstrem, dan yang terakhir ini kadang-kadang dapat dikombinasikan dengan stenosis tulang belakang pada waktu yang sama. MRI kondusif untuk mengamati struktur jaringan lunak kanal tulang belakang, dan sangat cocok untuk mengamati kelainan pada diskus intervertebralis. Akurasi diagnostiknya lebih baik daripada mielografi dan CT yang tidak disempurnakan, dan sensitivitas serta akurasinya konsisten dengan hasil mielografi. MRI dan CT digunakan secara selektif untuk pasien yang memerlukan perawatan bedah untuk menentukan rencana bedah, untuk menilai bidang keterlibatan, dan untuk pasien yang perlu menyingkirkan infeksi atau tumor. Keduanya dapat memberikan penilaian yang memadai pada tulang belakang lumbal, dan sering kali meniadakan kebutuhan akan mielografi pra operasi. Bagaimana stenosis tulang belakang lumbal ditangani? Stenosis tulang belakang lumbal juga dapat dikategorikan ke dalam perawatan non-bedah dan bedah. Perawatan non-bedah meliputi pengobatan, modifikasi aktivitas, bracing dan penyegelan hormon epidural. Obat-obatan terutama adalah obat antiinflamasi nonsteroid yang memiliki efek pereda nyeri selain mengurangi reaksi inflamasi yang disebabkan oleh kompresi saraf, yang lebih umum digunakan, seperti Cilostro. Telah terbukti bahwa injeksi kalsitonin intramuskular dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan jarak berjalan. Metode fisioterapi yang lebih efektif untuk mengobati stenosis tulang belakang lumbal adalah terapi ketegangan, latihan kekuatan otot lumbal, dan pelatihan kesehatan anaerobik. Mengendarai sepeda stasioner efektif untuk beberapa pasien, dan latihan ini, dengan punggung bawah dalam posisi fleksi, dapat ditoleransi oleh sebagian besar pasien. Latihan berjalan dengan sabuk pengaman yang dirancang untuk berjalan juga berguna bagi pasien dengan stenosis tulang belakang lumbal karena tulang belakang lumbal tidak tertekan. Ada sejumlah metode yang digunakan untuk fisioterapi jaringan lunak, termasuk: terapi panas, terapi es, ultrasound, pijat, stimulasi listrik, dan traksi. Olahraga dan fisioterapi lebih aman dan dapat menunda perawatan bedah. Olahraga juga memperbaiki kondisi umum pasien, yang memfasilitasi akses yang lebih baik ke perawatan bedah, meskipun tidak mengurangi gejala.