Konsep spondilosis serviks relatif tidak jelas secara internasional, dan pengakuan penyakit ini baru menjadi masalah beberapa dekade terakhir. 1946 Bclast menamakannya sindrom serviks karena beragamnya gejala dan tanda yang muncul setelah ditemukannya spondilosis serviks. Kemudian, secara bertahap diakui secara internasional dan juga disebut sindrom tulang belakang leher di Cina sebagian besar disebut spondylosis serviks dan didefinisikan sebagai: mereka yang mengiritasi atau menekan jaringan yang berdekatan karena degenerasi diskus serviks itu sendiri dan perubahan sekundernya, dan menyebabkan berbagai gejala dan tanda, disebut spondylosis serviks.
Saat ini, metode klasifikasi berikut sebagian besar digunakan di Cina: serviks, radikular, tulang belakang, arteri vertebralis, kompresi esofagus dan campuran.
I. Spondilosis serviks serviks
Jenis ini disebabkan oleh perubahan degeneratif vertebra servikal dan merupakan yang paling umum dalam praktek klinis, dengan gejala ringan dan terutama gejala servikal.
1.Patogenesis
Pada tahap awal degenerasi serviks, manifestasi utama adalah dehidrasi nukleus pulposus dan cincin fibrosa, degenerasi dan berkurangnya ketegangan, yang pada gilirannya menyebabkan pelonggaran dan ketidakstabilan ruang vertebra. Hal ini sering diperparah oleh morning sickness, kelelahan, postur tubuh yang buruk dan stimulasi dingin. Destabilisasi sendi vertebra menyebabkan ketidakseimbangan lokal dalam keseimbangan internal dan eksternal tulang belakang leher dan spasme defensif otot serviks, yang pada saat yang sama secara langsung merangsang ujung saraf sinus – vertebra yang didistribusikan di ligamentum longitudinal posterior dan manset akar di kedua sisi, yang mengakibatkan gejala serviks. Pada titik ini, saya menunjukkan rasa sakit yang terlokalisasi, ketidaknyamanan leher, dan gerakan yang terbatas. Dalam sejumlah kecil kasus, mungkin ada gejala anggota tubuh bagian atas sementara karena tindakan refleks, yang konsisten dengan segmen vertebral yang terkena. Gejala-gejala ini akan berangsur-angsur hilang setelah tubuh membentuk keseimbangan baru di leher melalui kompensasi dan penyesuaian.
2. Gambaran klinis
(1) Sebagian besar orang dewasa muda, tetapi bagi mereka yang memiliki diameter sagital kanal tulang belakang yang lebih lebar, onset pertama dapat terjadi setelah usia 45 tahun.
(2) Selain morning sickness (terkait dengan bantal yang tinggi atau postur tidur yang tidak tepat), hal ini juga umum terjadi setelah bekerja atau belajar dengan posisi kepala menunduk dalam waktu yang lama, yang menunjukkan korelasi langsung dengan peningkatan tekanan dalam ruang diskus intervertebralis.
(3) Gejala yang umum terutama adalah nyeri leher dan ketidaknyamanan, terutama ketika pasien sering mengeluh tidak tahu di mana harus menempatkan kepala dan leher mereka. Sekitar setengah dari pasien memiliki gerakan leher yang terbatas atau dipaksa masuk ke dalam posisi, dan dalam beberapa kasus mungkin ada kelainan sensorik sementara pada tungkai atas.
(4) Pada pemeriksaan, pasien sering terlihat dalam “posisi tegak militer” (yaitu leher diluruskan dan kelengkungan fisiologis berkurang atau hilang) dan mungkin ada nyeri tekan pada proses spinosus dan proses interspinous dari simpul yang terkena, yang umumnya ringan.
3.Perubahan pencitraan
Selain meluruskan atau kehilangan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher pada sinar-X, sekitar sepertiga kasus menunjukkan pelonggaran celah (perubahan trapesium ringan) di segmen yang terkena pada film lateral daya.
4. Kriteria diagnostik
(1) Pasien mengeluhkan sensasi yang tidak normal, seperti nyeri di leher, bahu, dan daerah oksipital dengan titik-titik tekanan yang sesuai dan leher yang kaku.
(2) Sinar-X yang menunjukkan perubahan kelengkungan tulang belakang leher, film daya lateral yang menunjukkan ketidakstabilan sendi intervertebralis dan melonggarnya (perubahan trapesium ringan), pencitraan MR yang menunjukkan degenerasi diskus atau tonjolan posterior.
(3) Gangguan yang harus dikecualikan termasuk cedera leher, periartritis, myofibrositis rematik, neurasthenia dan gangguan leher dan bahu yang menyakitkan lainnya yang tidak disebabkan oleh degenerasi diskus intervertebralis.
5.Prinsip-prinsip pengobatan
(1) Perawatan non-bedah adalah andalan. Traksi sendiri, fisioterapi dan pijat, aplikasi eksternal ramuan Cina, penggunaan eksternal penutup serviks dan traksi serviks intermiten atau kontinu, semuanya dapat meredakan gejala, di mana traksi ringan dan berat (1-3Kg) adalah yang paling efektif.
(2) Menghindari dan menghilangkan berbagai faktor pemicu. Perhatian harus diberikan pada posisi tidur dan kerja, menghindari fleksi leher jangka panjang, trauma kepala dan leher, ketegangan dan stimulasi dingin.
(3) Perawatan bedah. Pembedahan pada umumnya tidak diperlukan, tetapi jika gejalanya menetap, pengobatan non-bedah tidak efektif, dan kualitas hidup telah terpengaruh secara serius, fusi vertebra dapat dilakukan sebagaimana mestinya; hasilnya memuaskan, tetapi perhatian harus diberikan pada keselamatan dan menghindari komplikasi.
6. Prognosis
Prognosisnya sebagian besar baik, selama perhatian diberikan untuk melindungi leher dan menghindari berbagai faktor pemicu, sebagian besar kasus dapat disembuhkan, tetapi jika beban leher dan berbagai faktor pemicu terus diregangkan, perjalanan penyakit dapat diperpanjang atau dikembangkan lebih lanjut.
Spondilosis serviks tipe akar saraf
Tipe ini adalah yang kedua setelah tipe yang pertama dalam hal insiden dan lebih umum secara klinis. Hal ini terutama ditandai oleh gangguan sensorik, motorik dan refleks yang konsisten dengan subdivisi saraf tulang belakang.
1. Patogenesis
Akar saraf tulang belakang dapat teriritasi dan tertekan oleh penonjolan atau prolaps nukleus pulposus, osteofit atau artritis traumatik pada sendi kecil posterior, pembentukan taji tulang pada sendi vertebra pengait, dan pelonggaran dan pergeseran dari tiga sendi yang berdekatan (sendi intervertebral, sendi vertebra pengait dan sendi kecil posterior). Selain itu, penyempitan saluran akar, arachnoiditis adhesif pada manset akar dan peradangan serta tumor yang berdekatan bisa menyebabkan gejala yang serupa.
Karena patogenesis jenis ini kompleks, gejala dan tanda klinis bervariasi sesuai dengan lokasi dan tingkat keterlibatan akar saraf optik, seperti perubahan kekuatan otot jika akar anterior dominan, dan gangguan sensorik jika akar posterior dominan. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa di saluran akar yang sempit, terdapat konsentrasi jaringan yang padat, dan hanya ada sedikit ruang untuk retraksi. Oleh karena itu, ketika aspek anterior akar saraf tulang belakang dikompresi, aspek posterior saluran akar juga dikompresi pada saat yang bersamaan. Defisit sensorik dan motorik sering terjadi pada saat yang sama. Namun demikian, kelainan sensoris menampakkan diri lebih awal, karena serabut saraf sensoris lebih sensitif.
Mekanisme yang menyebabkan berbagai gejala klinis ada tiga.
i. oleh kompresi dan tarikan akar saraf tulang belakang oleh berbagai agen penyebab kompresi dan oleh oedema reaktif sekunder lokal, ketika mereka bermanifestasi sebagai gejala radikuler.
ii. itu adalah manifestasi gejala serviks melalui cabang saraf sinus-vertebra terminal di dinding kantung dural di manset akar.
Ketiga, ini adalah gejala yang timbul dari ketidakseimbangan keseimbangan internal dan eksternal tulang belakang leher berdasarkan dua yang pertama, yang mengakibatkan keterlibatan lokal ligamen, otot dan kapsul sendi dan jaringan lain dari sendi vertebral.
2. Gambaran klinis
(1) Gejala-gejala servikal: tingkat keparahannya bervariasi, tergantung pada penyebab kompresi radikuler. Jika gejala-gejala tersebut terutama disebabkan oleh herniasi nukleus pulposus, mereka sebagian besar disertai dengan nyeri leher yang jelas, nyeri tekanan paravertebral, nyeri tekanan langsung atau nyeri perkusi pada proses spinosus atau area interspinous tulang belakang leher, terutama pada tahap akut.
(2) Nyeri radikular: yang paling umum, yang luasnya sesuai dengan distribusi akar saraf tulang belakang di segmen vertebral yang terkena. Ini harus dibedakan dari nyeri kering (terutama batang saraf radial, batang saraf ulnar dan batang saraf median) dan nyeri pleksiform (terutama pleksus servikal, pleksus brakialis dan pleksus aksila). Hal ini disertai dengan gangguan sensorik lainnya dalam distribusi saraf, termasuk mati rasa, hipersensitivitas ujung jari dan penurunan sensasi kulit.
(3) Disestesia radikular: Hal ini lebih jelas ketika akar anterior pertama kali dikompresi, dengan peningkatan tonus otot pada tahap awal, tetapi segera berkurang dan atrofi otot. Keterlibatan terbatas pada otot-otot yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang, dengan otot interoseus dan interoseus yang paling jelas terlihat di tangan.
(4) Refleks tendon yang berubah: Kelainan pada busur refleks yang terlibat dalam akar saraf tulang belakang. Refleks aktif pada tahap awal, tetapi berkurang atau menghilang pada tahap tengah dan akhir.
(5) Tes khusus: Semua tes tarikan yang meningkatkan ketegangan akar saraf tulang belakang sebagian besar positif, terutama pada fase akut dan pada mereka yang mengalami kompresi akar posterior. Tes kompresi serviks negatif sebagian besar terlihat pada kasus herniasi nukleus pulposus, prolaps nukleus pulposus, dan ketidakstabilan sendi vertebra, sementara sebagian besar kasus karena hiperplasia sendi vertebra bengkok lebih ringan dan yang disebabkan oleh lesi yang menempati kanal intra-vertebra sebagian besar negatif.
3. Perubahan pencitraan
Pencitraan MR dapat menunjukkan degenerasi diskus, penonjolan posterior nukleus pulposus dan bahkan penonjolan ke dalam saluran akar atau kanal tulang belakang, sebagian besar ke sisi yang terkena.
4.Kriteria diagnostik
(1) Gejala radikuler yang khas (mati rasa, nyeri, dll.) yang konsisten dengan area yang dipersarafi oleh saraf tulang belakang servikal.
(2) Tes kompresi serviks dan tes tarikan tungkai atas sebagian besar positif, dan penutupan titik nyeri tidak efektif, tetapi tes ini diperlukan bagi mereka yang memiliki diagnosis yang jelas.
(3) Kelainan seperti kelengkungan serviks yang berubah, ketidakstabilan sendi vertebra dan pembentukan taji dapat dilihat pada radiografi, dan pencitraan MR dapat dengan jelas menunjukkan anatomi patologis lokal, termasuk tonjolan dan prolaps nukleus pulposus dan lokasi serta tingkat keterlibatan akar saraf tulang belakang.
(4) Presentasi klinis konsisten dengan kelainan yang terlihat pada pencitraan.
(5) Manifestasi klinis harus konsisten dengan kelainan yang terlihat pada pencitraan; (5) Tulang belakang leher harus bebas dari perubahan kerangka (misalnya tuberkulosis, tumor, dll.), Sindrom outlet toraks, sindrom terowongan karpal, saraf ulnaris, saraf radial, dan cedera saraf median, periartritis bahu, siku tenis, dan tendinitis bisep, dll., yang terutama terasa nyeri pada anggota tubuh bagian atas.
5.Prinsip-prinsip pengobatan
(1) Perawatan non-bedah: Semua jenis perawatan non-bedah dengan thorium memiliki efek yang jelas, terutama traksi terus menerus atau intermiten pada kepala dan leher, pengereman serviks dan koreksi posisi tubuh yang buruk lebih penting. Tui-na manual juga efektif, tetapi kecelakaan harus dicegah.
(2) Indikasi untuk pembedahan: Pembedahan dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut ini: mereka yang belum diobati dengan pengobatan non-bedah reguler selama lebih dari 3 bulan, yang manifestasi klinis, pencitraan dan lokalisasi neurologisnya konsisten; mereka yang mengalami atrofi otot progresif dan nyeri hebat; mereka yang pekerjaan dan studinya dipengaruhi oleh serangan berulang meskipun pengobatan non-bedah efektif.
Bagi mereka yang memiliki segmen vertebral yang tidak stabil atau stenosis saluran akar, fiksasi internal antarmuka intervertebral juga dapat digunakan untuk membuka segmen vertebral dan memperbaiki fusi. Pendekatan serviks posterior, meskipun efektif, secara bertahap telah ditinggalkan karena kecenderungan pasca operasi menyebabkan deformitas sudut tulang belakang leher.
6. Prognosis
(1) Prognosis bagi mereka yang mengalami herniasi nukleus pulposus servikal sederhana sebagian besar baik, dan kekambuhan jarang terjadi setelah penyembuhan.
(2) Mereka yang nukleus pulposus-nya telah membentuk adhesi, rentan terhadap gejala residual.
(3) Pada kasus yang disebabkan oleh hiperplasia sendi vertebra kait, prognosisnya lebih memuaskan jika diobati lebih awal dan segera. Jika penyakit ini berdurasi lama dan adhesi subarakhnoid telah terbentuk pada saluran akar, prognosisnya kurang memuaskan akibat gejala yang berkepanjangan.
(4) Pada kasus nyeri radikuler akibat osteofit yang luas, pengobatannya tidak hanya rumit tetapi juga memiliki prognosis yang buruk.
3. Spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang
Jenis ini lebih jarang terjadi daripada dua jenis sebelumnya, tetapi karena tingkat keparahan gejala dan perkembangan penyakit dalam bentuk “invasi yang terperangkap”, mudah untuk salah didiagnosis sebagai gangguan lain dan menunda pengobatan. Ini disebut spondilosis servikal.
1. Patogenesis
(1) Faktor bawaan: terutama mengacu pada stenosis perkembangan kanal tulang belakang serviks. Para sarjana di dalam dan luar negeri telah mengkonfirmasi bahwa diameter sagital kanal tulang belakang serviks adalah faktor utama dalam onset awal dan perkembangan spondylosis serviks sumsum tulang belakang rangsang. Dari sudut pandang etiologi, ini adalah dasar patologis-anatomis untuk hampir semua etiologi lain dalam jenis ini. Kecuali jika lesi yang menduduki terlalu besar, insiden kanal tulang belakang yang besar secara signifikan lebih rendah daripada yang sempit dan, jika gejala memang terjadi, kemungkinan besar gejala tersebut ringan dan mudah diobati.
(2) Faktor dinamis: terutama ketidakstabilan dan melonggarnya segmen vertebra, penonjolan dan invaginasi ligamentum longitudinal posterior, penonjolan posterior nukleus pulposus, penonjolan anterior ligamentum flavum dan faktor-faktor lain yang dapat menonjol ke dalam kanal tulang belakang dan menyebabkan tekanan pada sumsum tulang belakang yang dapat dihilangkan atau dikurangi dengan perubahan postural.
(3) Faktor mekanis: ini mencakup osteofit, pembentukan taji tulang, prolaps nukleus pulposus, terutama jika adhesi telah terbentuk dan tidak dapat ditarik kembali, dan adhesi di ruang subarachnoid. Faktor-faktor ini sebagian besar merupakan penyebab utama kompresi persisten sumsum tulang belakang di atas yang pertama.
(4) Faktor pembuluh darah: Pembuluh darah sumsum tulang belakang dan suplai darahnya, seperti pembuluh darah otak, memiliki kapasitas yang sangat mengesankan untuk mengatur suplai darah untuk mempertahankan sumsum tulang belakang dalam berbagai aktivitas yang kompleks, dan perbedaan antara keadaan pesta dan keadaan abnormal bisa sekitar 20 kali lipat.
Pada kasus yang parah, konsekuensi ireversibel dapat terjadi, dengan lokasi klinis yang representatif termasuk tetraplegia akibat kompresi arteri spinalis sentral anterior, paresis tungkai atas (yang juga dapat menyebar ke tungkai bawah) akibat iskemia di depan kanal sentral sumsum tulang belakang akibat kompresi sulkus arteriosus, iritasi sumsum tulang belakang akibat iskemia selaput tulang belakang yang lunak dan degenerasi sumsum tulang belakang akibat pembatasan arteri akar besar. Faktor-faktor tersebut, yang sulit dideteksi secara klinis, sebenarnya memainkan peran penting dalam perubahan patofisiologis sumsum tulang belakang.
Keempat faktor ini dapat dengan mudah menyebabkan iritasi dan kompresi jaringan sumsum tulang belakang dalam kanal serat tulang. Pada tahap awal, gejala-gejala seperti peningkatan tonus otot, hiperrefleksia dan hipersensitivitas sensorik terjadi sebagai akibat dari stimulasi sumsum tulang belakang itu sendiri atau arteri spinalis anterior atau sulkus arteriosus oleh faktor dinamis berdasarkan stenosis tulang belakang, dan berfluktuasi secara signifikan. Konsekuensinya bisa tidak dapat dipulihkan.
2. Gambaran klinis
(Mekanismenya disebabkan oleh kompresi langsung saluran kortikospinal (saluran kortikospinal) oleh kompresor atau berkurangnya suplai darah lokal. Hal ini dimulai dengan kelemahan anggota tubuh bagian bawah, kaki terasa sesak dan mengangkat beban berat, dan secara bertahap mengembangkan gejala-gejala seperti kaki seperti kapas, langkah yang melayang, pincang, mudah jatuh, ketidakmampuan mengangkat jari-jari kaki dari tanah, gaya berjalan yang canggung dan perasaan dada yang mengikat.
Pada pemeriksaan, hiperrefleksia, klonus pergelangan kaki dan lutut serta atrofi otot adalah gejala khas dari bundel kerucut. Refleks dinding perut dan refleks testis sebagian besar berkurang atau tidak ada, dan benda-benda yang dipegang di tangan cenderung jatuh ke bawah (ini mengindikasikan keterlibatan yang dalam dari conus pallidus).
Urutan susunan peristiwa piramidal di medula, dari dalam ke luar, adalah serabut saraf servikal, tungkai atas, torakal, lumbal, tungkai bawah dan sakral, tergantung pada lokasi keterlibatan serabut bundel, dapat dibagi menjadi tiga jenis berikut ini
(1) Tipe sentral (tipe ekstremitas atas): Hal ini karena bagian dalam fasciculus piramidal terlibat lebih dulu, karena bundel serabut saraf dekat dengan kanal sentral, sehingga disebut tipe sentral. Gejalanya dimulai pada anggota tubuh bagian atas dan kemudian menyebar ke anggota tubuh bagian bawah. Perubahan patologis terutama disebabkan oleh kompresi atau iritasi pada sulkus arteriosus. Jika satu sisi tertekan, gejalanya muncul pada satu sisi; jika kedua sisi tertekan, gejalanya muncul secara bilateral.
(2) Tipe perifer (tipe tungkai bawah): tekanan yang menekan bekerja pertama kali pada konus arteriosus dan kemudian pada tungkai bawah, tetapi tingkat kompresi masih lebih besar pada tungkai bawah. Mekanismenya terutama akibat kompresi langsung dinding anterior kantung dural oleh tuberositas anterior kanal vertebra atau oleh nukleus pulposus yang prolaps.
(3) Tipe vaskular sentral anterior (tipe ekstremitas), yaitu anggota tubuh bagian atas terpengaruh pada saat yang sama. Hal ini terutama disebabkan oleh keterlibatan arteri sentral anterior sumsum tulang belakang, yang menyebabkan iskemia di bagian anterior sumsum tulang belakang melalui area yang dipersarafi oleh pembuluh ini. Jenis ini dicirikan oleh penyembuhan yang cepat dengan pengobatan dan perawatan non-bedah yang efektif.
Ketiga jenis ini dapat dibagi menjadi ringan, sedang dan berat, tergantung pada tingkat keparahan gejalanya. Ringan mengacu pada timbulnya gejala awal, meskipun ada gejala, tetapi masih bisa bekerja; sedang mengacu pada hilangnya kemampuan untuk bekerja, tetapi kehidupan pribadi masih bisa mengurus diri sendiri; jika Anda sudah terbaring di tempat tidur, tidak bisa turun ke lantai dan kehilangan kemampuan untuk mengurus diri sendiri, maka Anda berada dalam kondisi parah. Jika bahan kompresi diangkat lebih awal, masih ada harapan untuk sembuh, tetapi jika terus berkembang sampai degenerasi sumsum tulang belakang atau bahkan pembentukan rongga, maka akan sulit untuk membalikkan fungsi sumsum tulang belakang.
(2) Mati rasa pada tubuh: Hal ini disebabkan oleh keterlibatan simultan dari saluran thalamik sumsum tulang belakang. Serabut-serabut bundel ini disusun dalam urutan yang sama dengan yang pertama, dari dalam ke luar ke serabut saraf daerah servikal, ekstremitas atas, torakal, lumbar, ekstremitas bawah dan sakral, sehingga lokasi dan pemisahan gejala konsisten dengan yang pertama. Serabut nosiseptif dan termo-sensorik di dalam traktus thalamik medula spinalis juga berbeda, yaitu gangguan nyeri dan suhu terlihat jelas, sementara sensasi sentuhan mungkin sepenuhnya normal. Jenis gangguan sensorik disosiatif ini mudah dikacaukan dengan gangguan kavernosa tulang belakang dan harus dibedakan secara klinis.