Batu saluran kemih adalah penyakit kuno dan masalah medis modern yang utama. Seiring dengan meningkatnya standar hidup masyarakat, jumlah pasien yang menderita batu saluran kemih meningkat setiap tahun. Sistem saluran kemih manusia meliputi: ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra. Batu yang terjadi pada organ-organ ini disebut batu saluran kemih (disingkat urolithiasis). Secara klinis, batu ginjal dan ureter biasanya disebut sebagai batu saluran kemih bagian atas, dan batu kandung kemih dan uretra disebut sebagai batu saluran kemih bagian bawah. Urolithiasis, jika tidak didiagnosis dan diobati dengan benar, tidak hanya menyebabkan kerugian finansial yang tidak perlu bagi pasien, tetapi juga dapat menimbulkan konsekuensi serius. Meskipun, ada kemajuan baru dan metode baru dalam pengobatan batu saluran kemih, namun hal ini belum mengurangi kejadian dan tingkat kekambuhan batu saluran kemih.
I. Etiologi batu saluran kemih
Sekarang secara umum diterima bahwa urolitiasis disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk lingkungan alam (lokasi geografis, iklim, kualitas air, dll.), Lingkungan sosial (makanan dan status gizi), faktor genetik etnis, kelainan dalam transmisi metabolit manusia, dan sistem kemih itu sendiri (misalnya obstruksi, infeksi, retensi benda asing) dan peningkatan kandungan promotor batu dan penurunan atau kurangnya inhibitor pembentukan batu. dll. semuanya terkait dengan pembentukan urolitiasis.
Manifestasi klinis batu saluran kemih
Urolitiasis dapat dibagi menjadi batu saluran kemih bagian atas dan batu saluran kemih bagian bawah. Manifestasi klinis batu saluran kemih atas dan bawah berbeda, tergantung pada lokasi batu.
Secara umum, batu saluran kemih bagian atas (ginjal dan ureter) terutama ditandai dengan nyeri dan hematuria. Rasa sakitnya sering tiba-tiba, biasanya di tengah malam atau pagi hari. Rasa sakitnya parah dan tak tertahankan, dan pasien sering bolak-balik, berkeringat deras, pucat, mual dan muntah. Rasa nyeri biasanya terletak di punggung bawah dan perut dan menjalar ke perineum atau paha bagian dalam dari sisi yang sama. Mungkin ada hematuria visual atau mikroskopis setelah aktivitas. Jika batu dikaitkan dengan infeksi, mungkin ada gejala seperti sering buang air kecil dan menyakitkan, dan dalam kasus pielonefritis atau kumulus, mungkin ada gejala sistemik seperti demam, menggigil dan menggigil.
Bila batu saluran kemih atas bilateral benar-benar terhalang, batu ini dapat menyebabkan anuria.
Batu kandung kemih dapat diklasifikasikan sebagai batu primer atau sekunder. Batu kandung kemih primer sebagian besar terlihat pada anak laki-laki dan berhubungan dengan malnutrisi. Batu kandung kemih sekunder paling sering disebabkan oleh batu ureter dari ginjal yang turun ke kandung kemih. Batu kandung kemih dapat menjadi rumit dengan adanya kondisi obstruktif dalam saluran kemih seperti hiperplasia prostat, striktur uretra, divertikula kandung kemih, benda asing dan kandung kemih neurogenik pada pria yang lebih tua.
Manifestasi klinis yang khas dari batu kandung kemih adalah gangguan buang air kecil, dengan anak laki-laki sering menggosok dan menarik penis dengan tangan mereka, disertai dengan buang air kecil yang menyakitkan dan sering buang air kecil dan mendesak, yang dapat berlanjut setelah perubahan posisi atau melompat.
Batu uretra terutama menunjukkan kesulitan dalam buang air kecil, menggiring bola kencing, dan jika batu benar-benar terhalang, dapat menyebabkan retensi urin akut.
Diagnosis batu saluran kemih
Berdasarkan manifestasi klinis di atas, kemungkinan urolitiasis harus dipikirkan. Untuk membuat diagnosis yang pasti, diperlukan tes berikut ini.
Ultrasonografi dapat menutupi kekurangan sinar-X (batu negatif tidak dapat dideteksi oleh sinar-X) dan juga dapat mendeteksi adanya patologi lain dalam sistem saluran kemih (misalnya hidronefrosis, tumor, malformasi, dll.). Namun, USG tidak selalu mudah untuk mendeteksi batu mikroskopis di ginjal yang kurang dari 3 mm, dan sulit untuk mendiagnosis batu ureter pada orang gemuk, sehingga USG tidak dapat digunakan sebagai satu-satunya dasar untuk mendiagnosis urolitiasis.
KUB+IVU adalah standar emas untuk diagnosis urolitiasis. 90% batu positif dapat dideteksi pada KUB (batu negatif tidak dapat dideteksi), dan KUB+IVU tidak hanya mengungkapkan lokasi, bentuk, ukuran dan jumlah batu, tetapi juga adanya hidronefrosis di ginjal. Luasnya cairan, adanya obstruksi saluran kemih, lokasi obstruksi, status fungsional ginjal dan ketebalan parenkim ginjal. Jika USG dikombinasikan dengan film polos perut dan urografi intravena, ini dapat saling melengkapi dan meningkatkan akurasi diagnostik.
CT umumnya tidak digunakan sebagai metode pemeriksaan yang lebih disukai untuk urolitiasis, tetapi hanya pada serangan kolik ginjal akut, ketika gejala tidak dapat dihilangkan setelah pereda nyeri dan manajemen nyeri, dan untuk diagnosis yang pasti, pemeriksaan CT dilakukan. CT scan spiral dapat mendeteksi batu berukuran 2mm atau lebih (termasuk batu negatif). Untuk hidronefrosis berat dan ginjal yang tidak berfungsi, penting untuk memahami morfologi ginjal, ketebalan korteks, dan apakah akan melakukan nefrektomi untuk ginjal yang tidak berfungsi.
IV. Pengobatan batu saluran kemih
Pengobatan standar urolitiasis harus didasarkan pada kondisi umum pasien, ukuran, jumlah, lokasi, morfologi, adanya obstruksi, infeksi, hidronefrosis, tingkat kerusakan parenkim ginjal, dan pencegahan kekambuhan batu.
1. Pengobatan kolik ginjal.
(1) Kolik ginjal adalah kondisi abdomen akut yang umum terjadi dalam urologi dan memerlukan penanganan segera. Langkah pertama adalah meredakan kejang dan nyeri. Obat analgesik meliputi: morfin, dulcolax, prednison, dll. Bersamaan dengan analgesia, antispasmodik seperti atropin, 654-2 dan progesteron harus digunakan. Ada analgesik lain seperti Fotarine dan nyeri anti-inflamasi.
(2) Perawatan bedah harus dipertimbangkan ketika rasa sakit tidak dapat diatasi dengan obat-obatan atau ketika diameter batu lebih besar dari 6mm. a. ESWL lebih disukai; b. tabung stent bawaan ureter dengan ESWL; c. litotripsi ureteroskopi untuk ekstraksi batu; d. nefrostomi perkutan untuk drainase, terutama dalam kasus kolik ginjal yang parah akibat obstruksi batu yang dikombinasikan dengan infeksi.
2. Pengobatan batu saluran kemih bagian atas tanpa kolik
(1) Secara umum, diyakini bahwa batu dengan diameter kurang dari 6 mm, permukaan yang halus dan tidak ada obstruksi di saluran kemih di bawah batu dapat dikeluarkan dalam 80% kasus dengan obat litotripsi oral dan minum banyak air (menjaga volume urin harian di atas 3000 ml), dikombinasikan dengan latihan melompat, yang berarti litotripsi tidak diperlukan. Secara khusus, batu ureter yang lebih rendah (<6mm) memiliki tingkat pelepasan >98%. Jika batu belum dikeluarkan setelah tiga minggu pengobatan, teknik intervensi invasif minimal dapat dipertimbangkan.
(2) ESWL atau nefrolitotomi perkutan (PNL) atau kombinasi ESWL + PNC dapat dipertimbangkan untuk batu ginjal berdiameter ≤20 mm. Jika ESWL digunakan sendiri, yang terbaik adalah memasukkan tabung “J” ganda sebelum ESWL untuk mencegah penyumbatan ureter oleh “jalan batu”.
(3) Penggunaan ESWL atau litotripsi ureteroskopi untuk batu ureter setelah tiga minggu pengobatan konservatif masih kontroversial. Bagi ahli urologi, pilihan pengobatan yang lebih baik tergantung pada pengalamannya, peralatan yang tersedia dan lingkungan pengobatan. Untuk batu berdiameter lebih dari 1cm atau dengan permukaan poligonal yang kasar, atau untuk batu yang telah tertanam terlalu lama menyebabkan obstruksi ureter yang parah dan di mana pengobatan non-bedah telah gagal, ekstraksi batu bedah memiliki tingkat keberhasilan 100%.
(4) Untuk jenis batu ginjal khusus, seperti batu berbentuk tanduk, batu tapal kuda, batu ginjal melengkung, batu ginjal yang ditransplantasikan, batu divertikulum, batu ginjal pediatrik, batu pada pasien yang terlalu gemuk, batu yang terinfeksi, batu sistin, dll., modalitas pengobatan yang tepat harus didasarkan pada kondisi umum pasien, lokasi batu, ukuran dan bentuk, adanya infeksi gabungan, obstruksi, efusi, fungsi ginjal, ketebalan kortikal ginjal, dll. Penting untuk membuat penilaian yang komprehensif berdasarkan kondisi umum pasien, lokasi batu, ukuran dan bentuknya, adanya infeksi bersama, obstruksi, retensi cairan, fungsi ginjal dan ketebalan kulit ginjal.
Penting untuk dicatat bahwa meskipun ESWL dapat menyelamatkan 90% pasien dari rasa sakit operasi terbuka, namun tidak cocok untuk semua orang, terutama untuk pasien dengan striktur saluran kemih bagian bawah, hidronefrosis berat, ginjal yang tidak berfungsi, kondisi umum yang buruk yang tidak dapat mentolerir posisi ESWL, mereka yang memiliki kecenderungan untuk berdarah secara sistemik atau mereka yang memiliki batu saluran kemih selama kehamilan. ESWL harus dianggap sebagai kontraindikasi. Jika batu ginjal, terutama yang lebih besar, seperti batu deerstalker, diobati berulang kali dengan lithotripsy, batu ginjal bisa menjadi rumit oleh hipertensi dan atrofi ginjal. Pada pasien muda, terutama pria dan wanita muda usia subur, perawatan ESWL pada prinsipnya dikontraindikasikan mengingat efek samping gelombang kejut dan sinar-X pada sistem reproduksi.
(5) Mengenai pengobatan batu kandung kemih, ada dua prinsip yang harus diikuti: pertama, untuk menghilangkan batu; kedua, untuk memperbaiki penyebab dan faktor pembentukan batu. Perawatan dapat dilakukan dengan litotripsi atau ekstraksi batu secara bedah.