Dengan perubahan pola kerja dan pola istirahat (terutama popularitas komputer), nyeri pinggang dan tungkai menjadi kondisi yang semakin umum. Penyakit yang lebih umum adalah herniasi diskus lumbal, tetapi tidak semua nyeri pinggang atau nyeri tungkai adalah herniasi lumbal. Poin-poin utama penyakit nyeri pinggang dan tungkai yang umum dirangkum sebagai berikut: 1. Hernia diskus lumbal Nyeri pinggang dan tungkai merupakan gejala utama yang paling umum, kebanyakan terlihat pada orang yang masih muda dan kuat. Pasien sering kali memiliki riwayat keseleo lumbal dan nyeri lumbal yang parah setelah cedera, yang dapat ditoleransi pada kasus-kasus ringan, tetapi terbaring di tempat tidur pada kasus-kasus yang parah dan membuat membalikkan badan menjadi sangat sulit. Gejala dapat terlihat dengan istirahat di tempat tidur dan pereda nyeri. Ketidaknyamanan atau rasa sakit di kaki dapat dirasakan setelah beberapa hari atau minggu. Diskus hernia sering terjadi pada segmen lumbal berikut ini: lumbal 4, lumbal 5, dan akar saraf sakral 1 tertekan dan timbul rasa sakit di area persarafan saraf skiatik, yang bermanifestasi sebagai mati rasa atau rasa sakit yang menjalar di sepanjang pinggul yang terkena, paha belakang, betis samping, dan kaki samping. Bila nukleus pulposus besar atau menonjol di tengah, nyeri dapat muncul di kedua tungkai bawah. Pada kasus yang parah, kelumpuhan pada daerah pelana, kesulitan buang air kecil dan buang air besar serta kelumpuhan pada kedua kaki dapat terjadi. Pemeriksaan klinis menunjukkan bahwa tulang belakang lumbal mengalami perubahan bentuk dan herniasi diskus lumbal dimulai dengan berkurangnya atau hilangnya kelengkungan anterior fisiologis segmen lumbal tulang belakang, atau bahkan kelengkungan posterior yang terbalik. Saat nukleus pulposus menonjol ke belakang, fleksi anterior pasif pada daerah lumbal akan meredakan kompresi akar saraf. Kelengkungan lateral tulang belakang lumbal terjadi kemudian, sebagian besar pada kasus-kasus di mana nyeri lumbal telah ada untuk jangka waktu yang lebih lama. Ketika diskus hernia menekan akar saraf secara inferior (tipe aksila), tulang belakang membengkok ke sisi yang terkena; ketika diskus hernia menekan akar saraf secara superior (tipe supra-bahu), tulang belakang membengkok ke sisi yang sehat. Tulang belakang lumbal terbatas dalam gerakan fungsional; tekanan dan nyeri paravertebral dengan nyeri yang menjalar; tes mengangkat kaki lurus positif dan tes penguatan: tes mengangkat kaki lurus positif pada sisi yang sehat menunjukkan herniasi diskus sentral yang besar atau herniasi aksila; tipe supra-bahu negatif. Tes tarikan saraf femoralis yang positif mengindikasikan adanya herniasi diskus di daerah pinggang bagian atas. Tes fleksi positif dan tes kompresi vena jugularis, refleks tendon yang berubah: jika akar saraf tertekan parah atau telah tertekan terlalu lama, refleks tendon yang sesuai akan hilang. Kelainan sensorik kulit, terutama hipoestesia atau mati rasa di area yang dipersarafi oleh saraf yang bersangkutan. Herniasi sentral yang menekan saraf cauda equina dapat menyebabkan mati rasa di area pelana dan disfungsi kandung kemih dan sfingter anal. Jika diskus lumbal bagian atas mengalami herniasi, saraf femoralis terlibat dan otot paha depan melemah dan otot mengalami atrofi; jika saraf skiatik terlibat, tonus otot gastrocnemius melemah, otot ekstensor ibu jari melemah, kelompok otot ekstensor punggung kaki mengalami atrofi dan punggungan tibialis anterior mengalami herniasi. pemeriksaan sinar-X, MRI, pemeriksaan CT, dll. Semuanya menunjukkan perubahan pada diskus lumbal yang mengalami herniasi dan elektromiografi menunjukkan kerusakan akar saraf. 2, Tuberkulosis tulang belakang dada dan lumbal Ini sebagian besar merupakan lesi sekunder, dan agen penyebabnya adalah Mycobacterium tuberculosis. Pasien mungkin memiliki riwayat tuberkulosis sebelumnya atau terpapar tuberkulosis. Gejala-gejala tuberkulosis vertebra toraks atau lumbal pada segmen toraks bagian bawah sangat mirip dengan gejala herniasi diskus lumbal, tetapi durasi penyakit ini lama dan lokasi nyeri tidak konsisten dengan lokasi lesi, sering kali pasien mengeluhkan nyeri pinggang, yang sering kali menyebabkan diagnosis yang terlewatkan. Pasien sering mengalami gejala sistemik seperti hipotermia, keringat malam, kurus dan lemah. Pada pemeriksaan, tulang belakang terlihat kifosis sudut, dengan nyeri tekan lokal yang tidak jelas tetapi nyeri pada perkusi. Postur tubuh tidak normal dan gerakannya terbatas. Ketika berdiri atau berjalan, kepala dan badan dimiringkan ke belakang sejauh mungkin untuk mengurangi tekanan beban pada tulang belakang yang terkena. Cobalah untuk menekuk lutut dan pinggul ketika mengambil benda dari lantai, hindari membungkuk, dan gunakan tangan Anda untuk memegang bagian depan paha Anda ketika berdiri (tanda pengambilan yang positif). Abses dingin terkadang dapat teraba di perut bagian bawah. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan peningkatan sedimentasi darah, antibodi positif terhadap tuberkulosis, dan rontgen yang menunjukkan pengaburan dan penyempitan ruang intervertebralis, dengan kerusakan tulang pada tepi relatif badan vertebra dan, pada tipe sentral, tulang mati dan pembentukan rongga serta osteoporosis di sekitarnya. Tumor intraspinal adalah istilah kolektif untuk tumor primer dan tumor metastasis yang tumbuh di sumsum tulang belakang itu sendiri dan di struktur jaringan yang berdekatan dengan sumsum tulang belakang (seperti akar saraf tulang belakang, dura mater, jaringan adiposa, dll.). Ini adalah penyakit yang sama sekali berbeda dengan herniasi diskus lumbal. Ketika tumor intravertebral menekan sumsum tulang belakang dan akar saraf, tumor ini dapat menyebabkan nyeri radikuler yang mirip dengan herniasi diskus lumbal, dengan gejala-gejala seperti nyeri punggung dan tungkai atau mati rasa. Namun, salah satu gejala khas tumor intravertebralis adalah rasa nyeri atau kelainan sensorik yang menetap dan progresif, serta tidak sembuh dengan istirahat, sedangkan herniasi diskus lumbal menyebabkan nyeri punggung dan tungkai yang menetap, yang akan hilang dengan berbaring dan bertambah parah jika berdiri dan bergerak. Dalam hal tanda-tanda fisik, nyeri tekanan paravertebral dan gluteal pada tumor intravertebral tidak terlihat jelas, tes mengangkat kaki lurus dan tes penguatan kaki lurus tidak khas, dan defisit refleks motorik sensorik sering tidak terbatas pada satu area persarafan akar saraf. Tumor intravertebral di atas lumbal 1 dapat muncul dengan kompresi sumsum tulang belakang dan refleks patologis yang positif, dan tumor cauda equina mungkin memiliki tanda-tanda beberapa akar atau kompresi cauda equina. Pada herniasi diskus lumbal, sering kali terdapat tekanan dan nyeri pada ruang herniasi yang menjalar ke tungkai bawah, dan kompresi akar saraf tunggal menyebabkan defisit motorik, sensorik, dan refleks, tes mengangkat kaki lurus positif dan tes penguatan kaki lurus, tes fleksi leher positif dan tes kompresi vena jugularis, tes dorsofleksi ibu jari positif, dan refleks patologis negatif. Pada pasien dengan herniasi diskus lumbal yang mengalami perubahan neurologis seperti defisit sensorik dan motorik atau perubahan refleks, dan yang tidak merespons dengan baik terhadap pengobatan konservatif yang sistematis atau yang kondisinya memburuk, maka kemungkinan adanya tumor intraspinal harus dipertimbangkan dan pemeriksaan lebih lanjut harus dilakukan. Diagnosis tumor sumsum tulang belakang dapat salah didiagnosis karena perbedaan tingkat pemeriksaan pada CT scan. Beberapa tumor intravertebral, terutama yang ada di punggung bawah, sulit dibedakan dari herniasi diskus lumbal, baik dari segi gejala maupun tanda-tandanya. Oleh karena itu, mielografi atau MRI adalah metode terbaik untuk menentukan perkiraan lokasi lesi berdasarkan gejala dan pemeriksaan klinis. Setelah diagnosisnya jelas, pembedahan adalah pengobatan utama untuk tumor intravertebralis, dan manipulasi tidak diperbolehkan. 4. Ankylosing spondylitis Ankylosing spondylitis adalah penyakit inflamasi kronis yang terutama melibatkan tulang belakang, kerangka medial, dan sendi-sendi besar pada tungkai, serta ditandai dengan fibrosis pada cincin cakram intervertebralis dan jaringan ikat di sekitarnya, pengerasan, dan ankilosis sendi. Penyakit ini biasanya menyerang sendi sakroiliaka terlebih dahulu, dan karena berkembang secara perlahan, diagnosis dini ankylosing spondylitis bisa jadi sulit, tetapi diagnosis dan pengobatan dini adalah kunci untuk mengurangi tingkat kecacatan penyakit ini. Nyeri punggung bawah adalah gejala yang paling menonjol, dengan lesi osteoartritis yang mendominasi. Penyakit ini dimulai secara perlahan pada remaja dan lebih sering terjadi pada pria. Lesi dimulai pada sendi sakroiliaka dan secara bertahap melibatkan vertebra lumbal, toraks, dan serviks, yang mengakibatkan pengaburan ruang sendi intervertebralis, hilangnya fusi, osteoporosis, dan kerusakan badan vertebra, pengerasan ligamen, dan bahkan fiksasi bungkuk serta hilangnya kapasitas kerja. Selain nyeri pinggang, penyakit ini dapat disertai dengan kekakuan dan nyeri pada punggung dan leher bagian belakang, dan nyeri sendi pada tungkai bawah, dengan kekakuan saat istirahat dalam waktu yang lama, yang akan berkurang atau hilang setelah beraktivitas. Pada pemeriksaan fisik, ankylosing spondylolisthesis memiliki sedikit atau tidak ada tekanan lumbal atau hanya tekanan ringan yang tersebar di jaringan lunak daerah lumbal, dan banyak tanda yang negatif, sedangkan tes “4” mungkin positif. Pada herniasi diskus lumbal, sering kali terdapat nyeri tekanan dalam yang signifikan di sebelah proses spinosus di punggung bawah, atau nyeri yang menjalar pada tungkai bawah, dan pemeriksaan neurologis seperti tes mengangkat kaki lurus dan tes penguatan, tes dorsofleksi ibu jari, dan tes fleksi leher semuanya positif. Pemeriksaan fisik dan laboratorium: Sinar-X menunjukkan pengaburan atau penyempitan sendi sakroiliaka pada spondilitis ankilosa, peningkatan sedimentasi darah pada kasus yang bergejala, dan tes faktor reumatoid positif, sedangkan tidak ada perubahan yang terlihat pada herniasi diskus lumbal. Efek pengobatan berbeda: gejala dan tanda herniasi lumbal sering membaik secara signifikan setelah pengobatan konservatif yang sistematis seperti traksi, manipulasi, dan penutupan lokal, sedangkan efek ankylosing spondylitis tidak terlihat jelas setelah pengobatan di atas. Diagnosis ankylosing spondylitis lebih mudah dilakukan bila terdapat ankilosis sendi lumbal atau punggung dan leher serta tungkai bawah yang signifikan pada stadium lanjut, dan bila hasil rontgen menunjukkan adanya perubahan seperti bambu pada tulang belakang lumbal. 5, nekrosis iskemik kepala femoralis Nekrosis iskemik aseptik pada kepala femoralis Gejala awal adalah nyeri di depan sendi panggul, lateral dan pinggul, diperburuk oleh aktivitas, beberapa pasien mengalami nyeri di paha bagian dalam depan dan lutut bagian dalam depan, mirip dengan herniasi lumbal. Namun, gejala lumbal dan tanda-tanda nekrosis iskemik kepala femoralis tidak terlihat jelas, dan pemeriksaan neurologis seperti tes mengangkat kaki lurus dan tes penguatan, tes dorsofleksi ibu jari, dan tes fleksi leher negatif. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan X-ray dan MRI lebih lanjut pada kedua pinggul. Diagnosis nekrosis iskemik aseptik pada kepala femoralis lebih mudah dibandingkan dengan herniasi diskus lumbal melalui wawancara dan pemeriksaan fisik yang cermat, dan kuncinya adalah meningkatkan pemahaman tentang nekrosis iskemik pada kepala femoralis dan mengidentifikasinya dalam praktik klinis. 6. Subluksasi sendi sakroiliaka Subluksasi sendi sakroiliaka adalah cedera klinis yang umum terjadi pada tulang dan sendi lumbosakral yang menyebabkan linu panggul. Baik subluksasi maupun reaksi inflamasi sendi sakroiliaka dapat menarik atau menstimulasi batang saraf skiatik dan otot berbentuk buah pir serta menyebabkan nyeri atau mati rasa pada anggota tubuh yang terkena, yang sangat mirip dengan gejala herniasi diskus lumbalis, tetapi masih ada beberapa perbedaan. Gejala dislokasi sendi sakroiliaka sering kali ringan dan berat, rasa sakitnya bervariasi, batas-batasnya kabur, dan tungkai yang terkena terasa memendek. Pada herniasi diskus lumbal, gejalanya lebih stabil dan area nyeri serta mati rasa bersifat tetap. Dalam hal tanda fisik: ketika sendi sakroiliaka tidak sejajar, kelainan bentuk skoliosis lumbal menonjol ke sisi yang sehat, titik tekanan berada di sendi sakroiliaka, dan tes tanda “4” positif. Pada herniasi diskus lumbal, skoliosis lumbal lebih cembung ke sisi yang terkena, titik tekanan berada di sebelah proses spinosus tulang belakang lumbal, proses spinosus miring atau celah spinosus atas dan bawah tidak sama. rontgen dan CT, MRI, dll. Dapat membantu membedakan. 7. Selip tulang belakang lumbal dan stenosis tulang belakang Diskontinuitas dan selip tulang belakang lumbal adalah salah satu penyebab umum nyeri kaki lumbal. Pada pasien dengan diskontinuitas lumbal lumbal sederhana dan spondylolisthesis, gejala utamanya adalah nyeri lumbal, yang kadang-kadang dapat menyebar ke bokong atau paha, diperburuk oleh pengerahan tenaga dan diredakan dengan tirah baring, sangat mirip dengan herniasi diskus lumbal, tetapi tanpa tanda-tanda kerusakan saraf. Dalam kombinasi dengan stenosis tulang belakang, selain nyeri pinggang, sering kali terdapat rasa sakit, mati rasa atau kelemahan pada salah satu atau kedua tungkai bawah, sebagian besar dengan klaudikasio intermiten, dan mungkin terdapat berbagai tingkat kerusakan akar saraf atau kadang-kadang kerusakan cauda equina. Pemeriksaan sinar-X dan MRI dapat memperjelas diagnosis. 8, stenosis tulang belakang lumbal Stenosis tulang belakang lumbal paling sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia di atas 40 tahun, dengan onset yang lambat, tidak seperti herniasi diskus sentral yang sering kali terjadi secara tiba-tiba. Gejala utamanya adalah sakit pinggang jangka panjang, nyeri tungkai dan klaudikasio intermiten, dan sakit pinggang hanya dimanifestasikan sebagai nyeri punggung bawah dan sakral, yang diperburuk saat berdiri dan berjalan, dan berkurang saat jongkok, duduk dan meregangkan pinggul pada posisi lateral; nyeri tungkai terutama disebabkan oleh tekanan pada akar saraf sakral, sering melibatkan kedua sisi, dan tidak diperburuk saat batuk, tetapi diperburuk saat berjalan, atau disertai sensasi abnormal dan kelemahan gerakan pada tungkai bawah. Pemeriksaan sinar-X dan MRI dapat membantu mengidentifikasi tulang belakang lumbal dan kanal tulang belakang. 9. Sindrom proses melintang lumbal ketiga dan sindrom cedera otot berbentuk buah pir Sindrom proses melintang lumbal ketiga dan sindrom cedera otot berbentuk buah pir juga merupakan penyebab mati rasa pada pinggang dan nyeri kaki. Sindrom proses melintang lumbal ketiga dan sindrom cedera otot berbentuk buah pir memiliki titik-titik tekanan yang jelas pada proses melintang lumbal ketiga atau area otot berbentuk buah pir, pembengkakan jaringan lunak lokal awal, relaksasi otot lokal yang terlambat atau berbagai tingkat atrofi, nodul kejang lokal atau tali dapat dipalpasi, sindrom proses melintang lumbal ketiga tungkai bawah yang menjalar umumnya tidak melebihi sarang; cedera otot berbentuk buah pir pada tungkai lurus dengan ketinggian 30 ° ~ 60 ° dapat menyebabkan peningkatan rasa sakit. Rasa sakit berkurang setelah 60°. Pada herniasi diskus lumbal, titik tekanan berada di sebelah proses spinosus vertebra lumbal bagian bawah, dan mungkin ada nyeri yang menjalar pada tungkai bawah. Karena saraf kulit gluteal superior berasal dari cabang lateral torakalis 12 ke lumbal 3 dan melintasi tulang belakang iliaka ke bokong, pengobatan sindrom herniasi transversal lumbal ketiga dan cedera pada otot berbentuk buah pir dapat dilakukan dengan hasil yang segera dengan cara membagi dan mengatur tendon pada titik-titik tekanan saraf kulit gluteal superior dan otot berbentuk buah pir.