I. Apakah penyakit jantung koroner itu? Penyakit jantung koroner dikenal sebagai penyakit jantung aterosklerosis koroner. Penyakit ini disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada dinding arteri koroner yang memasok darah ke jantung akibat sejumlah faktor risiko, yang mengakibatkan penyempitan lumen arteri koroner. Ketika penyempitan mencapai tingkat tertentu, iskemia terjadi pada jantung. Dalam kondisi seperti aktivitas fisik, makan kenyang, rangsangan angin dingin dan kegembiraan emosional, iskemia miokard meningkat dan pasien merasakan nyeri dada, atau sesak di dada, atau perasaan sesak di dada, yang sering disebut sebagai angina. Lesi aterosklerotik, juga dikenal sebagai plak. Kolesterol, sel radang, sel otot polos yang telah bermigrasi dari membran tengah dan beberapa sel nekrotik terkumpul di lapisan intima pembuluh darah, ditutupi oleh tutup berserat, untuk membentuk plak aterosklerosis yang khas. Seiring dengan berkembangnya lesi, plak akan bertambah besar dan gejala angina memburuk. Jika tutup fibrosa plak tiba-tiba pecah dan isi di bawahnya terpapar darah, sistem pembekuan tubuh segera diaktifkan dan trombus terbentuk pada saat pecah, yang menyebabkan penyumbatan lumen pembuluh darah secara total, yang dikenal sebagai infark miokard. Iskemia miokard akibat kejang arteri koroner atau disfungsi mikrovaskuler juga termasuk dalam kategori penyakit jantung koroner. II. Bagaimana penyakit jantung koroner didiagnosis? Diagnosis penyakit jantung koroner harus ditegakkan berdasarkan jenis kelamin, usia, gejala dan faktor risiko. Dalam banyak kasus, diagnosis dibuat dengan bantuan tes tambahan, seperti EKG pada saat timbulnya penyakit, tes stres latihan EKG, atau bahkan angiogram koroner selektif. Secara umum, pria sebelum usia 40 tahun dan wanita sebelum usia 50 tahun lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami penyakit arteri koroner, kecuali jika pasien memiliki sejumlah besar faktor risiko penyakit arteri koroner, terutama dengan adanya diabetes, hipertensi, dan hiperkolestrol. Presentasi khas angina adalah rasa sakit yang menghancurkan di belakang tulang dada atau di daerah prekordial, atau perasaan sesak di dada; berlangsung selama 3-5 menit, biasanya tidak lebih dari 15 menit; paling sering dialami dengan aktivitas fisik, makan kenyang, angin dingin, atau stres emosional; ini berkurang dalam waktu 2-3 menit dengan nitrogliserin. Individu yang datang dengan episode nyeri di bahu kiri dan tenggorokan, tetapi juga dipicu oleh faktor-faktor di atas, juga berlangsung selama 3-5 menit. pria di atas 40 tahun dan wanita di atas 50 tahun yang datang dengan gejala angina tipikal di atas sangat mungkin menderita penyakit jantung koroner, tetapi ada lebih banyak hasil positif palsu pada wanita; di sisi lain, jika pasien sering merasakan ketidaknyamanan dada yang berlangsung selama lebih dari beberapa jam, atau rasa sakit seperti dicubit atau rasa sakit berdenyut yang berlangsung selama beberapa detik, penyakit jantung koroner pada dasarnya dapat dikesampingkan. Sebaliknya, jika pasien mengalami ketidaknyamanan dada yang berlangsung selama lebih dari beberapa jam, atau rasa seperti ditusuk-tusuk atau nyeri berdenyut yang berlangsung selama beberapa detik, penyakit jantung koroner sebagian besar dapat disingkirkan, terutama pada wanita muda. Pada pasien yang tidak memiliki gejala angina yang khas dan tidak memiliki nyeri dada yang sangat tidak lazim, tes stres latihan EKG diperlukan untuk menegakkan diagnosis: presentasi positif adalah episode angina atau perubahan iskemik pada EKG selama atau setelah latihan. Jika diagnosis masih belum pasti, diperlukan angiografi koroner selektif, yang saat ini merupakan metode yang paling akurat untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner, tetapi tidak untuk mereka yang mengalami kejang koroner atau gangguan mikrosirkulasi. Oleh karena itu, ada dua kecenderungan yang harus dicegah dalam mendiagnosis penyakit arteri koroner: pertama, tidak boleh mengambil kesimpulan secara gegabah. Sangatlah keliru untuk membuat diagnosis hanya berdasarkan apa yang disebut perubahan iskemik miokard yang ditunjukkan pada EKG istirahat, yang tidak hanya menyebabkan beban keuangan yang tidak perlu tetapi juga beban psikologis bagi pasien; kedua, diagnosis tidak boleh terlewatkan. Beberapa pasien menunjukkan rasa sakit di area yang tidak lazim, seperti bahu kiri, tenggorokan, dll., tetapi karakteristik lain konsisten dengan angina pektoris, jika tidak diperhatikan, akan mudah untuk melewatkan diagnosis. 3. Orang seperti apa yang rentan terhadap penyakit jantung koroner? Orang dengan faktor-faktor berikut ini berisiko tinggi terkena penyakit jantung koroner. Faktor-faktor risiko ini meliputi: (1) pria > 55 tahun, wanita > 65 tahun; (2) merokok; (3) dislipidemia: kolesterol total (TC) ≥ 5,7 mmol/L (220 mg/dl) atau kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) ≥ 3,6 mmol/L (130 mg/dl) atau kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL-C) < 1,0 mmol/L (40mg/dl) 40mg/dl); ④ riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular dini (usia pada saat timbulnya pada keluarga tingkat pertama <50 tahun); ⑤ kegemukan atau obesitas perut (lingkar pinggang ≥85cm pada pria, ≥80cm pada wanita, indeks massa tubuh IMT ≥28kg/m2); ⑥ protein C-reaktif ≥1mg/dl; ⑦ hipertensi; ⑧ diabetes melitus. Selain itu, orang dengan aktivitas fisik yang rendah dan kepribadian tipe A juga rentan terhadap penyakit jantung koroner. Bagaimana cara mengobati penyakit jantung koroner? Pengobatan penyakit jantung koroner harus komprehensif dan tidak ada satu obat yang manjur. Langkah-langkah ini harus mencakup setidaknya tiga aspek: (1) mengendalikan faktor risiko; (2) meningkatkan prognosis pasien; dan (3) mengendalikan gejala dan meningkatkan kualitas hidup. 1. Pengendalian faktor risiko. Karena penyakit jantung koroner sebagian besar disebabkan oleh faktor-faktor risiko yang telah disebutkan di atas, maka jelaslah bahwa perkembangan penyakit jantung koroner tidak akan berhenti jika faktor-faktor risiko tersebut tidak diupayakan untuk dikendalikan. Oleh karena itu, mengendalikan faktor-faktor risiko ini sama pentingnya dengan mengobati penyakit jantung koroner. Tentu saja, usia, jenis kelamin, dan riwayat keluarga berada di luar kendali kita, tetapi ada banyak hal yang dapat kita lakukan, seperti berhenti merokok, mengurangi berat badan, dan mengendalikan tekanan darah, gula darah, dan lipid. 2. Memperbaiki prognosis. Konsekuensi paling serius dari penyakit jantung koroner adalah terjadinya kematian mendadak dan infark miokard. Seperti yang telah dijelaskan, ketika tutup fibrosa pada permukaan plak tiba-tiba pecah, hal itu dapat menyebabkan trombosis akut di lokasi pecahnya, yang mengakibatkan oklusi total pada bagian pembuluh darah tersebut dan infark miokard akut. Pasien dengan penyakit arteri koroner rentan terhadap fibrilasi ventrikel akibat iskemia miokard, yang menyebabkan ketidakstabilan listrik. Empat obat berikut ini telah didokumentasikan dengan baik untuk mengurangi kejadian ini: (1) aspirin; (2) penyekat beta; (3) agen pengubah lipid statin; dan (4) penghambat enzim pengubah angiotensin. (1) Aspirin: setelah didiagnosis dengan penyakit arteri koroner, aspirin harus diminum seumur hidup kecuali jika ada kontraindikasi seperti alergi, tukak lambung atau ulkus duodenum yang aktif, trombositopenia, dan lain-lain. Dosis yang dianjurkan adalah 75-150mg/hari, diminum pada pagi atau malam hari. Banyak pasien mengalami ketidaknyamanan lambung setelah mengonsumsi obat ini dan ini bukan merupakan indikasi untuk penghentian obat. Penghambat pompa ion seperti Loxacor dapat ditambahkan. (2) Penyekat β: Penyekat β yang larut dalam lemak atau yang larut dalam air dan lemak seperti betaxolol, bisoprolol, dan lain-lain direkomendasikan. Beta-blocker yang larut dalam air saja, seperti atenolol, tidak direkomendasikan. Kontraindikasi adalah: asma, hipotensi berat, bradikardia berat, blok konduksi tipe II atau lebih besar, dll. Dianjurkan untuk memulai dengan dosis kecil dan secara bertahap meningkatkan dosis sehingga denyut jantung sekitar 60 denyut/menit saat istirahat dan tekanan darah tidak kurang dari 100/60 mmHg. (3) Pengatur lipid statin. Pasien dengan penyakit arteri koroner membutuhkan kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) kurang dari 2,06 mmol/L. Lebih baik berada di bawah nilai ini dengan dosis obat yang teratur. Diperlukan tes fungsi hati secara teratur. Ini harus dilakukan antara setengah bulan dan sekitar 40 hari setelah dosis pertama dan setiap tahun sesudahnya. Peningkatan transaminase dapat dipulihkan setelah menghentikan obat dan jarang menyebabkan nekrosis hati. Yang umum digunakan adalah: Atorvastatin, Simvastatin, Rosuvastatin, Fluvastatin, dll. Obat dalam negeri Haemolipid Kang sangat efektif. (4) Penghambat enzim pengubah angiotensin: harus diminum selama tekanan darah tidak rendah. Obat yang umum digunakan termasuk kaptopril, ramipril, midapril, perindopril, benazepril, fosinopril, dll. 3. Pengendalian gejala, termasuk pengobatan farmakologis dan bedah. (1) Pengobatan farmakologis: Nitrogliserin adalah obat tercepat dan paling efektif untuk serangan gejala. Pil jantung yang bekerja cepat juga memiliki kemanjuran yang pasti. Obat yang digunakan untuk mengurangi timbulnya gejala meliputi: (1) beta-blocker; (2) nitrat kerja panjang, seperti Lunescence, Imodium dan Isradine; (3) antagonis kalsium, seperti tiodiazepin, felodipin, nifedipin dan amlodipin. Dua atau tiga obat dapat digunakan dalam kombinasi, tetapi kombinasi tersebut tidak dianjurkan di antara obat yang serupa. Selain itu, ④ obat yang memengaruhi metabolisme miokard, seperti trimetazidine, juga telah terbukti memiliki kemanjuran yang pasti. ⑤ Banyak obat herbal juga memiliki khasiat. (2) Perawatan bedah: Ini termasuk 1) intervensi koroner perkutan, yang terutama dikenal sebagai pemasangan stent; 2) pencangkokan bypass arteri koroner, yang sering dikenal sebagai operasi bypass. Pembedahan dapat dipertimbangkan ketika lesi sangat parah sehingga pengobatan yang disebutkan di atas tidak dapat meringankan gejala dan mempengaruhi kualitas hidup. Pada beberapa kasus, pemasangan stent dan operasi bypass juga dapat memperbaiki prognosis pasien. V. Bagaimana pencegahan sekunder penyakit jantung koroner dapat dilakukan? Pencegahan sekunder penyakit jantung koroner adalah pencegahan infark miokard atau kematian akibat penyakit jantung koroner pada pasien penyakit jantung koroner. Protokol yang lebih dikenal adalah ABCDE. 1, A: aspirin: aspirin; ACEI (penghambat enzim pengubah angiotensin) (atau ARB: antagonis reseptor angiotensin). 2, B: beta-blocker; Kontrol tekanan darah; Penurunan BMI. 3, C: berhenti merokok; penurun kolesterol; Pengobatan Tiongkok. 4.D: pengendalian diabetes; diet (合理饮食); dekavitamin (复杂维生素)。 5.E: olahraga (olahraga ringan); pendidikan (pendidikan kesehatan); emosi (kestabilan emosi).