I. Apa itu artritis reumatoid?
Artritis reumatoid adalah penyakit autoimun sistemik yang ditandai oleh lesi inflamasi sendi yang kronis, progresif, dan destruktif. Penyakit ini bermanifestasi terutama sebagai poliartritis simetris, yang ditandai oleh nyeri, pembengkakan dan kekakuan pagi hari pada sendi tangan, pergelangan tangan, siku, pergelangan kaki dan kaki. Pasien dapat muncul dengan manifestasi ekstra-artikular seperti demam, anemia, nodul subkutan, vaskulitis, perikarditis, kerusakan paru-paru dan pembesaran kelenjar getah bening. RA yang tidak diobati dapat bertahan selama bertahun-tahun, yang pada akhirnya menyebabkan deformitas sendi dan kehilangan fungsi.
Apa indikasi artritis reumatoid aktif?
Tanda-tanda artritis reumatoid aktif meliputi: nyeri sendi, tekanan dan pembengkakan, kekakuan pagi hari yang berkepanjangan, manifestasi ekstra-artikular (misalnya nodul reumatoid, vaskulitis, pluritis, dll.); tes laboratorium termasuk faktor reumatoid positif dengan titer tinggi, peningkatan sedimentasi, protein C-reaktif positif, peningkatan trombosit, peningkatan imunoglobulin, peningkatan kompleks imun yang beredar, dll. Sinar-X menunjukkan peningkatan penyakit sendi.
Apa prinsip-prinsip pengobatan artritis reumatoid?
Prinsip-prinsip pengobatan artritis reumatoid meliputi: 1. pengobatan dini, aplikasi awal obat anti-rematik modifikasi penyakit (DMARD) atau obat anti-rematik kerja lambat untuk mengontrol perkembangan lesi artritis reumatoid. 2. kombinasi dua atau lebih obat anti-rematik modifikasi penyakit dapat menghambat aspek yang berbeda dari kerusakan kekebalan atau inflamasi dan memainkan peran terapeutik yang lebih baik. 3. individualisasi program, yang harus didasarkan pada kondisi pasien, respon terhadap obat dan efek samping. Latihan fungsional, selain pengobatan sistemik, harus menekankan aktivitas fungsional persendian.
Bagaimana obat yang digunakan untuk mengobati artritis reumatoid diklasifikasikan?
Jenis obat utama yang digunakan untuk mengobati artritis reumatoid adalah obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit (DMARD, termasuk biologik, yang merupakan obat lini kedua), glukokortikoid, obat tradisional Tiongkok dan antibiotik. Di antara mereka, obat anti-rematik yang memodifikasi penyakit termasuk obat yang disintesis secara kimiawi dan agen biologis (termasuk antagonis faktor nekrosis tumor-alfa, dll.), dan antibiotik seperti memantin, yang dapat menunda, menghentikan, atau bahkan membalikkan lesi artritis reumatoid awal pada beberapa pasien dan memiliki efek terapeutik yang jelas.
V. Apa itu DMARD dan apa itu terapi kombinasi dengan DMARD?
DMARD adalah singkatan dari Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs (Obat Anti Rematik Modifikasi Penyakit) dan juga mengacu pada obat anti rematik yang bekerja lambat, yang mencakup sekelompok obat anti rematik dengan onset kerja yang lambat dan durasi pengobatan yang lama untuk mengendalikan penyakit, menunda perkembangan radiologis, memperbaiki dan mempertahankan fungsi sendi dan mengubah perjalanan penyakit. Obat-obatan ini memiliki efek “kuratif”. Kombinasi DMARD mengacu pada penggunaan dua atau lebih DMARD pada saat yang sama dan merupakan pengobatan yang paling umum untuk artritis reumatoid. Terapi kombinasi dengan DMARDs secara signifikan lebih efektif daripada monoterapi, tanpa peningkatan efek samping yang signifikan. Oleh karena itu, sebagian besar pasien harus diobati dengan kombinasi DMARD dalam dosis dan durasi yang cukup. Setelah remisi lengkap, DMARD dapat digunakan untuk pengobatan pemeliharaan.
Apa yang dimaksud dengan biologi?
Biologik adalah obat berbasis protein atau asam nukleat yang dikembangkan dengan menggunakan bioteknologi modern menggunakan teknologi DNA rekombinan atau teknologi biologis baru lainnya. Biologik yang saat ini digunakan dalam praktik klinis untuk artritis reumatoid termasuk antagonis faktor nekrosis tumor-alfa, antibodi monoklonal terhadap CD-20, protein fusi antigen-4 terkait limfosit-T sitotoksik (CTLA-4Ig), antagonis interleukin 6, penghambat enzim JAK3, dll. Selain itu, banyak agen baru dalam penelitian klinis atau laboratorium. ACR) membuat rekomendasi terbaru untuk pengobatan DMARD, mendefinisikannya sebagai DMARD biologis sesuai dengan karakteristiknya dan menyarankan waktu penerapan DMARD biologis baru. Di antara mereka, antagonis TNF-α banyak digunakan dalam praktik klinis, dengan kemanjuran yang signifikan dalam meredakan gejala, menunda dan menghentikan kerusakan tulang dan mencegah deformitas sendi; antibodi monoklonal terhadap CD-20 dan protein fusi antigen-4 terkait limfosit-T sitotoksik (CTLA-4Ig) juga telah digunakan pada pasien dengan artritis reumatoid refraktori sedang hingga berat, dan telah menunjukkan harapan klinis yang baik. Penggunaan agen biologis baru telah sangat memperbaiki kondisi pasien artritis reumatoid, meningkatkan prognosis dan kualitas hidup mereka.
Apa implikasi terapi imunopurifikasi dalam pengobatan artritis reumatoid?
Untuk pasien dengan artritis reumatoid yang membandel dan parah yang tidak diobati dengan baik dengan pengobatan biasa, terapi ini dapat diterapkan jika pasien memiliki titer antibodi yang tinggi dan sejumlah besar kompleks imun yang bersirkulasi, sedimentasi darah yang cepat dan tidak ada penurunan sel darah putih yang signifikan, tidak ada kerusakan pada organ vital, tidak ada infeksi dan tidak ada gangguan koagulasi. Ini dengan cepat menghilangkan imunoglobulin abnormal dan zat berbahaya lainnya dari plasma, sementara obat anti-rematik yang bekerja lambat digunakan untuk mengendalikan perkembangan lesi lebih lanjut. Selama indikasinya dipilih dengan baik, terapi ini sering kali dapat menghasilkan remisi yang cepat pada pasien artritis reumatoid yang parah.
Dapatkah pasien artritis reumatoid diobati dengan glukokortikoid?
Pasien dengan artritis reumatoid dapat diobati dengan glukokortikosteroid jika perlu, tetapi indikasinya harus dipahami dengan baik. Jika tidak, reaksi yang merugikan dapat terjadi. Indikasi-indikasi tersebut meliputi
1. Artritis reumatoid dengan kerusakan sistemik.
2. Jika gejalanya parah dan tidak dapat mentoleransi NSAID atau jika NSAID tidak efektif, hormon dosis kecil dapat diterapkan sebelum onset aksi obat anti-rematik kerja lambat.
3 . Artritis reumatoid refrakter di mana berbagai obat lini kedua tidak efektif.
4. Untuk lesi sendi individu yang sulit diatasi, terutama sendi besar, suntikan hormon intra-artikular dapat dipertimbangkan.
Apa yang dimaksud dengan pengobatan standar artritis reumatoid?
Pengobatan standar mencakup pengobatan dini, pengobatan individual, aplikasi awal obat paliatif dan, bagi mereka yang memiliki gejala parah dan titer antibodi tinggi, terapi kombinasi dengan obat paliatif.
Apa pentingnya latihan fungsional dalam pengobatan artritis reumatoid?
Latihan fungsional berperan penting dalam memulihkan fungsi sendi dan mencegah atrofi otot pada pasien artritis reumatoid. Ini adalah sesuatu yang tidak bisa digantikan oleh obat-obatan. Pada banyak pasien dengan RA, rasa nyeri dan pembengkakan sendi dapat diredakan atau bahkan hilang setelah pengobatan rutin, tetapi jika tidak ada perhatian yang diberikan pada latihan fungsional, fungsi normal sendi dapat hilang dan otot-otot dapat mengalami atrofi. Oleh karena itu, latihan fungsional yang sesuai untuk persendian harus dipilih sedini mungkin sesuai dengan kondisinya.
Dapatkah artritis reumatoid benar-benar sembuh?
Selama pasien didiagnosis lebih awal, menjalani pengobatan sistemik secara teratur dan individual sesegera mungkin, dan dipantau secara ketat di bawah bimbingan seorang spesialis, penyakit ini bisa mengalami remisi total.