Komite Tetap International Menopause Society (IMS) mencatat bahwa penggunaan hormon dan penggantian hormon sebagai bagian dari perawatan kesehatan untuk populasi yang menua telah menjadi masalah yang semakin penting dan bahwa, selain perubahan gaya hidup dan kontrol diet, terapi hormon tetap menjadi sarana utama untuk mencegah penyakit dan memastikan kualitas hidup pada populasi ini.
Menyusul kebingungan, keprihatinan dan kontroversi yang ditimbulkan oleh hasil uji coba terkontrol secara acak (RCT), Simposium Menopause Amsterdam ke-4 bekerja pada pengembangan pedoman praktik klinis untuk memandu para dokter dalam membantu para wanita untuk membuat keputusan berdasarkan kebutuhan, keinginan, dan pemahaman penuh tentang keuntungan dan kerugiannya, dan rekomendasi ini diterbitkan di Maturitas Europe pada bulan Mei 2005.
Artikel ini hanya menyajikan isi “Practice Guidelines for Postmenopausal Hormone Therapy” yang diterbitkan bersama oleh Prof. Speroff (AS), Prof.
Indikasi untuk terapi hormon
Terapi hormon (HT) paling efektif dalam memperbaiki gejala-gejala menopause (hot flushes dan berkeringat, gangguan tidur). Ada bukti bahwa HT memperbaiki keluhan-keluhan berikut ini: kelelahan, kemurungan, agitasi, lekas marah, depresi ringan, atrofi saluran genitourinari dan kekeringan vagina yang terkait, seks yang menyakitkan, frekuensi dan urgensi kemih. Untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis pasca-menopause, HT adalah pilihan yang tepat. Untuk gejala menopause, kemanjuran fitoestrogen mirip dengan plasebo. Obat lain yang paling efektif untuk meningkatkan hot flushes adalah 5hydroxytryptamine reuptake inhibitor selektif (SSRI).
Khasiat obat yang berbeda untuk osteoporosis pasca-menopause
Estrogen: mencegah keropos tulang dan mengurangi patah tulang, juga pada wanita dengan risiko patah tulang yang rendah; dosis yang lebih rendah dari standar mencegah keropos tulang, tetapi tidak ada informasi yang tersedia tentang efek pada patah tulang; fitoestrogen tidak mencegah keropos tulang.
Progestin:19 Turunan Norethindrone membantu estrogen dalam meningkatkan densitas tulang, tetapi tidak diketahui apakah mereka mengurangi fraktur.
Bifosfonat: mirip dengan estrogen dalam mencegah keropos tulang; telah terbukti mengurangi patah tulang hanya pada pasien dengan osteoporosis; efek penggunaan jangka panjang, terutama pada wanita menopause yang lebih muda, tidak diketahui.
Raloxifene: satu-satunya modulator reseptor estrogen selektif (SERMs) yang saat ini digunakan untuk mencegah keropos tulang vertebra dan patah tulang, tetapi tidak ada data sampai saat ini tentang pengurangan patah tulang pinggul, semua dari pasien dengan osteoporosis atau patah tulang.
Tiberone (Levitra): mencegah keropos tulang, bertindak seperti estrogen dan difosfonat, tidak ada uji klinis pada patah tulang yang tersedia.
Efek lain dari HT pascamenopause
Ada bukti bahwa HT tidak meningkatkan berat badan. Estrogen dapat meningkatkan libido dan kinerja seksual, tetapi tidak sebanyak levaquin dan testosteron; pada primata dapat meningkatkan indikator menengah penyakit kardiovaskular dan mengurangi aterosklerosis. Fitoestrogen bermanfaat bagi sistem kardiovaskular, tetapi efeknya jauh lebih rendah daripada estrogen. Pada wanita menopause yang lebih tua dengan penyakit kardiovaskular yang sudah ada, HT dapat meningkatkan kejadian jantung dan stroke sampai batas tertentu, terutama pada tahun pertama; HT juga dapat mengurangi kanker usus besar, penyebab utama ketiga kanker pada wanita.
Progesteron
Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa progestin yang berbeda dapat mengurangi manfaat kardiovaskular dari estrogen, tetapi data uji klinis tidak mengkonfirmasi efek samping HT (EPT) yang signifikan secara klinis. Tidak ada keraguan bahwa progestin dapat mencegah risiko kanker endometrium yang disebabkan oleh ET. Kombinasi progestin berurutan bulanan selama 12-14 hari dan kombinasi EPT jangka panjang yang berkesinambungan memiliki efek pencegahan pada kanker endometrium yang ada pada awal. Apakah EPT siklus panjang (progestin tambahan setiap 3 bulan) memberikan perlindungan endometrium yang memadai belum dibuktikan, dan progestin transdermal tidak cukup untuk melindungi endometrium.
Inisiasi pengobatan
Selama periode perimenopause, progestin bulanan yang teratur dapat mengatur menstruasi dan mencegah hiperplasia endometrium dan kanker. HT pasca-menopause dapat digunakan untuk mengobati gejala menopause, tetapi jika kontrasepsi diperlukan, kontrasepsi dosis rendah adalah pilihan yang lebih baik selama wanita tersebut sehat dan tidak merokok. Memulai HT pada awal menopause sangat penting untuk efikasi. Baik EP kombinasi berurutan (SCHT) dan EP kombinasi kontinu (CCHT) tersedia untuk perempuan dengan rahim, tetapi menopause dini dengan CCHT dapat mengakibatkan perdarahan terobosan yang lebih sering. Penggunaan yang disarankan: E2 oral
0,5 hingga 1,0 mg, CEE oral 0,3 hingga 0,45 mg, pelepasan E2 dermal 25 hingga 50 μg / hari, gel transdermal E2 0,5 mg, semprotan hidung E2 150 μg.
Durasi penggunaan HT harus disesuaikan dengan keinginan dan kebutuhan individu, dan dosis serta rejimen harus dievaluasi setiap tahun; HT dapat dihentikan sementara untuk pengobatan simtomatik; hanya HT jangka panjang (setidaknya 5-10 tahun) yang harus digunakan untuk mengurangi patah tulang; dosis pemeliharaan HT dapat diberikan secara topikal dan intravaginal dalam jangka waktu yang lama untuk atrofi genitourinari.
Penilaian yang diperlukan setidaknya sebelum memulai dan mempertahankan pengobatan: tanyakan riwayat medis dan keluarga; pemeriksaan fisik; mammogram. Ultrasonografi transvaginal, biopsi endovaginal dan pengujian kepadatan tulang dapat ditambahkan jika diperlukan.
Risiko kanker payudara
HT
4 sampai 5 tahun dapat mengakibatkan peningkatan ringan pada kasus kanker payudara (4 kasus tambahan per 1000 wanita selama 5 tahun penggunaan untuk wanita berusia 50-79 tahun). Risiko HT sedikit lebih tinggi daripada faktor risiko yang teridentifikasi seperti menarche dini, kehamilan dan infertilitas yang terlambat, konsumsi alkohol moderat dan obesitas pasca-menopause. Tidak ada bukti konklusif bahwa perbedaan dalam rute, jenis atau rejimen HT menyebabkan perubahan risiko. Risiko kembali ke garis dasar setelah beberapa tahun menghentikan HT. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa ET tidak meningkatkan mortalitas. Studi biologis telah menunjukkan bahwa Levitra dapat mencegah kanker payudara. HT pascamenopause meningkatkan densitas fase X payudara: ET sebesar 5%, SCHT sebesar 15% dan CCHT sebesar 30%. Tidak ada bukti bahwa peningkatan kepadatan fase X payudara yang diinduksi HT dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara, dan peningkatan kepadatan kembali dengan cepat setelah beberapa minggu penghentian HT. Untuk menghindari kesulitan diagnostik, mamografi dapat diulang 2-4 minggu setelah penghentian HT.
Risiko penyakit kardiovaskular
HT pasca-menopause meningkatkan trombosis vena (VT) sekitar 2 kali lipat, sebagian besar dalam 1-2 tahun pertama, dan risikonya mirip dengan raloksifen. Dosis standar HT pada wanita yang lebih tua bertahun-tahun setelah menopause dapat meningkatkan kejadian jantung dan stroke. Efek dari HT dosis rendah atau rute lain dari HT pada kejadian CVD tidak diketahui. Kesesuaian hasil ini untuk wanita pascamenopause yang lebih muda belum ditetapkan. HT pascamenopause tidak boleh digunakan untuk pencegahan sekunder CVD, dan wanita pascamenopause yang lebih muda mungkin memiliki manfaat untuk pencegahan primer PJK dengan HT.
Penyakit Alzheimer
Data klinis menunjukkan bahwa HT tidak memiliki efek pencegahan sekunder atau efek terapeutik pada penyakit Alzheimer pada wanita pascamenopause berusia >65 tahun, dan efek pencegahan primer HT pada wanita pascamenopause yang lebih muda belum ditetapkan.
Kesimpulan
HT dapat memperbaiki gejala menopause; HT sistemik atau topikal efektif dalam mengelola atrofi saluran genitourinari; pencegahan patah tulang osteoporosis efektif; progestogen ditambahkan hanya untuk mengatur atau mencegah perdarahan uterus dan untuk mencegah hiperplasia endometrium dan kanker; fitoestrogen tidak dapat digunakan sebagai pengganti ET; HT pascamenopause meningkatkan risiko VT, terutama dalam 1-2 tahun pertama; rute transdermal dapat digunakan untuk wanita dengan risiko tinggi VT; muda Risiko CVD pada wanita pascamenopause yang sehat yang menggunakan HT masih belum diketahui; uji klinis yang tepat diperlukan untuk menunjukkan bahwa HT pada wanita pascamenopause muda dapat mengurangi risiko demensia; tidak diketahui apakah HT dapat meningkatkan risiko kanker payudara sampai batas tertentu atau meningkatkan pertumbuhan tumor yang sudah ada sebelumnya; Levitra dapat meredakan gejala menopause, memiliki efek yang sama dengan estrogen dalam mencegah keropos tulang dan dapat meningkatkan kinerja seksual; raloxifene dapat mencegah Tidak perlu membatasi durasi HT, dan dokter dan wanita harus memutuskan setiap tahun apakah akan menghentikan HT berdasarkan kebutuhan, keinginan, dan bukti terbaik yang tersedia.
Maturitas edisi ini juga menerbitkan posisi Asosiasi Menopause Eropa (2004/2005) tentang terapi penggantian hormon (HRT) perimenopause dan pascamenopause, dan pedoman Komite Tetap Masyarakat Menopause Internasional tentang transisi menopause dan HT pascamenopause. Dengan menggabungkan ketiga pedoman ini, penulis percaya bahwa poin-poin penting untuk penggunaan HT yang benar adalah: menguasai indikasi, menimbang keuntungan dan kerugian, dosis rendah, individualisasi, waktu aplikasi yang tepat dan integrasi tindakan kesehatan lainnya.
Terapi hormon adalah pengobatan dasar yang umum dalam kebidanan dan ginekologi, yang membutuhkan pengetahuan yang kuat tentang endokrinologi ginekologi dan pemahaman menyeluruh tentang efek farmakologis obat hormonal; menguasai indikasi, kontraindikasi dan peringatan untuk HT, menggabungkan protokol standar dengan individualisasi; dan tidak menyalahgunakan atau takut menggunakannya.