Ada suatu masa ketika hampir semua nyeri bahu diberi label sebagai bahu beku, tetapi sekarang tidak demikian. Seiring dengan berlanjutnya penelitian tentang gangguan bahu, ilmu kedokteran sekarang mengakui bahu beku sebagai gangguan bahu yang spesifik. Hal ini juga dikenal sebagai bahu beku, karena orang-orang berusia lima puluhan rentan terhadapnya. Hal ini disebabkan oleh peradangan kronis dan fibrosis jaringan lunak yang mengelilingi sendi bahu, yang mengakibatkan rasa sakit dan gangguan fungsi sendi bahu, yang pada akhirnya menyebabkan kekakuan dan gerakan terbatas ke segala arah dan di berbagai bidang sendi bahu, dan perlahan-lahan muncul setelah peristiwa pencetus yang dicurigai (trauma ringan, dingin, terlalu banyak beraktivitas, dll.)
American Academy of Shoulder and Elbow Surgeons mendefinisikannya sebagai sekelompok capsulitis adhesif yang menyebabkan kekakuan sendi glenohumeral, yang dimanifestasikan oleh rasa nyeri di sekitar sendi bahu, berkurangnya gerakan aktif dan pasif ke segala arah sendi bahu, dan tidak ada kelainan yang signifikan pada pemeriksaan benturan selain pengeroposan tulang. “Ligamen kapsular” dalam ilustrasi adalah tempat perkembangan bahu beku.
Sekarang diyakini bahwa nama yang paling tepat dan benar untuk kondisi ini adalah “kontraktur kapsul bahu”, yang intinya adalah fibrosis dan fibroplasia jaringan lunak kapsul yang mengelilingi sendi bahu, yang menyebabkan kontraktur kapsul.
Bahu beku menyumbang sekitar 10-20% dari nyeri bahu.
Insiden total bahu beku dalam populasi adalah 2-5% dan usia onset biasanya antara 40 dan 60 tahun, dengan usia rata-rata 50 tahun. Patogenesis penyakit ini belum ditentukan. Usia 50 tahun merupakan titik penting dalam transformasi organ dan jaringan tubuh menuju usia tua, karena tubuh terus mengalami degenerasi dan memperbaiki kerusakan. Mayoritas kasus merupakan kasus sekunder dari bahu beku primer. Perubahan patologis utama pada bahu beku adalah kontraktur dan penebalan ligamen kapsuler, kontraktur dan penebalan ruang rotator cuff dan ligamen rostro-humeral, oedema inflamasi otot bisep, perlengketan di sekitar tendon subskapularis, dan inflamasi bursa subakromial.
Penahapan bahu beku.
1.Tahap kondensasi (tahap awal): Durasi gejala pada tahap ini adalah 2-9 bulan. Lesi terutama terletak di kapsul bahu dan terutama ditandai dengan nyeri progresif pada sendi bahu dengan peningkatan rasa sakit di malam hari dan berkurangnya rentang gerak sendi bahu dibandingkan dengan normal.
2. Fase pembekuan: Setelah fase koagulasi, saat lesi meningkat, ia memasuki fase pembekuan. Gejalanya berlangsung selama 4-12 bulan. Rasa sakit berkurang selama periode ini, tetapi gerakan sendi bahu sangat terbatas, terutama rotasi eksternal sendi bahu yang paling jelas.
3. Fase pencairan: Fase ini umumnya berlangsung selama 12-42 bulan, dengan rata-rata 30 bulan. Peradangan berangsur-angsur mereda, rasa sakit menghilang dan gerakan sendi bahu berangsur-angsur pulih, yang disebut fase pencairan. Penting untuk dicatat bahwa tidak semua pasien dengan bahu beku mengalami regresi jinak, dan bahwa beberapa pasien mungkin mengalami nyeri jangka panjang dan disfungsi bahu, yang bisa menjadi bahu beku yang persisten dan secara serius memengaruhi kualitas hidup mereka.
Pandangan tradisional
1. Sebagian besar pasien akan mendapatkan kembali mobilitas bahu sepenuhnya
2. Mayoritas gejala pasien akan hilang dengan sendirinya
3. Durasi penyakit ini sekitar 18-24 bulan.
Pandangan yang lebih baru
1. 39%-76% pasien memiliki keterbatasan mobilitas yang signifikan
2. 45% pasien mengalami nyeri persisten
3. Durasi penyakit ini rata-rata sekitar 30 bulan
4. 50% pasien masih memiliki mobilitas terbatas setelah 5-10 tahun masa tindak lanjut.
Manifestasi klinis bahu beku.
Gejala utamanya adalah nyeri di sekitar sendi bahu dan keterbatasan gerakan sendi
1. Nyeri bahu yang meningkat secara bertahap. Nyeri biasanya terletak pada aspek anterolateral bahu, kadang-kadang menjalar ke siku, tangan dan area skapula, tetapi tidak ada gangguan sensorik. Rasa nyeri memburuk pada malam hari dan mempengaruhi tidur, sehingga Anda takut berbaring pada sisi yang sakit.
2. Nyeri yang terus-menerus dapat menyebabkan kejang otot dan atrofi. Ada nyeri tekan di bagian depan dan belakang bahu dan di subakromial dan deltoid berhenti, dengan nyeri tekan yang paling menonjol di kepala panjang tendon biseps. Rasa nyeri meningkat ketika lengan atas diculik, diputar secara eksternal (ciri khas) dan diperpanjang ke posterior.
3. Gangguan gerakan sendi bahu. Pada tahap awal, gerakan sendi bahu hanya sedikit dipengaruhi oleh rotasi internal dan eksternal. Skapula harus diimobilisasi selama pemeriksaan dan dibandingkan secara bilateral. Pada tahap akhir, lengan atas berada dalam posisi rotasi internal dan gerakan dibatasi ke segala arah, tetapi pembatasan abduksi dan rotasi internal dan eksternal terlihat jelas, dan gerakan ke arah anterior-posterior umumnya ada.
4. Pada tahap akhir, atrofi otot bahu terlihat jelas, dan kadang-kadang sirkulasi darah ke tungkai atas terganggu karena vasospasme bersamaan, dengan gejala seperti pembengkakan, dingin dan gerakan jari yang menyakitkan di lengan bawah dan tangan.
Manifestasi pencitraan bahu beku.
1. Hasil rontgen mungkin biasa-biasa saja, tetapi mungkin terdapat osteoporosis yang meluas pada tulang di sekitar bahu.
MRI: Secara umum, tidak ada kerusakan pada manset rotator, tetapi jika ada cedera manset rotator gabungan, sebagian besar degeneratif dan robekan non-total, penebalan inflamasi pada ruang manset rotator dapat terlihat; dalam posisi koronal miring, kapsul aksila dapat terlihat menyusut atau menghilang; pada bursitis subakromial; dalam posisi aksial, dapat terlihat edema inflamasi pada kepala panjang tendon biseps, dengan sejumlah besar cairan di alur tendon biseps.
3. Artrografi bahu menunjukkan perubahan seperti kontraksi kapsul bahu dan hilangnya lipatan bawah kapsul
Diagnosis klinis bahu beku.
1. Gejala dan tanda: nyeri, gerakan pasif terbatas pada sendi bahu
2. Pemeriksaan fisik: gerakan terbatas sendi bahu ke segala arah, skafoid dengan perpindahan (+)
3. Pencitraan: rontgen menunjukkan osteoporosis yang meluas, pemindaian tulang menunjukkan metabolisme tulang yang berlebihan, MRI menunjukkan hilangnya kapsul aksila, hiperplasia dan hipertrofi ruang rotator cuff, edema inflamasi pada tendon kepala panjang tendon biseps.
Filosofi pengobatan bahu beku.
Konservatif: bahu beku dapat sembuh sendiri dan harus ditangani secara konservatif
Radikal: Perjalanan bahu beku tidak dapat diprediksi dan harus ditangani dengan pembedahan
Rasional: Jika kualitas hidup pasien secara signifikan terganggu dan tidak ada prospek perbaikan dalam jangka waktu terbatas, penyakit ini harus dihentikan melalui pembedahan, terlepas dari apakah dan kapan penyakit ini dapat dihentikan dengan sendirinya.
Prinsip-prinsip pengobatan untuk bahu beku.
Terlepas dari stadium penyakitnya, pertama-tama pasien harus menerima 3 bulan pengobatan konservatif, termasuk fisioterapi, obat NSAIDS oral dan suntikan hormon tertutup tunggal, yang sebagian besar akan memberikan kelegaan.
Jika pengobatan tidak efektif dan kualitas hidup pasien terganggu secara signifikan, dengan rasa nyeri yang parah dan pembatasan gerakan yang parah yang mencegah perawatan diri, maka dianjurkan untuk melakukan pembedahan.
Perawatan konservatif.
1.Fisioterapi
2. Obat anti-inflamasi dan analgesik oral seperti celecoxib, fotarolimus dan meloxicam. Aplikasi topikal gel flurbiprofen, dll.
3. Latihan rehabilitasi fungsional: prinsip-prinsipnya adalah semua arah, lembut dan tanpa kekerasan, terencana dan konsisten
Risiko pelepasan manual di bawah anestesi
1. Fraktur periartikular, pembentukan hematoma, robekan labral kapsul sendi, robekan rotator cuff, cedera tulang rawan, dll.
2. Pengobatan efektif jika onset penyakit lebih dari 6 bulan, jika pelepasan dilakukan selama periode pembekuan dapat memperburuk gejala
Pelepasan bahu secara artroskopi
Pasien dengan bahu beku dapat dipertimbangkan untuk pembedahan pelepasan setelah 12 minggu pengobatan konservatif biasa, jika gejalanya tidak membaik secara signifikan atau jika pasien masih tidak dapat mentolerirnya. Studi klinis telah menunjukkan bahwa pelepasan artroskopi bahu beku, baik primer, terkait diabetes atau sekunder, bisa sangat efektif pada beberapa pasien dengan bahu beku yang persisten.
Prosedur ini terutama terdiri dari pelepasan ruang rotator cuff, pelepasan 270 derajat tendon subskapularis, pelepasan kapsul inferior anterior anterior, pelepasan kapsul posterior, disosiasi atau fiksasi kepala panjang tendon biseps, dekompresi atau pembentukan akromion, dan pembersihan bursa subakromial. Jika dikombinasikan dengan cedera manset rotator, manset rotator dijahit.
1. Bahu beku adalah kondisi yang umum dan mekanisme terjadinya tidak jelas.
2. Mungkin saja Anda mengira bahwa bahu beku bisa sembuh dengan sendirinya.
3. Suntikan hormon intra-artikular dan peri-artikular dapat memperbaiki dan meredakan sebagian besar gejala.
4. Untuk bahu beku yang membandel, pelepasan bedah artroskopi memiliki hasil yang sangat andal.