Stroke (termasuk pendarahan otak dan infark otak) memiliki tingkat morbiditas, mortalitas, dan kecacatan yang tinggi dan merupakan salah satu bahaya kesehatan utama bagi populasi. Pengobatan PSP sangat sulit, menggunakan obat analgesik, blok saraf dan metode lainnya, tetapi efeknya tidak memuaskan, telah menjadi masalah pengobatan klinis. Dalam beberapa tahun terakhir, stimulasi korteks motorik (MCS) secara bertahap telah digunakan untuk mengobati nyeri jenis ini dan telah mencapai efek analgesik yang lebih memuaskan. I. Karakteristik PSP Stroke dibagi menjadi perdarahan dan infark, dan tidak ada jawaban pasti mengenai mana yang lebih mungkin menyebabkan PSP. Karena infark mencakup sekitar 85% dari semua stroke, tampaknya infark lebih umum dalam praktik klinis. Faktanya, faktor kunci dalam menyebabkan PSP bukanlah luasnya stroke, tetapi yang lebih penting adalah lokasi stroke, dengan lokasi yang paling umum untuk PSP adalah medula dorsolateral, talamus, tungkai posterior kapsul internal, dan korteks atau subkorteks girus postcentral, dengan medula dorsolateral dan talamus menjadi yang paling umum. Pada tahun 1999, MacGowan dkk. melaporkan bahwa kejadian PSP pada pasien dengan infark medula dorsolateral setinggi 25%. Manifestasi klinis PSP biasanya tidak terlihat segera setelah stroke, tetapi biasanya tertunda, dengan sekitar 50% hingga 60% terjadi dalam beberapa hari hingga sebulan setelah stroke. 2. Lokasi nyeri PSP biasanya melibatkan area yang luas, sering kali melibatkan separuh tubuh, separuh badan atau separuh kepala dan wajah. Jika lokasi stroke berada di thalamus atau tungkai posterior kapsul internal, PSP mungkin ada di seluruh bagian tubuh kontralateral terhadap stroke, termasuk kepala, wajah, dan batang tubuh; atau mungkin hanya ada di batang kontralateral, tidak termasuk kepala dan wajah; atau mungkin hanya melibatkan kepala dan wajah kontralateral, tidak termasuk batang tubuh. Jika lokasi stroke berada di aspek dorsolateral medula oblongata, sindrom Wallenberg dapat terjadi, bermanifestasi sebagai nyeri di kepala dan wajah ipsilateral terhadap stroke dan di batang kontralateral terhadap stroke. 3. Sifat nyeri PSP dapat berupa rasa terbakar, terpotong, mengebor, menusuk, berdenyut, menusuk, merobek, dan menghancurkan di alam, baik sendiri atau dalam kombinasi. Nyeri terbakar adalah yang paling umum, dengan lebih dari 60% pasien PSP mengalami nyeri terbakar, kadang-kadang dikombinasikan dengan satu atau dua jenis nyeri lainnya. PSP sangat persisten dan cenderung semakin memburuk seiring dengan perkembangan penyakitnya. Selain itu, berbagai faktor dapat menyebabkan eksaserbasi nyeri paroksismal pada PSP dengan latar belakang persistensi. Misalnya, perubahan emosi, kontraksi otot, gerakan anggota tubuh, rangsangan panas dan dingin, dan bahkan sentuhan dan angin dapat memicu rasa sakit atau memperburuknya. Selain nyeri, PSP hampir selalu disertai dengan gejala dan tanda neurologis positif lainnya, yang paling umum adalah kelainan sensorik (terutama hipoestesia dan hipersensitivitas sensorik), dan lainnya seperti kelumpuhan anggota tubuh, ataksia, menelan dan tersedak, suara serak, diplopia, afasia, dan fasikulasi kerucut positif. Insiden kelumpuhan anggota tubuh dan ataksia masing-masing 48% dan 58%. Kasus pertama MCS dilaporkan oleh Tsubokawa dkk. pada tahun 1991, yang menggunakan MCS untuk mengobati 12 kasus nyeri sentral, termasuk PSP, dengan hasil yang positif. pada tahun 1993, Meyerson dkk. melaporkan bahwa MCS juga efektif dalam mengobati nyeri yang berasal dari trigeminal. Sejak itu, prosedur ini telah digunakan untuk mengobati berbagai nyeri yang sulit diatasi, terutama pada PSP, dengan efek analgesik yang baik. Mekanisme analgesik spesifik MCS belum sepenuhnya dipahami, tetapi Tsubokawa et al. mencoba MCS untuk pengobatan rasa sakit berdasarkan temuan mereka dalam penelitian pada hewan yang memutuskan saraf trigeminal mengakibatkan peningkatan rangsangan neuron di subnukleus ekor dari inti tulang belakang trigeminal, dan bahwa stimulasi korteks sensorik motorik menghambat rangsangan ini, dan bahwa stimulasi korteks motorik menghasilkan efek penghambatan yang lebih kuat daripada stimulasi korteks sensorik. Efek penghambatan lebih kuat di korteks motorik daripada di korteks sensorik. Demikian pula, rangsangan neuron thalamik ditingkatkan dengan memutus saluran thalamik sumsum tulang belakang, dan stimulasi korteks motorik menghambatnya lebih kuat daripada stimulasi korteks sensorik. Selain itu, Lefaucheur dkk. memilih dua pasien dengan nyeri neuropatik pada ekstremitas atas yang telah diobati dengan MCS setelah pengobatan yang tidak efektif dengan stimulasi listrik sumsum tulang belakang, dan menggunakan elektroda stimulasi sumsum tulang belakang yang ditanamkan asli sebagai elektroda perekaman, menemukan bahwa bentuk gelombang spesifik hilir dapat direkam di sumsum tulang belakang ketika elektroda MCS merangsang korteks motorik. Stimulasi monopolar anodal intensitas rendah dari korteks motorik menghasilkan rekaman gelombang D di sumsum tulang belakang, yang menunjukkan aktivasi langsung serat saluran kortikospinalis; stimulasi monopolar katodal intensitas rendah dari korteks motorik menghasilkan rekaman gelombang I2 di sumsum tulang belakang, menunjukkan aktivasi tidak langsung saluran kortikospinalis di seluruh sinapsis; sedangkan stimulasi bipolar korteks motorik, yang memiliki efek analgesik terbaik, menghasilkan rekaman gelombang I3 trans-sinaptik di sumsum tulang belakang dari saluran kortikospinalis. Hal ini menunjukkan bahwa efek analgesik MCS tidak terletak pada stimulasi langsung dari saluran piramidal, tetapi terutama disebabkan oleh efek analgesik yang dihasilkan oleh penghambatan hilir stimulasi listrik pada serat transversal subkortikal atau konduksi neuron perantara. MCS adalah prosedur di mana elektroda stimulasi ditanamkan pada permukaan korteks motorik untuk mencapai analgesia melalui stimulasi listrik kronis pada korteks motorik. Elektroda biasanya ditempatkan pada sisi berlawanan dari korteks motorik yang nyeri, dan lokasi spesifik serta metode penempatan elektroda dipilih sesuai dengan hubungan antara proyeksi batang tubuh, kepala dan wajah di gyrus anterior sentral. Untuk nyeri pada tungkai atas atau kepala dan wajah, ini sesuai dengan bagian cembung lateral dari gyrus precentral kontralateral dan elektroda biasanya ditempatkan di epidural. Untuk nyeri pada tungkai bawah, elektroda harus ditempatkan di girus precentral kontralateral dekat garis tengah. Elektroda sebagian besar perlu menembus jauh ke dalam celah longitudinal untuk mempertahankan kontak yang baik dengan korteks motorik, sehingga penempatan subdural lebih disukai. Masalah utama dalam MCS adalah lokalisasi korteks motorik yang akurat, yang biasanya dicapai dengan menggabungkan metode-metode berikut ini: (1) lokalisasi bingkai stereotaktik; (2) perekaman N20 potensial yang ditimbulkan oleh saraf median, di mana pembalikan fasa terjadi pada gelombang N20 sulkus sentral; (3) lokalisasi MRI fungsional; (4) navigasi neuroimaging intraoperatif; (5) stimulasi listrik langsung intraoperatif dari korteks motorik. Metode yang terakhir ini lebih akurat dan praktis, karena dapat menginduksi kontraksi otot pada tungkai kontralateral dan secara akurat menentukan lokasi korteks motorik. Secara intraoperatif, elektroda stimulasi juga dapat dihubungkan langsung ke generator stimulasi dan stimulasi listrik eksperimental dapat dilakukan, baik untuk menentukan lokasi elektroda dan untuk menentukan ambang stimulasi untuk menginduksi kejang otot atau kedutan pada tungkai kontralateral, yang dapat digunakan sebagai dasar untuk penyesuaian pasca operasi dari parameter perawatan stimulasi listrik kronis. Generator berdenyut biasanya ditanamkan pada saat yang sama, tetapi juga dapat ditanamkan secara permanen setelah 1 hingga 2 minggu stimulasi eksperimental. Fokus utama pengobatan kronis setelah MCS adalah penyesuaian parameter stimulasi, tetapi kisaran parameter stimulasi yang tersedia sangat besar, dan para sarjana yang berbeda digunakan untuk parameter stimulasi yang berbeda, dan parameter stimulasi yang efektif bervariasi dari pasien ke pasien. Efikasi analgesik berfluktuasi pada sebagian besar pasien pasca operasi, tetapi setelah beberapa kali penyesuaian parameter stimulasi, sebagian besar masih dapat memperoleh analgesia definitif, sehingga penyesuaian parameter stimulasi pasca operasi yang tepat waktu perlu diperhatikan secara serius. Kemanjuran MCS dalam pengobatan PSP dan nyeri neurogenik trigeminal adalah yang paling pasti, Sindou et al. secara retrospektif menganalisis 127 kasus operasi MCS, dan persentase pasien dengan PSP dan nyeri neurogenik trigeminal yang memiliki lebih dari 50% penghilang rasa sakit lebih dari 1 tahun setelah operasi adalah 2/3. Hal ini konsisten dengan temuan para sarjana asing, yang menyimpulkan bahwa tingkat kepuasan analgesik pengobatan MCS untuk pasien dengan nyeri tanpa atau dengan hanya kelemahan anggota badan ringan adalah 73%, sedangkan efisiensi MCS untuk pasien dengan kelemahan anggota badan sedang dan berat hanya 15%. Kesimpulannya, MCS memiliki keuntungan karena reversibel, dapat dimodifikasi, kurang invasif dan dengan komplikasi yang lebih sedikit, dan terutama dapat diterapkan pada nyeri neuropatik seperti PSP. MCS memiliki keunggulan unik dibandingkan berbagai prosedur analgesik yang merusak dan mewakili arah dan tren perkembangan pengobatan nyeri.