I. Apa yang dimaksud dengan demensia penyakit Parkinson? Penyakit Parkinson dengan demensia (PDD) adalah demensia yang diakibatkan secara langsung oleh perubahan patologis penyakit Parkinson. Penyakit ini ditandai dengan gangguan kognitif yang progresif secara perlahan-lahan yang terjadi satu tahun atau lebih setelah timbulnya PD dan mempengaruhi kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari. Zhou Aihong, Departemen Neurologi, Rumah Sakit Xuanwu, Capital Medical University. Menurut statistik, prevalensi demensia di antara pasien penyakit Parkinson adalah sekitar 20% sampai 40%, yang empat sampai enam kali lebih tinggi daripada populasi umum. Waktu rata-rata antara timbulnya penyakit Parkinson dan demensia adalah sekitar 10 tahun, tetapi ada perbedaan yang signifikan antar individu. Pasien yang berjenis kelamin laki-laki, berusia lebih tua, kurang berpendidikan, memiliki standar kehidupan ekonomi yang buruk, memiliki perjalanan penyakit yang panjang, memiliki tingkat penyakit Parkinson yang tinggi, mengalami gangguan kognitif dini, dan mengalami depresi dini atau kelainan kejiwaan cenderung mengalami demensia. Pasien yang presentasi klinisnya didominasi oleh bradikinesia dan gangguan postur atau gaya berjalan lebih mungkin berkembang menjadi demensia, sedangkan pasien yang presentasi klinisnya didominasi oleh tremor lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami demensia. Apa saja manifestasi klinis demensia penyakit Parkinson? Manifestasi klinis PDD meliputi gejala diskinesia, disfungsi kognitif yang berfluktuasi, dan gejala kejiwaan penyakit Parkinson. 1. Diskinesia Gejala motorik pada pasien PDD didominasi oleh ketidakstabilan postural, gangguan gaya berjalan, bradikinesia, dan yang lebih jarang terjadi, tremor. Selain itu, gejala motorik kurang efektif dalam merespons pengobatan seperti dopa dan rentan terhadap efek samping seperti halusinasi. Gangguan kognitif pada PDD terutama ditandai dengan berkurangnya perhatian (rentang perhatian yang berfluktuasi, berkurangnya kewaspadaan), berkurangnya keterampilan eksekutif (berkurangnya kemampuan untuk memulai, mengorganisasi, merencanakan, mengabstraksikan, dan menggeneralisasikan), berkurangnya kecepatan psikomotorik (persepsi, analisis, dan pemrosesan informasi yang tertunda), kemampuan diskriminasi visual-spasial yang abnormal (berkurangnya kemampuan untuk mendiskriminasikan antara visual, bentuk objek, dan struktur spasial), memori Kesulitan mengingat (mengingat hal-hal yang tidak dapat diingat sendiri tetapi difasilitasi oleh isyarat). Bicara pasien lambat dan rendah, tetapi fungsi bahasa (kemampuan untuk memahami, menyebutkan, mengulang, membaca dan membaca buku) dan orientasi (kemampuan untuk mengenali waktu, tempat, dan identitas orang) relatif terjaga. 3. Gejala Psikiatri Selain disfungsi kognitif, pasien dengan PDD dapat menunjukkan berbagai gejala psikiatri lainnya, termasuk apatis, depresi, kecemasan, gangguan tidur (insomnia, kantuk di siang hari yang meningkat, gangguan perilaku tidur fase gerakan mata cepat), agitasi, gelisah, mengigau, dan halusinasi visual. IV. Bagaimana cara mendiagnosis demensia penyakit Parkinson? Diagnosis PDD harus didasarkan pada diagnosis PD yang telah dikonfirmasi, yang secara singkat dapat diringkas sebagai berikut: (i) pasien memenuhi kriteria untuk penyakit Parkinson primer; (ii) gangguan kognitif terjadi setelah gejala motorik penyakit Parkinson, dan pasien mengalami gangguan kognitif yang perlahan-lahan berkembang secara progresif dalam waktu satu atau beberapa tahun setelah timbulnya penyakit Parkinson; (iii) gangguan kognitif menghalangi kemampuannya untuk bekerja atau hidup (misalnya, kemampuan untuk bekerja, bersosialisasi, melakukan tugas-tugas rumah tangga, dan sebagainya); (iv) gangguan mental lainnya yang disebabkan oleh demensia atau gangguan mental akibat penyakit Parkinson. demensia atau gangguan mental karena penyebab lain (misalnya penyakit serebrovaskular, penyakit degeneratif otak lainnya, hidrosefalus, kekurangan vitamin, keterbelakangan mental yang diakibatkan oleh obat, delirium, dll.). V. Apa perbedaan antara demensia penyakit Parkinson dan jenis demensia umum lainnya? Penyakit Alzheimer (AD), umumnya dikenal sebagai “pikun” di Cina, adalah penyebab paling umum dari demensia, terhitung sekitar dua pertiga dari semua penderita demensia. Perbedaan utama antara keduanya adalah bahwa pasien dengan AD memiliki demensia sebagai manifestasi utama, dengan gangguan motorik yang biasanya muncul pada tahap menengah hingga akhir penyakit, sedangkan pasien dengan PDD, sebaliknya, memiliki gangguan motorik yang signifikan terlebih dahulu, dengan gangguan kognitif yang hanya muncul pada tahap menengah hingga akhir penyakit. Perbedaan utama lainnya adalah bahwa AD disorot oleh defisit penyimpanan memori, yang menunjukkan bahwa tanpa bantuan, pasien mengalami gangguan pengenalan waktu dan tempat sejak dini dan secara bertahap berkembang menjadi demensia penuh. Sebaliknya, pasien dengan PDD memiliki penyimpanan memori awal yang relatif normal dan orientasi waktu dan tempat. 2. Demensia Vaskular Demensia vaskular adalah demensia akibat kerusakan otak yang disebabkan oleh penyakit iskemik atau penyakit serebrovaskular hemoragik dan merupakan jenis demensia terpenting kedua pada lansia. Pasien cenderung memiliki riwayat stroke, dan terdapat hubungan temporal yang jelas antara gangguan kognitif dan stroke, dengan lesi stroke yang jelas pada pencitraan otak. Namun, pasien dengan keadaan lakunar (infark lakunar kecil yang sangat banyak di otak) atau lesi materi putih yang parah dapat muncul secara klinis dengan sindrom Parkinson dan gangguan kognitif tanpa riwayat stroke yang jelas dan mungkin salah didiagnosis dengan PDD, sehingga memerlukan diferensiasi spesialis. Demensia dengan badan Lewy (DLB) Demensia dengan badan Lewy memiliki patologi yang sama dengan penyakit Parkinson (badan Lewy) dan memiliki beberapa kemiripan klinis, muncul dengan gejala motorik, defisit kognitif yang berfluktuasi, dan halusinasi visual yang mirip dengan penyakit Parkinson. Dibandingkan dengan penyakit Parkinson, bagaimanapun, defisit kognitif pada DLB terjadi lebih awal dan menonjol, sedangkan defisit motorik relatif ringan, lambat dalam perkembangannya, dan sebagian besar simetris bilateral (sedangkan Parkinson cenderung unilateral, berkembang dari waktu ke waktu ke tungkai yang berlawanan dengan bentuk N, dan defisit motorik terus berlanjut). “Prinsip 1 tahun” saat ini digunakan sebagai diagnosis banding: jika demensia terjadi lebih dari 1 tahun setelah timbulnya gejala motorik ekstrapiramidal, diagnosisnya cenderung PDD; jika demensia terjadi sebelum gejala motorik atau terjadi dalam waktu 1 tahun setelah timbulnya gejala motorik, diagnosisnya cenderung DLB. VI. Penyakit Parkinson Bagaimana cara mengobati demensia? Pengobatan PDD terdiri dari 3 aspek: 1. Pengobatan gangguan gerakan Prinsip pengobatan gejala ekstrapiramidal pada pasien dengan PDD sama dengan PD primer, dengan obat dopamin tetap menjadi lini pertama pengobatan. Amantadin dan agonis dopamin tidak termasuk dalam pengobatan lini pertama PDD karena kecenderungannya menyebabkan gejala psikotik seperti halusinasi. Antikolinergik (misalnya Benzedrine) secara kognitif merusak dan harus dihindari pada pasien PDD. Penghambat kolinesterase dapat meningkatkan kadar asetilkolin di otak. Penghambat kolinesterase karbaplatin dan donepezil adalah obat utama yang saat ini digunakan dalam pengobatan PDD. Dosis terapeutik masing-masing adalah 6-12 mg/hari dan 5-10 mg/hari dan harus ditingkatkan secara perlahan-lahan dari dosis terkecil ke dosis terapeutik. Efek samping utama adalah gejala gastrointestinal seperti mual, muntah dan diare. Beberapa pasien mungkin mengalami eksaserbasi ringan gejala tremor, tetapi tidak ada eksaserbasi yang signifikan dari gejala ekstrapiramidal lainnya. Studi pada sampel kecil menunjukkan bahwa antagonis reseptor asam amino rangsang memantine dapat meningkatkan fungsi keseluruhan pasien PDD dengan dosis 10-20 mg/hari. Ketika pasien dengan PDD mengalami gejala psikotik seperti halusinasi dan delusi, pertimbangkan untuk mengurangi atau menghentikan benzedrine, amantadine, agonis dopamin, dan penghambat monoamine oxidase-B (MAO-B) secara berurutan; jika gejalanya tidak membaik, lancipkan levodopa; penghambat kolinesterase karbaplatin dan donepezil juga dapat memperbaiki gejala psikotik PDD. Penghambat kolinesterase karboplatin dan donepezil juga dapat memperbaiki gejala halusinasi, delusi, apatis dan kecemasan; jika pengobatan ini tidak meredakan gejala, maka antipsikotik atipikal (clozapine atau quetiapine) dengan sedikit efek samping ekstrapiramidal dapat dipilih. Efek samping terbesar dari clozapine adalah granulositopenia, dan pasien yang menggunakan obat ini harus memeriksakan nilai granulosit absolutnya secara teratur. Kedua obat ini harus dimulai dengan dosis kecil dan bertujuan untuk mencapai efek terbaik pada dosis terkecil. Antipsikotik atipikal lainnya seperti risperidone dan olanzapine dapat memperburuk gejala ekstrapiramidal dan tidak direkomendasikan untuk pengobatan gejala kejiwaan pada PDD. Pasien PDD sering mengalami depresi dan kecemasan. Selective 5-hydroxytryptamine reuptake inhibitor (SSRI) memiliki efek samping yang lebih ringan dan saat ini menjadi obat pilihan untuk pasien PDD dengan gejala depresi atau kecemasan, dengan 6-12 minggu pengobatan awal dan 4-9 bulan pengobatan pemeliharaan, dengan pemantauan ketat untuk kemungkinan komplikasi. Referensi: Kelompok Penyakit Parkinson dan Gangguan Gerakan dari Perhimpunan Neurologi Tiongkok, Kelompok Neuropsikologi dan Neurologi Perilaku dari Perhimpunan Neurologi Tiongkok. Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan demensia pada penyakit Parkinson. Chinese Journal of Neurology. 2011, 44(9): 635-637. Chen Xiaochun, Pan Xiaodong. Diagnosis dan pengobatan demensia pada penyakit Parkinson. Jurnal Neuroimunologi dan Neurologi Cina. 2010, 17(6):389-392. Aarsland D, Zaccai J, Brayne C. Sebuah tinjauan sistematis studi prevalensi demensia pada penyakit Parkinson. Mov Disord. 2005;20( Emre M. Demensia yang terkait dengan penyakit Parkinson. Lancet Neurol. 2003 ;2(4):229-37. Dubois B, Burn D, Goetz C, dkk. Prosedur diagnostik untuk penyakit Parkinson. Mov Disord. 2007; 22(16):2314-24. Sorbi S, Hort J, Erkinjuntti T, dkk. Panel Ilmuwan EFNS tentang Demensia dan Neurologi Kognitif. Gangguan yang berhubungan dengan demensia. Eur J Neurol. 2012 Sep;19(9):1159-79. doi: 10.1111/j.1468-1331.2012.03784.x.