OA mengacu pada penyakit sendi yang disebabkan oleh berbagai faktor yang menyebabkan fibrosis, retak, ulserasi dan hilangnya tulang rawan artikular. Penyebabnya tidak diketahui dan kemunculannya dikaitkan dengan usia, obesitas, peradangan, trauma dan faktor genetik. Penyakit ini ditandai dengan degenerasi dan kerusakan tulang rawan artikular, sklerosis tulang subkondral atau degenerasi kistik, osteofit di tepi sendi, hiperplasia sinovial, kontraktur kapsul sendi, kelemahan atau kontraktur ligamen, dan atrofi otot dan kelemahan, dll. OA lebih sering terjadi pada pasien paruh baya dan lansia, dengan lebih banyak wanita daripada pria, dan prevalensi dapat mencapai 50% pada orang berusia di atas 60 tahun dan 80% pada mereka yang berusia 75 tahun. OA lebih umum terjadi pada sendi yang banyak dibebani dan aktif, seperti lutut, tulang belakang (tulang belakang leher dan lumbar), pinggul, pergelangan kaki, tangan dan sendi lainnya.
OA dapat dibagi menjadi dua kategori: primer dan sekunder. OA primer kebanyakan terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, tanpa penyebab sistemik atau lokal yang jelas, dan terkait dengan faktor genetik dan fisik. OA sekunder dapat terjadi pada orang dewasa muda dan dapat merupakan akibat dari trauma, peradangan, ketidakstabilan sendi, ketegangan kumulatif kronis dan berulang atau penyakit bawaan.
Manifestasi klinis
1, nyeri sendi dan nyeri tekan awalnya sebagai nyeri samar-samar intermiten ringan atau sedang, lebih baik saat istirahat, diperburuk setelah beraktivitas, rasa sakit sering berhubungan dengan perubahan cuaca. Pada tahap akhir, mungkin terdapat nyeri yang menetap atau nyeri nokturnal. Terdapat nyeri tekanan lokal pada persendian, yang terutama terlihat apabila terdapat pembengkakan pada persendian.
2. Kekakuan sendi adalah kekakuan dan sesak di pagi hari saat bangun tidur, juga dikenal sebagai kekakuan pagi hari, yang dapat diredakan dengan gerakan. Kekakuan persendian meningkat apabila tekanan udara menurun atau kelembapan udara meningkat, dan durasinya biasanya singkat, sering kali beberapa menit hingga sepuluh menit, tetapi jarang lebih dari 30 menit.
3. Pembesaran persendian di tangan terlihat jelas, dan nodus Heberden serta nodus Bouchard mungkin muncul. Sebagian sendi lutut juga dapat membesar akibat pembentukan tulang atau efusi sendi.
4. Bunyi (sensasi) gosokan tulang Akibat kerusakan tulang rawan artikular dan ketidakrataan permukaan sendi, bunyi (sensasi) gosokan tulang terjadi ketika sendi digerakkan, sebagian besar pada sendi lutut.
5. Kelemahan sendi dan gangguan gerakan Nyeri sendi, penurunan mobilitas, atrofi otot, dan kontraktur jaringan lunak dapat menyebabkan kelemahan sendi, kaki lunak atau penguncian sendi saat berjalan, ketidakmampuan untuk meluruskan sepenuhnya atau gangguan gerakan.
Poin-poin penting untuk diagnosis
Berdasarkan gejala, tanda, manifestasi rontgen, dan tes laboratorium pasien, umumnya tidak sulit untuk mendiagnosis OA, yang dapat dilakukan dengan mengacu pada proses diagnosis dan penilaian OA pada Gambar 1. Pedoman ini mengusulkan kriteria diagnostik untuk OA sendi lutut dan pinggul. Kriteria diagnostik ini pada dasarnya didasarkan pada kriteria yang dikembangkan oleh Altman dan didiskusikan oleh beberapa spesialis ortopedi.
Jumlah kondisi
(1) Nyeri lutut berulang dalam 1 bulan terakhir
(2) Radiografi (berdiri atau menahan beban) yang menunjukkan penyempitan ruang sendi, sklerosis tulang subkondral dan/atau degenerasi kistik, dan redundansi tulang pada batas sendi.
(3) Cairan sendi yang jernih dan kental (minimal 2 kali) dengan WBC <2000/ml
(4) Pasien paruh baya dan lanjut usia (≥40 tahun)
(5) Kekakuan pagi hari ≤ 3 menit
(6) Suara (sensasi) tulang bergesekan pada gerakan
Pengobatan
Keseluruhan pengobatan untuk OA adalah kombinasi pengobatan non-farmakologis dan farmakologis, dengan pengobatan bedah jika perlu, dan pengobatan harus bersifat individual. Perawatan harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan keadaan pasien sendiri, seperti usia, jenis kelamin, berat badan, faktor risiko sendiri, lokasi dan luasnya lesi, dll. Pilih rencana perawatan yang sesuai.
1. Pengobatan non-farmakologis adalah dasar untuk pengobatan farmakologis dan bedah. Untuk pasien dengan OA yang datang untuk pertama kalinya dan yang tidak memiliki gejala yang parah, pengobatan non-farmakologis adalah modalitas pengobatan yang lebih disukai, dengan tujuan mengurangi rasa sakit, meningkatkan fungsi dan memungkinkan pasien untuk memiliki pemahaman yang baik tentang sifat dan prognosis penyakit.
(1) Pendidikan pasien terapi perilaku diri (mengurangi latihan yang tidak masuk akal, aktivitas sedang, menghindari postur tubuh yang buruk, menghindari berlari, melompat dan jongkok dalam waktu lama, mengurangi atau menghindari naik tangga), penurunan berat badan, latihan aerobik (misalnya berenang, bersepeda, dll.), latihan fungsional sendi (misalnya fleksi dan ekstensi lutut dalam posisi tidak menahan beban untuk mempertahankan mobilitas sendi maksimum), latihan kekuatan otot (misalnya OA pinggul harus memperhatikan pelatihan kelompok otot abduktor) dll.
(2) Fisioterapi terutama meningkatkan sirkulasi darah lokal dan mengurangi peradangan, termasuk terapi panas, hidroterapi, ultrasonografi, akupunktur, pijat, traksi, stimulasi saraf listrik transkutan (TENS), dll.
(3) Dukungan mobilitas terutama mengurangi beban berat pada sendi yang terkena, termasuk tongkat, kruk dan alat bantu jalan.
(4) Ubah garis tumpuan berat badan sesuai dengan inversi atau kelainan bentuk valgus yang terkait dengan OA, gunakan penyangga ortopedi yang sesuai atau sepatu ortopedi untuk menyeimbangkan beban pada setiap permukaan sendi.
2. Jika pengobatan non-farmakologis tidak efektif, pengobatan farmakologis dapat dipilih sesuai dengan situasi nyeri sendi.
(1) Pengobatan lokal Untuk OA tangan dan lutut, dianjurkan untuk memilih pengobatan lokal sebelum menggunakan obat oral. Obat topikal dapat digunakan dalam bentuk emulsi, krim, koyo, dan obat gosok non-NSAID (capsaicin, dll) dari obat antiinflamasi non-steroid (NSAID). Obat-obatan topikal dapat efektif dalam meredakan nyeri sendi ringan hingga sedang dengan efek samping minimal.
(2) Analgesik sistemik Tergantung pada rute pemberiannya, obat ini dibagi menjadi obat oral, suntikan dan supositoria.
(2) Analgesik sistemik Pedoman pengobatan?
(1) Prinsip-prinsip pengobatan.
(1) Penilaian risiko sebelum pemberian, dengan memperhatikan potensi risiko penyakit medis.
(2) Dosis harus disesuaikan secara individual menurut kondisi pasien.
(2) Individualisasikan dosis sesuai dengan kondisi pasien.
(3) Gunakan dosis efektif serendah mungkin dan hindari overdosis dan penggunaan obat serupa yang berulang atau ditumpangkan.
④ Periksa darah dan feses secara rutin, darah samar tinja dan fungsi hati dan ginjal sesuai dengan kondisi Anda selama 3 bulan pengobatan.
(2) Metode pengobatan.
(1) Asetaminofen umumnya digunakan untuk pasien OA, dengan dosis harian maksimum tidak melebihi 4000mg.
(2) Asetaminofen
Pasien OA yang tidak merespons dengan baik terhadap pengobatan dengan asetaminofen dapat diobati berdasarkan kasus per kasus setelah menimbang risiko pasien terhadap penyakit gastrointestinal, hati, ginjal, dan kardiovaskular dengan
NSAID (Tabel 3). Khasiat dan efek samping NSAID oral tidak identik pada masing-masing pasien dan harus dinilai dengan mengacu pada petunjuk obat dan mengevaluasi faktor risiko NSAID (Tabel 3).
faktor risiko untuk NSAID (Tabel 4) sebelum pemberian dosis selektif. Jika pasien berisiko tinggi mengalami reaksi merugikan gastrointestinal, maka dapat digunakan obat non-selektif
NSAID ditambah antagonis reseptor-H, penghambat pompa proton atau agen gastroprotektif seperti misoprostol, atau penghambat COX-2 selektif.
(3) Obat analgesik lainnya. tramadol, analgesik opioid, atau kombinasi asetaminofen dan opioid dapat digunakan pada pasien OA yang gagal merespons NSAID atau tidak toleran.
(3) Suntikan rongga sendi
(i) Sodium hyaluronate, jika pengobatan oral tidak efektif, kombinasi suplemen viskoelastik berbasis sodium hyaluronate dapat diberikan dalam rongga sendi, dan cairan sendi harus diaspirasi sebelum injeksi.
Injeksi glukokortikoid intra-artikular dapat dilakukan untuk OA parah yang belum diobati dengan NSAID selama 4-6 minggu atau bagi mereka yang tidak dapat mentoleransi NSAID dan memiliki rasa sakit yang terus-menerus dan peradangan yang nyata. Namun demikian, jika digunakan untuk jangka waktu yang lama, hal ini dapat memperparah kerusakan tulang rawan artikular dan memperburuk gejalanya. Oleh karena itu, suntikan glukokortikosteroid intra-artikular tidak dianjurkan, dan penggunaan berulang-ulang tidak dianjurkan, tetapi umumnya tidak lebih dari tiga hingga empat kali setahun.
(4) Obat-obatan dan agen chondroprotective yang memperbaiki kondisi ini termasuk diacetin, glukosamin, avocado soybean unsaponifiables (ASU), doxycycline dan lain-lain. Obat-obat ini telah terbukti menunda perjalanan penyakit dan memperbaiki gejala sampai batas tertentu. Diacerein memiliki efek modulasi struktural.
3. Perawatan bedah Tujuan perawatan bedah OA adalah untuk.
(1) Untuk lebih membantu dalam diagnosis.
Untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit.
Mencegah atau memperbaiki kelainan bentuk.
Mencegah kerusakan sendi yang semakin parah.
Untuk meningkatkan fungsi sendi; bagian dari perawatan komprehensif.
Metode utama perawatan bedah untuk OA adalah.
(1) pengangkatan tubuh gratis.
Debridemen sendi.
Osteotomi.
Fusi sendi; artroplasti (penggantian sendi buatan), dll. Rute utama penanganan bedah adalah melalui artroskopi (spekulum) dan bedah terbuka.