Apa itu penyakit jantung koroner? Jantung seperti mesin dalam tubuh manusia, jantung adalah pompa yang mengirimkan darah ke seluruh bagian tubuh, dan jantung membutuhkan suplai darah untuk mempertahankan kerja normalnya, dan arteri koroner adalah pembuluh darah yang memasok darah ke jantung. Jika arteri koroner menjadi kejang, stenosis, atau tersumbat, maka akan menyebabkan iskemia miokard atau bahkan nekrosis, yang kita sebut sebagai “penyakit jantung aterosklerosis koroner”. “Penyakit jantung aterosklerotik koroner”, disebut juga sebagai “penyakit jantung koroner”, juga dikenal sebagai “penyakit jantung iskemik”. Secara klinis, pasien dapat mengalami angina pektoris, infark miokard, gagal jantung, aritmia dan kematian mendadak. Bagaimana penyakit jantung koroner terbentuk dan berkembang? Aterosklerosis adalah penyebab terpenting dari stenosis arteri koroner. Penumpukan lipid, kolesterol dan zat-zat lain secara bertahap pada dinding bagian dalam pembuluh darah, membentuk plak lipid, secara bertahap menebalkan lapisan dalam dinding pembuluh darah, mempersempit lumen, mengeraskan dinding, dan mengurangi aliran darah melalui pembuluh darah, merupakan proses patologis yang disebut aterosklerosis, yang biasanya dimulai sejak masa kanak-kanak dan terus berlanjut sepanjang hidup seseorang. Proses patologis ini disebut “aterosklerosis” dan biasanya dimulai pada masa kanak-kanak dan berlangsung sepanjang hidup seseorang. Untuk mengibaratkannya dengan cara yang lebih umum, ini seperti pipa air, jika ada aliran kotoran yang terus menerus yang secara bertahap melekat pada dinding pipa, perlahan-lahan menjadi semakin sering dan akhirnya menyebabkan penipisan aliran air, dan dalam kasus yang jarang terjadi, bahkan sampai terhentinya aliran air. Aterosklerosis tidak hanya terjadi pada arteri koroner, tetapi juga pada semua arteri tubuh, yang menyebabkan stenosis. Inilah alasan mengapa banyak pasien yang menjalani pemeriksaan ultrasonografi pra-operasi akan menemukan adanya plak sklerotik atau bahkan stenosis yang diakibatkan olehnya di dalam arteri karotis, vertebralis, dan ginjal. Dengan bertambahnya ukuran dan penebalan plak secara bertahap, arteri koroner dapat tersumbat, sehingga suplai darah ke jantung secara bertahap berkurang, dan ketika penyumbatan plak pada arteri koroner lebih dari 70% diameter, miokardium akan mengalami iskemia, hipoksia, bermanifestasi sebagai nyeri dada, sesak dada, sesak napas, ketidaknyamanan pada daerah prekordial dan gejala lainnya, yang dikenal dengan istilah “angina pektoris”, yang biasanya terjadi ketika Anda beraktivitas, aktivitas atau kegembiraan emosional, istirahat atau lidah, dan sebagainya. Biasanya terjadi saat beraktivitas, aktivitas atau kegembiraan emosional, dan dapat diredakan dengan beristirahat atau nitrogliserin sublingual, dan pada kasus yang parah, dapat terjadi saat istirahat atau bahkan saat tidur. Perlu ditambahkan di sini bahwa banyak pasien mengatakan bahwa mereka tidak pernah mengalami angina, tetapi hanya sedikit sesak dada atau “ketidaknyamanan yang tak terlukiskan” di daerah anterior jantung, jadi bagaimana mereka bisa mengalami angina? Faktanya, serangan angina pektoris belum tentu “nyeri”, kebanyakan orang tidak “nyeri”, hanya “sesak dada, ketidaknyamanan” yang disebutkan di atas, dan beberapa pasien bermanifestasi sebagai “sakit perut”, “sakit gigi”, “sakit tenggorokan”, “tenggorokan sesak”. “nyeri pada bahu dan lengan kiri”, atau bahkan hanya kelelahan, dll. Bahkan ada beberapa pasien yang tidak memiliki gejala sama sekali, tetapi hanya ditemukan kelainan pada EKG atau USG jantung selama pemeriksaan, dan baru diketahui menderita penyakit jantung koroner yang serius setelah dilakukan angiografi koroner. Namun, sebagian besar pasien tersebut, ketika ditanya dengan cermat tentang riwayat medis mereka, mengalami ketidaknyamanan, tetapi tidak serius dan tidak cukup menarik perhatian. Tidak peduli seberapa berbeda gejalanya, angiografi koroner adalah “standar emas” untuk diagnosis penyakit arteri koroner, dan jika ada masalah dengan hasil angiografi, itu adalah penyakit arteri koroner. Pemeriksaan “CT koroner” yang saat ini populer hanya dapat menjadi pemeriksaan pendahuluan, tidak dapat digunakan sebagai diagnosis definitif akhir, dan tidak dapat digunakan sebagai dasar untuk menentukan apakah perlu memasang stent dan cangkok bypass. Kemudian, plak dapat pecah dan menyebabkan trombosis akut, mengakibatkan oklusi akut pada arteri koroner, yang disebut “infark miokard akut”. Pasien mungkin mengalami nyeri dada yang terus-menerus atau ketidaknyamanan di daerah prekordial, menjalar ke punggung, lengan kiri atau tenggorokan, yang tidak dapat dihilangkan dengan istirahat atau nitrogliserin sublingual. Jika iskemia miokard melebihi jangka waktu tertentu, sel-sel miokard akan mengalami nekrosis secara permanen dan tidak dapat beregenerasi, dan jika daerah iskemiknya besar, gagal jantung atau kematian mendadak dapat terjadi. Arteri koroner dibagi menjadi arteri koroner kiri dan arteri koroner kanan, di mana arteri koroner kiri dibagi menjadi cabang turun anterior dan cabang sirkumfleksa setelah batang kiri yang lebih pendek. Apa yang biasanya kita sebut “penyakit tiga cabang” berarti bahwa cabang turun anterior, cabang sirkumfleksa, dan arteri koroner kanan semuanya menyempit. Mengapa “lesi batang utama kiri” dianggap lebih serius? Seperti yang dapat Anda lihat dari gambar di bawah ini, arteri utama kiri (posisi yang ditunjukkan oleh “arteri koroner kiri” pada gambar di bawah) terletak di sumber arteri koroner kiri, seperti penyumbatan pada sumber air, semua daerah hilir akan mengering, begitu stenosis yang serius terjadi di sini, akan menyebabkan iskemia pada dua pertiga jantung, dan oleh karena itu dikatakan lebih serius. Tes apa yang harus dilakukan jika saya mencurigai adanya penyakit arteri koroner? Jika terdiagnosis, apakah lebih baik memasang stent atau operasi bypass? Jika Anda mencurigai bahwa Anda menderita penyakit jantung koroner, Anda tidak boleh hanya minum obat, tetapi pergi ke rumah sakit profesional biasa, departemen profesional (kardiologi), dan dokter akan meresepkan elektrokardiogram, USG jantung, tes stres olahraga, pemeriksaan nuklir, CT jantung dan angiografi koroner dan tes lainnya. Penting untuk ditekankan bahwa hanya angiografi koroner yang merupakan standar emas untuk diagnosis, dan terserah pada ahli jantung untuk membuat penilaian berdasarkan kondisi Anda, apakah angiografi koroner diperlukan atau tidak. Jika diagnosisnya jelas setelah angiografi koroner, ada lima situasi berikut ini: Pertama, memang ada penyakit jantung koroner, tetapi derajatnya tidak serius, tidak perlu dilakukan pemasangan stent medis atau operasi bypass, dan hanya diperlukan pengobatan obat oral dengan penyesuaian pola makan dan olahraga yang sesuai. Kedua, luasnya lesi telah mencapai titik yang tidak dapat diatasi hanya dengan minum obat saja, dan diperlukan pemasangan stent dan cocok untuk perawatan medis. Ketiga, luasnya lesi sangat besar sehingga tidak cocok untuk pemasangan stent, dan diperlukan operasi bypass. Keempat, luas dan cakupan lesi cocok untuk kolaborasi medis-bedah, di mana dokter bedah secara minimal invasif membangun jembatan di atas arteri utama dengan probabilitas jangka panjang yang tinggi, dan dokter bedah memasang stent ke dalam pembuluh darah yang sakit. Kami menyebutnya bedah hibrida. Kelima, tingkat dan ruang lingkup lesi dan kondisi lain yang dikombinasikan dengan penyakit ini, tidak dapat dimasukkan ke dalam stent dan operasi bypass, dan hanya mengandalkan pengobatan untuk mempertahankannya, keadaan ini adalah pasien dan keluarganya, serta dokter kami tidak ingin melihat, jadi kami sarankan untuk memiliki penyakit ini secara aktif dan pengobatan dini. Adapun pertanyaan yang paling dikhawatirkan pasien, jika pemeriksaan angiografi koroner memperjelas bahwa lesi tersebut serius dan memerlukan stenting, operasi bypass atau teknologi hibrida, mana yang lebih baik? Bagaimana cara memilih? Ini adalah pertanyaan profesional, pilihan spesifik perlu didasarkan pada situasi lesi, dikombinasikan dengan faktor-faktor lain seperti kondisi fisik pasien dan faktor-faktor lain untuk pertimbangan yang komprehensif. Hal ini bervariasi dari orang ke orang dan tidak mungkin untuk memberikan jawaban yang spesifik. Bahkan bagi kami, dokter memilih metode yang paling menguntungkan bagi pasien sesuai dengan pedoman yang terus diperbarui. Prinsip umum kami adalah bahwa selama angiografi koroner yang dilakukan oleh departemen penyakit dalam, dokter penyakit dalam akan menentukan apakah pemasangan stent sesuai, dan jika sesuai, maka pemasangan stent akan dilakukan. Jika pemasangan stent tidak sesuai, maka konsultasi bedah akan dipertimbangkan untuk melihat apakah operasi bypass sesuai. Ada sejumlah kecil pasien yang cocok untuk operasi bypass. Sebagai kesimpulan, saran kami mengenai masalah ini adalah bahwa pasien dan keluarganya harus sepenuhnya mempercayai dokter mereka dan mengakui serta menghormati rencana perawatan mereka. Hanya dengan rasa saling percaya, hasil terbaik dapat dicapai. Apa yang dimaksud dengan operasi bypass koroner? Istilah “bypass” adalah kependekan dari pencangkokan bypass arteri koroner atau operasi bypass arteri koroner. Ini adalah prosedur di mana pembuluh darah pasien sendiri, seperti vena safena, arteri radial, atau arteri mamaria interna, digunakan sebagai bahan “jembatan” untuk membuat jalur baru bagi area yang sesuai dengan pembuluh darah yang tersumbat di jantung untuk menyeberangi arteri koroner yang menyempit dan beranastomosis dengan pembuluh darah distal, sehingga darah yang kaya oksigen dan nutrisi di aorta dapat melewati area yang menyempit dan mencapai pembuluh darah distal, sehingga area yang menyempit tersebut dapat lebih mudah dijangkau oleh jantung pasien. Darah dalam aorta, yang kaya akan oksigen dan nutrisi, melewati stenosis dan mencapai pembuluh darah distal, sehingga otot jantung yang mengalami iskemia di ujung distal stenosis disuplai dengan darah lagi, sehingga menyelesaikan masalah iskemia miokard pada akarnya. Operasi bypass memiliki efek “langsung” untuk meredakan angina pektoris. Tergantung pada kondisi pra-operasi pasien, banyak pasien dapat berjalan naik dan turun tangga dalam beberapa hari setelah operasi bypass arteri koroner. Jika mereka pulih dengan baik, mereka dapat berjalan di jalan seminggu kemudian. Satu hingga dua bulan setelah operasi, mereka dapat melakukan pekerjaan ringan. Pada 3 hingga 4 bulan setelah operasi, pemulihan hampir selesai. Pencangkokan bypass arteri koroner sekarang diakui secara internasional sebagai perawatan bedah yang paling efektif dan dapat diandalkan untuk penyakit jantung koroner, dan tingkat keberhasilan operasi dapat mencapai lebih dari 99% di banyak pusat jantung yang besar. Operasi ini secara efektif dapat meringankan angina pektoris pasien, meningkatkan mobilitas dan kualitas hidup pasien, serta mengurangi kejadian infark miokard, aritmia ganas, dan kematian mendadak, sehingga memperpanjang usia pasien. Persiapan apa yang diperlukan sebelum operasi bypass? Pertama, pemeriksaan pra-operasi yang diperlukan, termasuk tes darah, EKG, rontgen dada, USG jantung, USG karotis dan angiografi koroner, serta pemeriksaan khusus lainnya jika diperlukan. Kedua, Anda harus berhenti mengonsumsi antikoagulan oral, seperti Polivir, sebelum operasi dan menunggu selama jangka waktu tertentu. Tunggu sampai obat ini dimetabolisme dan dikeluarkan dari tubuh agar tidak meningkatkan risiko perdarahan, kecuali untuk operasi darurat. Juga perlu mengurangi aktivitas, istirahat di tempat tidur, hindari ketegangan mental, kegembiraan emosional, dll., Jangan makan terlalu jenuh paksa buang air besar, jaga buang air besar, jika perlu, dapat buang air besar dengan bantuan obat. Pada saat yang sama untuk mencegah komplikasi pernapasan pasca operasi, tetapi juga berhenti merokok, berlatih bernapas dalam-dalam, tindakan batuk, hindari masuk angin. Pastikan Anda tidur nyenyak dan minum obat tidur jika perlu. Sangat penting bagi Anda untuk memberi tahu dokter pengawas Anda jika Anda pernah menjalani operasi lain atau mengonsumsi obat lain di masa lalu, serta jika Anda menderita penyakit lain seperti glaukoma, tukak lambung, wasir parah, stroke, dll.! Singkatnya, apa pun penyakit, operasi, atau pengobatan yang pernah Anda alami di masa lalu, beritahukanlah kepada dokter pengawas Anda sedetail mungkin. Mengenai peningkatan jumlah pasien yang mencari perawatan medis di tempat lain, silakan berkonsultasi dengan rumah sakit setempat dan departemen asuransi kesehatan sebelum datang ke rumah sakit.