Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit sistemik sinovitis inflamasi kronis yang didominasi oleh inflamasi yang etiologinya tidak diketahui. Hal ini ditandai dengan peradangan sendi poliartikular, simetris, dan agresif pada sendi-sendi kecil tangan dan kaki, sering dikaitkan dengan keterlibatan organ ekstra-artikular dan faktor rheumatoid serum positif, yang dapat menyebabkan deformitas sendi dan hilangnya fungsi.
I. Etiologi
Patologi artritis RA terdiri atas proliferasi sel pelapis sinovial, infiltrasi sel inflamasi interstisial yang masif, neovaskularisasi mikrovaskular, pembentukan kekeruhan vaskular dan kerusakan tulang rawan dan jaringan tulang.
Manifestasi klinis
1. Populasi Prevalen
Insidennya dua hingga tiga kali lebih tinggi pada wanita daripada pria. Hal ini dapat terjadi pada usia berapa pun, dengan insiden yang tinggi pada usia 40-60 tahun.
2. Gejala dan tanda
Ini mungkin disertai dengan gejala umum seperti penurunan berat badan, demam rendah dan kelelahan.
(1) Kekakuan pagi hari adalah manifestasi non-spesifik dari peradangan sendi, yang durasinya sebanding dengan tingkat keparahan peradangan.
(2) Manifestasi keterlibatan bersama
(1) Keterlibatan sendi multipel dalam bentuk poliartritis simetris (seringkali ≥5 sendi). Sendi yang rentan terhadap keterlibatan termasuk tangan, kaki, pergelangan tangan, pergelangan kaki dan sendi temporomandibular, dan yang lainnya mungkin termasuk siku, bahu, tulang belakang leher, pinggul, dan sendi lutut.
Deformitas tangan termasuk pembengkakan tombak, deviasi ulnar, deformitas leher angsa dan deformitas pola lubang kancing. Deformitas kaki termasuk deformitas supinasi yang disebabkan oleh subluksasi ke bawah kepala metatarsal, deformitas valgus, subluksasi sendi metatarsophalangeal, kelengkungan hammer toe dan deformitas valgus kaki.
Kelainan bentuk lainnya termasuk carpal tunnel dan sindrom terowongan tarsal akibat kompresi saraf tibialis median/posterior, kista fossa N (kista Baker) yang disebabkan oleh cairan yang terdorong ke dalam aspek posterior sendi lutut, nyeri leher, kelemahan leher, dan kesulitan dalam mempertahankan posisi normal akibat keterlibatan tulang belakang leher (vertebra serviks ke-2 dan ke-3), dan subluksasi atlantoaksial dengan kompresi yang sesuai pada sumsum tulang belakang dan suplai darah yang tidak adekuat ke arteri basilar.
(3) Manifestasi ekstra-artikular
(1) Manifestasi umum dapat meliputi demam, nodul rheumatoid (granuloma rheumatoid yang berhubungan dengan titer RF yang tinggi, kerusakan sendi yang parah dan aktivitas RA, paling sering pada siku, eminensia sendi, sakrum dan peninggian sendi lainnya dan area yang sering dikompresi), vaskulitis rheumatoid (necrotizing small arteritis yang melibatkan arteri kecil, yang dapat bermanifestasi sebagai nekrosis pada ujung jari tangan dan kaki, tukak kulit, neuropati perifer, dll.) dan pembesaran kelenjar getah bening.
Keterlibatan jantung dapat meliputi perikarditis, efusi perikardial, epikardial, nodul miokard dan katup, miokarditis, arteritis koroner, aortitis, gangguan konduksi, endokarditis kronis dan fibrosis katup.
(iii) Keterlibatan pernafasan dapat mencakup radang selaput dada, efusi pleura, arteritis pulmonalis, penyakit paru-paru interstitial, dan penyakit paru-paru nodular.
Manifestasi ginjal termasuk glomerulus primer dan nefritis tubulointerstitial, amiloidosis ginjal dan kerusakan ginjal sekunder akibat terapi obat (agen emas, penisilamin dan NSAID).
(v) Sistem saraf dapat menyebabkan neuropati, mielopati, neuropati perifer, neuropati iskemik sekunder akibat vaskulitis, miastenia gravis dan neuropati yang diinduksi oleh obat, selain gejala kompresi saraf perifer.
(6) Anemia adalah manifestasi ekstra-artikular RA yang paling umum dan merupakan anemia penyakit kronis, seringkali ringan sampai sedang.
(vii) Sistem pencernaan dapat disebabkan oleh vaskulitis RA, komplikasi atau pengobatan.
(viii) Mata mungkin mengalami uveitis pada pasien muda dan sklerositis pada orang dewasa, yang mungkin disebabkan oleh vaskulitis. Mungkin juga terdapat keratitis konjungtiva kering, pelunakan sklera, pelunakan sklera berlubang, dan lisis kornea.
(4) Sindrom Felty 1% pasien dengan RA mungkin memiliki splenomegali, neutropenia (dan trombositopenia, berkurangnya jumlah sel darah merah), sering kali artropati parah, titer RF yang tinggi dan ANA positif, bentuk RA yang parah.
(5) Sindrom seronegatif, sinovitis simetris dengan sindrom oedema cekung (RS3PE) lebih sering terjadi pada pria, sering setelah usia 55 tahun, dengan onset akut, peradangan simetris pada pergelangan tangan, selubung tendon fleksor dan sendi kecil tangan, dan oedema cekung mungkin terdapat pada punggung tangan. Kekakuan pagi hari berkepanjangan (0,5 sampai 1 hari), tetapi RF negatif dan sinar-X sebagian besar tanpa kerusakan tulang. Lima puluh enam persen pasien adalah HLA-B7 positif. Pengobatan kurang responsif terhadap NSAID saja, sementara glukokortikoid dosis kecil sangat efektif. Remisi spontan sering terjadi setelah 1 tahun dan prognosisnya baik.
(6) Adult Still disease (AOSD) adalah jenis RA langka yang bergantian serangan akut dan remisi dengan demam tinggi, artritis dan ruam. Hal ini dinamai berdasarkan kemiripan presentasi klinis dengan onset sistemik artritis reumatoid juvenil (penyakit Still). Beberapa pasien mengembangkan RA klasik setelah beberapa episode.
(7) Onset RA pada lansia sering kali berusia >65 tahun, dengan sedikit variasi jenis kelamin, dan sebagian besar onsetnya akut dan perkembangannya cepat (beberapa memiliki OA sebagai manifestasi awal, dengan manifestasi RA yang khas muncul beberapa tahun kemudian). Penyakit ini ditandai dengan edema tangan dan kaki, terowongan karpal dan sindrom terowongan tarsal dan polymyalgia, dengan kekakuan di pagi hari dan 60% hingga 70% RF positif, tetapi dengan titer rendah. Pasien sering meninggal karena penyakit penyerta seperti kardiovaskular, infeksi dan gangguan fungsi ginjal. NSAID harus dipilih dengan hati-hati. Hormon dosis kecil dapat diterapkan dan merespon lebih baik terhadap obat anti-rematik kerja lambat (SAARD).