Seiring dengan terus meningkatnya insiden penyakit jantung koroner, pemahaman masyarakat tentang “penyakit jantung koroner” juga secara bertahap meningkat. Dari pembicaraan awal yang penuh ketakutan hingga sekarang dikenal luas. Namun, dengan pendalaman pemahaman dan kesadaran, orang memiliki kebingungan baru: pengobatan penyakit jantung koroner, apakah operasi implantasi stent atau operasi pencangkokan bypass arteri koroner? Penyakit jantung koroner adalah singkatan dari penyakit jantung aterosklerosis koroner. Sederhananya, ini adalah penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah yang memasok darah ke jantung. Karena jantung harus berdenyut terus menerus, pembuluh darah yang menyuplai nutrisi ke jantung sangatlah penting. Begitu arteri koroner tersumbat, suplai darah ke otot jantung menjadi tidak mencukupi. Hal ini dapat menyebabkan angina pektoris atau infark miokard yang mengancam jiwa. Secara teoritis, trombolisis dan antikoagulan dapat diberikan pada awal stenosis atau penyumbatan arteri koroner untuk memulihkan suplai darah ke jantung; dalam praktiknya, waktu untuk trombolisis sering terlewatkan atau lesi itu sendiri lebih serius, sehingga hanya dengan pengobatan saja tidak dapat mencapai hasil yang memuaskan. Oleh karena itu, selain penggunaan obat-obatan, pengobatan modern telah mulai menggunakan cara fisik untuk mencoba mengirimkan darah ke area iskemik otot jantung, sehingga dapat direparasi. Cara fisik ini dikenal sebagai pembedahan, dan sekarang dikenal dua prosedur pembedahan yang berbeda: pencangkokan bypass arteri koroner (CABG) dan pemasangan stent koroner (PCI). Prinsip stenting adalah memasukkan kateter ke dalam arteri koroner melalui arteri femoralis atau arteri lain di bawah kondisi intervensi (sinar-X), untuk menemukan dan membuka pembuluh darah yang tersumbat, lalu membuka pembuluh darah tersebut dengan stent buatan untuk mencegah restenosis, yang umumnya dilakukan dengan memasukkan satu hingga tiga stent. Pasien hanya dibius lokal dan tetap sadar selama prosedur berlangsung. Obat penenang terkadang diberikan untuk mengurangi rasa takut dan membantu pasien menjalani prosedur dengan lebih lancar. Stenting adalah prosedur yang tidak terlalu invasif dan pasien dapat keluar dari tempat tidur dalam waktu 1-2 hari setelah prosedur, dan mereka yang pulih dengan baik dapat keluar dari rumah sakit dalam waktu 1 minggu setelah prosedur. Tidak seperti implantasi stent, operasi bypass koroner menyelesaikan masalah pembuluh darah yang tersumbat dengan membuat saluran kedua untuk memintas pembuluh darah yang tersumbat. Saat ini, arteri torakalis interna autologus (terletak di belakang tulang dada), arteri radialis (terletak di lengan bawah), dan vena safena (terletak di tungkai bawah) sering digunakan sebagai pembuluh darah penghubung. Tingkat patensi pembuluh darah autologus lebih tinggi daripada stent, dan tingkat patensi jangka panjang pembuluh darah arteri secara khusus jauh lebih tinggi daripada bahan lainnya. Pencangkokan bypass arteri koroner saat ini dibagi menjadi dua jenis: “pencangkokan bypass arteri koroner pada henti jantung” dan “pencangkokan bypass arteri koroner pada non-henti jantung”. Semua pencangkokan dilakukan dengan anestesi umum, biasanya melalui sayatan median di tulang dada. Tergantung pada luasnya lesi arteri koroner, jenis dan jumlah cangkok bypass ditentukan, dan 3-6 pembuluh darah biasanya dilewati. Pemulihan dari operasi bypass membutuhkan waktu sekitar 7-10 hari, dan pasien yang pulih dengan baik biasanya keluar dari rumah sakit dalam waktu 10 hari. Indikasi untuk “pencangkokan bypass arteri koroner di bawah henti jantung” dan “pencangkokan bypass arteri koroner di bawah denyut nadi tanpa henti” berbeda. Untuk pasien dengan penyakit arteri koroner yang dikombinasikan dengan penyakit katup jantung atau aneurisma ventrikel, pencangkokan bypass arteri koroner dalam keadaan henti jantung diperlukan. Untuk pasien lain, seperti pasien lanjut usia, “pencangkokan bypass arteri koroner tanpa henti” umumnya dianggap tidak terlalu merusak pasien. Secara keseluruhan, karena tidak ada sirkulasi ekstrakorporeal pada “bypass tanpa henti”, maka kerusakan yang terjadi relatif kecil. Dibandingkan dengan implantasi stent, pencangkokan bypass arteri koroner memiliki masa pemulihan yang lebih lama, lebih banyak cedera sisi bedah, dan bekas luka yang jelas pada sayatan, sehingga banyak pasien dan keluarganya takut atau bahkan menolak pencangkokan bypass arteri koroner. Mentalitas obsesi dan penolakan ini sering kali tercermin dalam diagnosis dan pengobatan. Sebenarnya, obsesi dan penolakan semacam ini tidak diperlukan. Pilihan pengobatan mengikuti pedoman klinis yang ketat. Pencangkokan bypass arteri koroner sering diindikasikan untuk lesi tiga cabang (stenosis pada semua arteri koroner utama), lesi utama kiri (stenosis pada arteri koroner yang paling penting), dan lesi seperti utama kiri. Pencangkokan bypass arteri koroner henti jantung diperlukan jika penyakit arteri koroner dikombinasikan dengan penyakit jantung lainnya (penyakit katup jantung atau penyakit jantung bawaan) yang tidak dapat diatasi secara bersamaan dengan prosedur intervensi. Pedoman Eropa terbaru untuk pengobatan penyakit jantung koroner bahkan merekomendasikan pencangkokan bypass arteri koroner pada pasien dengan penyakit jantung koroner yang dikombinasikan dengan penyakit kronis seperti diabetes melitus. Namun, untuk pasien dengan infark miokard akut, karena kerusakan miokard yang parah, pada prinsipnya pencangkokan bypass arteri koroner tidak dapat dilakukan, dan perlu menunggu sampai penyakit jantung koroner stabil selama satu bulan sebelum melakukan operasi. Implantasi stent sering digunakan untuk membuka arteri koroner yang sakit dalam keadaan darurat, biasanya diaplikasikan pada satu cabang atau dua cabang lesi, sederhana, cepat, minimal invasif adalah karakteristiknya. Karena alasan stent itu sendiri, stent biasanya tidak digunakan untuk membuka pembuluh darah dengan beberapa stent secara berurutan, untuk pasien dengan lesi tiga cabang, implantasi stent memiliki efek jangka panjang yang lebih kecil dibandingkan dengan pencangkokan bypass arteri koroner, untuk pasien dengan lesi utama kiri, risiko implantasi stent lebih besar dibandingkan dengan pencangkokan bypass arteri koroner. Pemasangan stent untuk penyakit arteri koroner hanya boleh dilakukan pada pasien dengan lesi tiga cabang yang tidak dapat mentoleransi pencangkokan bypass arteri koroner karena alasan fisik atau alasan lainnya. Oleh karena itu, keuntungan dan kerugiannya tidak didasarkan pada efek samping bedah saja, tetapi dinilai berdasarkan kasus per kasus, tergantung pada individu dan kondisinya, dengan mempertimbangkan faktor-faktor seperti hasil jangka panjang dan risiko bedah. Pilihan pengobatan yang tepat tidak boleh menjadi keasyikan pasien, melainkan tanggung jawab semua profesional perawatan kesehatan berdasarkan pedoman pengobatan.