Saat ini, masalah klinis dan medis yang dihadapi oleh wanita dengan infeksi virus hepatitis B (HBV) selama persalinan telah menarik lebih banyak perhatian. Untuk lebih menstandarkan dan mengoptimalkan manajemen dan pengobatan pasien ini, beberapa ahli di China telah mengumpulkan dan menganalisis data yang relevan untuk membentuk Konsensus Ahli tentang Manajemen Kesuburan pada Wanita yang Terinfeksi Virus Hepatitis B (selanjutnya disebut sebagai Konsensus). Konsensus ini didasarkan pada pencapaian terbaru di lapangan dan disusun sesuai dengan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti. Konsensus ini merangkum isu-isu klinis dan manajemen yang dihadapi oleh wanita dengan infeksi HBV saat melahirkan dan dapat digunakan sebagai panduan bagi wanita dengan infeksi HBV saat melahirkan. Karena bukti klinis yang relevan terus terakumulasi, Komite Ahli akan terus memperbarui isi Konsensus.
I. Gambaran umum penularan virus hepatitis B dari ibu ke anak
Rute utama penularan virus hepatitis B adalah: penularan melalui darah dan produk darah, penularan dari ibu ke anak, penularan melalui kulit yang rusak dan selaput lendir, dan penularan melalui kontak seksual. Di Cina, penularan dari ibu ke anak adalah jalur penularan hepatitis B yang paling penting. Sekitar 30% hingga 50% infeksi HBV berasal dari penularan dari ibu ke anak. 2 miliar orang di seluruh dunia telah terinfeksi HBV, di mana 350 juta orang yang terinfeksi HBV, sekitar 1 juta orang meninggal setiap tahun karena gagal hati, sirosis dan kanker hati primer, sekitar 150 juta hingga 170 juta wanita terinfeksi, 5% wanita hamil terinfeksi HBV kronis. Lebih dari 50% dari mereka adalah HBeAg (+) (A1).
Infeksi HBV dapat berdampak pada kehamilan dengan cara-cara berikut ini: (1) perubahan lingkungan mikro hematopoietik sumsum tulang dan hipersplenisme dapat menyebabkan trombositopenia dan meningkatkan risiko perdarahan pascapersalinan; (2) tingginya insiden hipoalbuminemia dan anemia, yang mengakibatkan suplai nutrisi yang tidak adekuat untuk janin; (3) penurunan toleransi glukosa dan peningkatan risiko diabetes gestasional; (4) berkurangnya leukositosis dan defisiensi kekebalan tubuh, sehingga wanita hamil kurang kebal dan lebih rentan terhadap berbagai infeksi; (5) fungsi hati yang abnormal. (5) fungsi hati yang abnormal, mengakibatkan berkurangnya inaktivasi banyak hormon dan zat vasoaktif dan peningkatan risiko hipertensi gestasional. Eksaserbasi penyakit hati selama kehamilan juga dikaitkan dengan dua faktor: (i) serangkaian perubahan fisiologis pada ibu yang meningkatkan beban pada hati; dan (ii) perubahan endokrin ibu dan peningkatan kadar hormon adrenokortikotropik yang dapat menyebabkan replikasi HBV yang tinggi dan berkontribusi pada aktivitas hepatitis B (B1).
Penularan HBV dari ibu ke anak dapat berupa infeksi intrauterin, intrapartum, dan postpartum. Infeksi intrauterin mengacu pada infeksi HBV pada janin selama pertumbuhan dan perkembangan ibu; infeksi perinatal mengacu pada infeksi HBV pada bayi yang disebabkan oleh menelan darah ibu, cairan ketuban, atau sekresi vagina yang mengandung HBV oleh bayi yang baru lahir selama persalinan perinatal, atau oleh pecahnya vili plasenta akibat kontraksi rahim selama persalinan, yang mengakibatkan kebocoran sejumlah kecil darah ibu ke dalam sirkulasi janin; infeksi pascakelahiran adalah penularan horizontal antara ibu yang terinfeksi HBV dan bayi. Infeksi pascakelahiran adalah penularan horizontal antara ibu dan bayi yang terinfeksi HBV, terutama dari kontak dekat selama hidup (A1).
Tingginya HBV load pada wanita hamil sekarang dianggap sebagai faktor risiko utama untuk penularan dari ibu ke anak, dan mengurangi viral load dapat mengurangi penularan dari ibu ke anak. Bila ibu hamil HBsAg positif tetapi HBeAg negatif, bayi yang dilahirkannya memiliki tingkat perlindungan 98% hingga 100% setelah imunisasi rutin; 5% hingga 15% bayi baru lahir dari ibu hamil yang positif HBeAg masih memiliki infeksi kronis setelah imunisasi rutin (A1).
II. Manajemen persalinan pada wanita dengan infeksi virus hepatitis B
(i) Pilihan waktu melahirkan
Semua wanita usia subur yang terinfeksi HBV disarankan untuk menjalani skrining pra-konsepsi di fasilitas medis spesialis.
Rekomendasi 1: Untuk pembawa HBV, dianjurkan untuk melakukan tes darah rutin, fungsi hati, HBVDNA, AFP, USG Doppler warna hati, kandung empedu, dan limpa, diikuti dengan biopsi jaringan hati jika perlu, dan kehamilan dapat dilakukan setelah penilaian yang memadai terhadap risiko kehamilan dan penularan dari ibu ke anak (A1).
Rekomendasi 2: Pasien muda dengan hepatitis B kronis yang memiliki indikasi untuk terapi antivirus direkomendasikan untuk diobati dengan interferon alfa atau analog nukleosida (asam) di bawah bimbingan seorang spesialis. Jika kriteria penghentian tidak terpenuhi, lamivudine (LAM), telbivudine (LdT) atau tenofovir (TDF) dapat dialihkan ke obat oral, tergantung pada situasinya, dan kehamilan dapat dilakukan setelah 6 bulan peralihan dan jika fungsi hati normal (A1).
Rekomendasi 3: Pada pasien yang lebih tua dengan persyaratan kesuburan yang mendesak dan dengan indikasi untuk pengobatan, jika tidak ada terapi antivirus sebelumnya yang diberikan, kehamilan dianjurkan 6 bulan setelah selesainya terapi interferon alfa yang tetap, atau terapi antivirus LAM atau LdT, dan kehamilan dapat dilakukan saat mengonsumsi obat setelah fungsi hati normal. Dalam kasus pengobatan primer dengan obat sebelumnya seperti entecavir (ETV) dan adefovir (ADV), kehamilan dapat dilakukan setelah 6 bulan pengobatan dengan LAM, LdT atau TDF sebelum kehamilan, atau jika ada riwayat resistansi terhadap LAM atau LdT, kehamilan dianjurkan setelah langsung beralih ke TDF. Semua hal di atas mengharuskan pasien untuk sepenuhnya diberitahu tentang tingkat cacat lahir yang mendasarinya dan risiko yang terkait, serta menandatangani formulir persetujuan (A1).
Rekomendasi 4: Pasien dengan sirosis kompensasi yang memiliki persyaratan kesuburan yang kuat atau sudah hamil dianjurkan untuk dirujuk ke rumah sakit spesialis yang berpengalaman untuk pemeriksaan komprehensif seperti tes darah rutin, penanda serologis HBV, HBVDNA, fungsi hati, koagulasi, gastroskopi, ultrasonografi, AFP, biopsi jaringan hati, dan indikator fibrosis hati, dan disarankan untuk memulai dengan terapi antivirus dengan LAM, LdT atau TDF. Pada prinsipnya, kehamilan tidak dianjurkan baik pada pasien sirosis kompensasi maupun dekompensasi (A1).
(ii) Penanganan selama kehamilan
1. Pemeriksaan kandungan secara teratur dan pemantauan ketat
Selain pemeriksaan antenatal rutin, pemantauan fungsi hati setiap bulan dianjurkan selama kehamilan untuk deteksi dini aktivitas penyakit hati selama kehamilan pada wanita yang terinfeksi HBV. Pemeriksaan antenatal pertama juga harus mencakup penanda serologis HBV, HBVDNA, dan ultrasonografi hati untuk sepenuhnya menilai risiko kehamilan dan penularan dari ibu ke anak. HBVDNA direkomendasikan untuk diperiksa ulang pada usia kehamilan 26-28 minggu untuk menentukan strategi penularan dari ibu ke anak; HBVDNA diperiksa ulang setiap 4-8 minggu selama pengobatan antivirus dan sebelum persalinan untuk memantau kemanjuran dan mencegah berkembangnya resistensi obat. LAM, LdT, TDF, dan obat-obatan lainnya dapat secara efektif menekan replikasi HBV dan meningkatkan tingkat keberhasilan penularan dari ibu ke anak setelah mendapat persetujuan dari wanita hamil dengan replikasi HBV yang tinggi (A2).
2. Menghalangi penularan HBV dari ibu ke anak
Saat ini ada dua teori mekanisme infeksi intrauterin: (1) rute yang ditularkan melalui darah (teori kebocoran plasenta): faktor-faktor yang dapat menyebabkan pecahnya mikrovaskulatur plasenta menyebabkan melemahnya atau rusaknya penghalang plasenta, sehingga HBV dalam darah ibu memasuki rahim dan menyebabkan infeksi janin; (2) rute yang ditularkan melalui sel (teori infeksi plasenta): mungkin ada “transfer seluler” HBV dari sisi ibu ke sisi janin di plasenta. “Rute plasenta (teori infeksi plasenta)
Lebih dari 80% infeksi intrauterin terjadi pada akhir kehamilan, mungkin karena penipisan selaput janin dan trofoblas secara bertahap, peningkatan permeabilitas membran kapiler korionik, dan melemahnya penghalang plasenta pada pertengahan hingga akhir kehamilan, yang membuatnya lebih mudah untuk HBV untuk “berpindah sel” lapisan demi lapisan dan menerobos penghalang plasenta, sehingga menyebabkan infeksi intrauterin (B1).
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan LAM pada akhir kehamilan dapat secara efektif mengurangi kadar HBVDNA serum ibu dan meningkatkan tingkat keberhasilan blokade HBV ibu-ke-anak. Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi bahwa tingkat keberhasilan blokade LdT ibu-ke-anak bisa mencapai 98,3% hingga 100%, dan tidak ada efek samping pada ibu dan janin yang ditemukan. Baru-baru ini, Tran di Amerika Serikat dan Boland di Belanda telah menyarankan bahwa pengobatan antivirus dengan LAM, TDF atau LdT pada akhir kehamilan pada ibu dengan infeksi HBV dengan viral load yang tinggi dapat menjadi langkah yang efektif untuk mencegah penularan HBV dari ibu ke anak.
Rekomendasi 5: Tidak ada intervensi yang diindikasikan untuk wanita hamil dengan HBVDNA ≤106 kopi/ml; untuk wanita hamil dengan HBVDNA ≥106 kopi/ml, terapi antivirus LAM, TDF atau LdT oral dapat dimulai sejak usia kehamilan 28 minggu untuk mengurangi risiko penularan HBV dari ibu-ke-anak, asalkan risikonya diinformasikan secara lengkap, pro dan kontra dipertimbangkan dan informed consent ditandatangani; kepatuhan ibu hamil adalah jaminan keberhasilan blokade ibu-ke-anak dan pengurangan risiko. Kepatuhan ibu hamil merupakan jaminan keberhasilan PMTCT dan pengurangan risiko dan harus ditekankan sebelum pemberian dosis dan dengan pemahaman dan kerja sama ibu hamil (A1).
Regimen blokade ibu-bayi yang direkomendasikan adalah: (1) Terlepas dari rejimen blokade ibu-bayi yang digunakan selama kehamilan, fungsi hati dan HBVDNA harus dipantau secara ketat dan rutin selama periode pemberian dosis; (2) LAM: 100mg / hari, mulai usia kehamilan 28 minggu; (3) LdT: 600mg / hari, mulai usia kehamilan 28 minggu, dengan pemantauan kreatinin dan kreatin kinase secara teratur; (4) TDF: 300mg / hari, mulai usia kehamilan 28 minggu, dengan pemantauan fungsi ginjal dan fosfor darah secara teratur (A1). Pemantauan rutin fungsi ginjal dan fosfor darah (A1).
3. Manajemen kondisi khusus selama kehamilan
(1) Obat antivirus oral
Kehamilan yang tidak direncanakan selama pengobatan: Sekitar 8% wanita usia subur di Tiongkok terinfeksi HBV kronis, dan 1/3 dari mereka telah memasuki fase pembersihan kekebalan HBV dan menjadi pasien hepatitis B kronis. Oleh karena itu, pilihan obat dan keamanan obat bagi ibu dan janin pada wanita dengan infeksi HBV yang sedang dan membutuhkan pengobatan juga menjadi perhatian.
Penelitian telah menunjukkan tidak ada peningkatan kejadian efek samping maternal dan neonatal dengan LAM dan LdT yang dikonsumsi selama kehamilan, tetapi obat antivirus umumnya tidak dianjurkan untuk digunakan selama kehamilan. Jika terjadi kehamilan yang tidak direncanakan saat menggunakan obat antivirus, jika LAM atau obat tingkat B kehamilan (LdT atau TDF) diberikan, kehamilan dapat dilanjutkan jika risiko sepenuhnya diinformasikan, pro dan kontra ditimbang dan informed consent ditandatangani. Jika terjadi kehamilan yang tidak diinginkan selama pengobatan interferon alfa, dianjurkan untuk menghentikan kehamilan. Jika obat kelas C kehamilan seperti ADV dan ETV digunakan, kehamilan harus dialihkan ke LAM atau obat kelas B kehamilan lainnya (LdT atau TDF) dengan informasi lengkap tentang risikonya, menimbang pro dan kontra, dan dengan pasien menandatangani formulir informed consent (A1).
(2) Amniosentesis selama kehamilan pada wanita dengan infeksi HBV
Masih kontroversial apakah amniosentesis selama kehamilan pada wanita hamil dengan risiko tinggi skrining Down dapat meningkatkan penularan HBV intrauterin. Pedoman Cina untuk pencegahan dan pengobatan hepatitis B kronis menyatakan bahwa amniosentesis harus dihindari pada wanita hamil HBsAg-positif dan bahwa durasi persalinan harus dipersingkat untuk memastikan integritas plasenta dan untuk mengurangi kemungkinan bayi baru lahir terpapar darah ibu. Namun, juga telah dilaporkan dalam literatur bahwa amniosentesis pada wanita hamil yang terinfeksi HBV tidak meningkatkan risiko penularan HBV dari ibu ke anak. Satu studi mengamati 40 wanita hamil dengan HBVDNA ≤5 x 102 eksemplar / ml dan tidak ada neonatus mereka yang memiliki infeksi HBV setelah melahirkan; 17 wanita hamil dengan HBVDNA ≤107 eksemplar / ml memiliki satu neonatus dengan infeksi HBV dan tiga dari enam wanita hamil dengan HBVDNA ≥107 eksemplar / ml memiliki infeksi neonatal, menunjukkan bahwa amniosentesis pada wanita hamil dengan pembawa tinggi infeksi HBV dapat meningkatkan risiko penularan dari ibu ke anak. amniosentesis dapat meningkatkan risiko penularan dari ibu ke anak (B1).
Rekomendasi 6: Direkomendasikan bahwa amniosentesis harus dilakukan dengan hati-hati pada wanita hamil yang terinfeksi HBV; amniosentesis dapat dipertimbangkan setelah informed consent untuk replikasi rendah atau HBVDNA yang tidak terdeteksi; amniosentesis umumnya tidak direkomendasikan untuk replikasi HBVDNA yang tinggi kecuali ada alasan khusus (A1).
(3) Penanganan penyakit hati selama kehamilan
Wanita hamil yang terinfeksi HBV dengan fungsi hati yang tidak normal selama kehamilan harus segera diobati, kecuali untuk penyebab penyakit hati lainnya, untuk menghindari perburukan kondisi.
Rekomendasi 7: (1) ALT ≤ 2 x ULN: dapat diobservasi, atau dapat diberikan obat hepatoprotektif oral dengan efek yang kecil pada janin, seperti tablet perlindungan hati berbasis silymarin, Aotearoa, S-adenosylmethionine, dll. Semua memerlukan pemantauan ketat terhadap fungsi hati (A1). (2) ALT ≥ 2 x ULN dan HBVDNA ≥ 105 kopi/ml atau ALT ≤ 2 x ULN tetapi biopsi hati menunjukkan lesi hepatitis (≥ G2 dan/atau ≥ S2); terapi antivirus LAM, TDF atau LdT dan pengobatan simtomatik dengan obat pelindung hati dapat diberikan dengan komunikasi risiko yang memadai, menimbang pro dan kontra, dan persetujuan pasien yang ditandatangani (A1). (3) Pasien yang mengalami penyakit kuning dengan kecenderungan meningkat dan koagulasi abnormal harus waspada terhadap perkembangan hepatitis berat dan penggunaan obat antivirus secara dini dianjurkan. Pasien dengan hepatitis berat dan sirosis yang dikombinasikan dengan kehamilan harus dirujuk ke rumah sakit spesialis yang berpengalaman untuk mendapatkan pengobatan sesegera mungkin (A1). (4) Wanita hamil dengan infeksi HBV yang diobati dengan obat antivirus seperti LAM dan LdT harus melanjutkan pengobatan jika resistensi terjadi selama kehamilan dan tidak boleh menghentikan obat sesuka hati; jika ALT normal dan hanya HBVDNA yang pulih kembali, pengobatan dengan obat asli dapat dilanjutkan atau dialihkan ke obat kelas B kehamilan lainnya (misalnya TDF); jika ALT dan HBVDNA pulih kembali, obat harus segera dialihkan ke obat kelas B kehamilan lainnya (misalnya TDF) untuk pengobatan dan tambahkan obat pelindung hati (A1) jika perlu.
(iii) Manajemen saat pengiriman
Dampak dari pilihan metode persalinan terhadap penularan HBV dari ibu ke anak masih kontroversial. Meskipun persalinan caesar dapat mengurangi paparan bayi janin terhadap HBV, metode persalinan caesar tidak mengurangi tingkat kegagalan blokade HBV atau infeksi intrauterin dibandingkan dengan persalinan pervaginam, dan tindakan blokade ibu-bayi saat ini dapat berhasil memblokir infeksi saat persalinan.
Rekomendasi 8: (1) Pada wanita hamil dengan infeksi HBV yang memiliki fungsi hati normal dan tidak ada komplikasi medis, keputusan persalinan dianjurkan berdasarkan kondisi obstetrik (A1). (2) Wanita hamil dengan infeksi HBV yang memiliki fungsi hati abnormal ringan hingga sedang dan tidak ada komplikasi medis dapat melakukan uji coba persalinan melalui persalinan pervaginam jika fungsi hati mereka normal setelah pengobatan hepatoprotektif dan tidak ada kontraindikasi obstetrik; jika fungsi hati tetap abnormal, fungsi hati dan klasifikasi Child-Pugh harus dinilai sepenuhnya dan persalinan harus diakhiri dengan operasi caesar pada waktu yang tepat (A1). (3) Pada pasien dengan sirosis kompensasi dan dekompensasi, fungsi hati dan klasifikasi Child-Pugh harus dinilai secara memadai dan waktu operasi caesar harus diputuskan; dianjurkan untuk mengakhiri persalinan pada usia kehamilan 33 hingga 35 minggu (A1). (4) Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kehamilan lewat waktu dapat meningkatkan risiko penularan HBV dari ibu ke anak, dan dianjurkan agar kehamilan lewat waktu dihindari sejauh mungkin untuk mengurangi kemungkinan infeksi intrauterin (A1).
(iv) Manajemen Neonatal
1. Manajemen bayi cukup bulan
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Hepatitis B Kronis merekomendasikan bahwa bayi yang baru lahir dari ibu yang HBsAg-positif harus diberikan imunoglobulin hepatitis B (HBIG) dengan dosis ≥100 IU sedini mungkin dalam waktu 24 jam setelah lahir (sebaiknya 12 jam setelah lahir), bersama dengan 10 μg ragi rekombinan atau 20 μg vaksin hepatitis B Chinese hamster oocyte (CHO) di tempat yang berbeda, masing-masing pada bulan pertama dan ke-6 kehidupan. Dosis kedua dan ketiga vaksin hepatitis B secara signifikan meningkatkan efektivitas memblokir penularan dari ibu ke anak. Juga dimungkinkan untuk memberikan satu dosis HBIG dalam waktu 12 jam setelah kelahiran, diikuti dengan dosis kedua HBIG 1 bulan kemudian, dan vaksin hepatitis B rekombinan ragi 10μg atau vaksin hepatitis B CHO 20μg di tempat yang berbeda, diikuti dengan dosis kedua dan ketiga vaksin hepatitis B masing-masing pada interval 1 bulan dan 6 bulan.
Rekomendasi 9: Untuk bayi baru lahir dari ibu yang positif HBsAg, HBIG 200IU harus diberikan sedini mungkin setelah lahir bersama dengan dosis 10μg vaksin hepatitis B ragi rekombinan di tempat yang berbeda, diikuti dengan dosis ke-2 dan ke-3 vaksin hepatitis B (A1) masing-masing pada 1 bulan dan 6 bulan.
2. Manajemen bayi prematur
Penundaan vaksinasi hepatitis B direkomendasikan karena bayi prematur belum imunokompeten dan memiliki tingkat respons yang rendah terhadap vaksin, dan karena merkuri dalam vaksin mungkin memiliki efek toksik pada saraf bayi prematur.
Rekomendasi 10: Seperti yang direkomendasikan oleh Komite Penyakit Menular dari American Academy of Pediatrics, vaksinasi hepatitis B harus ditunda untuk bayi prematur dengan berat badan kurang dari 2000g, tetapi HBIG 100-200 IU harus diberikan; vaksinasi hepatitis B harus diberikan bila sesuai ketika berat badan mencapai 2000g atau lebih atau 1 hingga 2 bulan setelah kelahiran (A1).
(E) Manajemen pascakelahiran
1. Menyusui
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Hepatitis B Kronis merekomendasikan bahwa bayi yang baru lahir dapat menerima ASI dari ibu yang HBsAg positif setelah HBIG dan vaksinasi hepatitis B dalam waktu 12 jam setelah kelahiran.
Rekomendasi 11: ①Ibu yang HBeAg positif dan memiliki HBVDNA ≥ 106 kopi/ml harus diberitahu bahwa menyusui mungkin berisiko dan pemantauan kadar anti-HBs secara teratur dianjurkan jika pasien memilih untuk menyusui; ②Menyusui tidak dianjurkan jika ibu menggunakan obat terapeutik yang keamanannya untuk bayi tidak pasti; ③Dianjurkan untuk menangguhkan menyusui dalam kasus-kasus berikut: ibu dengan puting pecah-pecah, darah yang mengalir; Sang ibu memiliki fungsi hati yang abnormal; bayi yang baru lahir memiliki ulkus mulut dan kerusakan mukosa (A1).
2. Tinjauan pascakelahiran untuk wanita dengan infeksi HBV
Rekomendasi 12: (1) Mereka yang belum menggunakan obat antivirus selama kehamilan tetapi memiliki fungsi hati yang abnormal harus dipantau secara ketat; mereka yang memiliki fungsi hati yang normal harus memeriksakan kembali fungsi hati, HBVDNA, dan penanda serologis HBV mereka 1 hingga 3 bulan setelah melahirkan. (2) Untuk wanita yang menggunakan LAM, LdT atau TDF untuk blokade ibu-ke-anak pada akhir kehamilan, tinjau kembali fungsi hati dan HBVDNA 42 hari hingga 3 bulan setelah melahirkan dan rekomendasikan kunjungan ke departemen hepatologi untuk memutuskan apakah akan melanjutkan terapi antivirus yang efektif di bawah bimbingan ahli hepatologi dan untuk memperkuat pemantauan rutin terhadap ibu dan bayi baru lahir (A1). (3) Wanita yang telah menggunakan obat antivirus selama kehamilan harus melanjutkan pengobatan antivirus setelah melahirkan untuk menghindari kambuhnya hepatitis B kronis. Lihat ≤Pedoman untuk Pencegahan dan Pengobatan Hepatitis B Kronis untuk kriteria penghentian pengobatan. Pengobatan dapat dilanjutkan sesuai dengan respon virus terhadap obat atau beralih ke obat lain yang efektif dan memiliki hambatan genetik resistensi yang lebih tinggi (A1).
3. Tindak lanjut bayi baru lahir yang lahir dari ibu hamil yang terinfeksi HBV
Bayi baru lahir yang lahir dari ibu hamil yang HBsAg-positif memerlukan tindak lanjut jangka panjang untuk penanda serologis HBV untuk menentukan efektivitas blokade dan imunisasi dari ibu ke anak. Bayi baru lahir yang lahir dengan HBsAg dan HBeAg negatif dalam darah tepi tidak dapat dikesampingkan sebagai penularan dari ibu ke anak karena periode laten infeksi HBV yang panjang; bayi baru lahir yang lahir dengan HBsAg dan HBeAg positif dalam darah tepi tidak dapat dikesampingkan sebagai penularan dari ibu ke anak karena HBsAg, HBeAg, dan antibodi terkait dapat masuk ke janin melalui plasenta. Selain itu, kepositifan serum HBsAg juga dapat terjadi pada bayi baru lahir dalam waktu 2 hingga 3 minggu setelah vaksinasi hepatitis B. Oleh karena itu, periode tindak lanjut yang direkomendasikan adalah dari 1 bulan (usia 7 bulan) hingga usia 12 bulan setelah dosis ketiga vaksin; jika tindak lanjut tidak dijadwalkan, tindak lanjut masih diperlukan setelah usia 12 bulan. Jika hasil tes: ① HBsAg negatif, anti-HBs positif, dan 100mIU/ml, ini menunjukkan perlindungan antibodi yang kuat dan dapat terus dipantau secara teratur; ② HBsAg negatif, anti-HBs positif, dan ≤100mIU/ml, ini menunjukkan perlindungan antibodi yang lemah dan harus diuji secara ketat dan, jika perlu, ditambah dengan satu dosis vaksin hepatitis B untuk memperpanjang periode perlindungan; ③ HBsAg negatif dan anti-HBs positif, ini menunjukkan perlindungan antibodi yang lemah dan harus terus dipantau secara teratur. Jika negatif, menunjukkan bahwa tidak ada antibodi protektif yang dihasilkan, maka diperlukan vaksinasi hepatitis B secara penuh (rejimen 3 dosis), diikuti dengan pemeriksaan ulang. HBsAg positif dan anti-HBs negatif mengindikasikan kegagalan blokade dari ibu ke anak (A1).
Lampiran: Beberapa singkatan dalam teks.
HBV: virus hepatits B, virus hepatitis B
LAM: lamivudine, lamivudine
LdT: telbivudine, telbivudine
TDF: tenofovirdisoproxilfumarate, tenofovir
ETV: entecavir, entecavir
ADV: adefovirdipivoxil, adefovir
HBIG: Globulin kekebalan HBV, globulin kekebalan hepatitis B