Pusing, umumnya dikenal sebagai pusing, adalah kondisi medis yang umum. Vertigo berbeda dari pusing karena pusing hanyalah perasaan pusing, sedangkan vertigo adalah perasaan rotasi konstan tubuh dan hal-hal di sekitarnya di atas pusing. Inti dari vertigo adalah sensasi subjektif dari gangguan dalam penilaian sistem saraf pusat terhadap posisi spasial tubuh sendiri atau perubahan gerakan. Sinyal yang memberikan perubahan posisi spasial atau gerakan tubuh sendiri berasal dari tiga sumber sistem sensoris yang berbeda, yaitu sinyal visual, sinyal saraf vestibular dan sinyal proprioseptif dari leher. Jadi, penyebab apa pun yang mempengaruhi satu, dua atau ketiga sistem sensorik ini dapat menyebabkan vertigo. Dalam praktek klinis, kami menemukan bahwa vertigo berhubungan dengan spondilosis servikal pada banyak pasien, dan ada kecenderungan yang meningkat pada pasien yang lebih muda. Beberapa pasien ini memiliki tanda dan gejala spondilosis serviks dan manifestasi sinar-X yang sesuai, tetapi ada juga banyak pasien dengan pusing yang tidak sesuai dengan manifestasi konvensional spondilosis serviks, dan sinar-X sering menunjukkan hanya kehilangan kelengkungan, tetapi pusing secara signifikan berkurang setelah pengobatan dengan teknik pengobatan spondilosis serviks, yang menunjukkan bahwa itu mungkin terkait dengan spondilosis serviks, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah pasien ini harus diklasifikasikan sebagai spondilosis serviks servikogenik. Patogenesis vertigo servikal relatif kompleks, tetapi secara umum ada beberapa jenis: 1. Osteofit tulang belakang servikal Osteofit dan hipertrofi jaringan lunak secara bertahap muncul pada tahap akhir degenerasi tulang belakang servikal, mempengaruhi arteri vertebralis dalam dua cara: 1) osteofit di sekitar foramen transversal menyebabkan penyempitan foramen transversal. Dalam keadaan normal, foramen transversal tulang belakang leher lebih besar dari diameter luar arteri vertebralis. Ketika osteofit di sekitarnya menekan permukaan foramen transversal di bawah foramen dan secara langsung menekan arteri vertebralis, vertigo terjadi lebih sering daripada tidak, dan ketika osteofit menempati 1/3 foramen, gejala klinis yang jelas muncul; (2) osteofit sendi vertebral kait anterior-internal dan sendi kecil posterior arteri vertebralis dapat menekan arteri vertebralis atau menyerang arteri vertebralis saat bergerak. Bila arteri vertebralis kontralateral tidak cukup kompensasi, hal ini menyebabkan suplai darah ke arteri vertebrobasilar tidak mencukupi. 2. Teori simpatik Pada tahun 1926 Barre pertama kali melaporkan bahwa stimulasi pleksus simpatik arteri vertebralis oleh sendi servikal dapat menimbulkan gejala seperti vertigo, sakit kepala dan nyeri leher, dan menamakannya sindrom Barre-Lieou. Saat ini ada dua teori mengenai mekanisme vertigo yang disebabkan oleh stimulasi pleksus simpatis servikal: vertigo disebabkan oleh suplai darah yang tidak mencukupi ke arteri vertebrobasilar karena hiperaktivitas simpatis yang disebabkan oleh ketidakstabilan servikal dan stenosis tulang belakang, di mana saraf simpatis bekerja pada pembuluh darah terutama melalui pemancar kimiawi yang dilepaskan dari serabut postganglionik saraf simpatis yang berikatan dengan reseptor di dinding pembuluh darah untuk menghasilkan efek konstriksi. Hal ini juga diyakini bahwa rangsangan mekanik dan inflamasi yang abnormal mempengaruhi ujung saraf simpatis serviks, mengakibatkan disfungsi saraf simpatis yang menyebabkan vasokonstriksi intrakranial dan iskemia serebral sementara. 3. Teori cedera medula servikalis (1) Trauma servikal. Dalam pekerjaan klinis, dapat dilihat bahwa kasus dengan vertigo berat menjalani arteriogram vertebra dan tidak ada tanda kompresi. Vertigo juga tidak abnormal pada arteri vertebralis ketika film diambil segera setelah memutar kepala untuk menginduksi vertigo, tetapi vertigo menghilang segera setelah melakukan implan intervertebral dekompresi anterior atau dekompresi pintu terbuka posterior. Oleh karena itu, vertigo pada pasien ini bukan karena kompresi arteri vertebralis. Setelah degenerasi atau herniasi diskus intervertebralis menyebabkan penyempitan ruang intervertebralis dan melonggarnya ligamentum longitudinal posterior dan ligamentum flavum, yang mengakibatkan ketidakstabilan sendi intervertebralis vertebra servikalis. Selama gerakan leher yang sering terjadi, medula servikalis terus menerus terbentur atau terkompresi, merusak bundel medula spinalis vestibularis dan bundel longitudinal medial pada medula servikalis dan menyebabkan vertigo secara terbalik. (2) Stenosis tulang belakang servikal. Pada kasus degenerasi tulang belakang leher yang parah, tidak hanya terdapat herniasi diskus dan osteofit, tetapi juga penebalan ligamentum longitudinal posterior atau ligamentum flavum, mengakibatkan penyempitan saluran tulang belakang leher, sehingga bagian ventral dan dorsal medula servikalis tertekan, terutama ketika bagian ventral medulla spinalis tertekan, bundel longitudinal medial di medulla anterior dan bundel vestibulospinalis mudah tertekan secara langsung, sehingga menimbulkan gejala vertigo. Telah dilaporkan bahwa semakin sempit kanal tulang belakang servikal, semakin jelas kompresi medula servikalis, akar saraf servikal atau arteri vertebralis. Oleh karena itu, beberapa ahli percaya bahwa sebagian besar gejala vertigo tidak disebabkan oleh kompresi arteri vertebralis tunggal, tetapi oleh berbagai faktor seperti kompresi medula servikalis, kelonggaran ligamen, dan ketidakstabilan sendi intervertebralis. 4. Teori Proprioceptive Tubuh manusia mengandalkan triad keseimbangan yang terdiri dari sistem vestibular, penglihatan, dan propriosepsi untuk menjaga keseimbangan. Dari reseptor proprioseptif, impuls aferen dari leher khususnya paling erat kaitannya dengan keseimbangan. Informasi proprioseptif serviks berasal dari otot rangka (myosotomes), tendon (Golgi tendon apparatus) dan persendian (reseptor sendi kecil) leher. Otot-otot kerah serviks kaya akan myosotomes densitas tinggi, yang terdistribusi lebih padat daripada otot rangka lainnya, dan mekanoreseptor sendi kecil tulang belakang serviks adalah yang paling banyak di tulang belakang. Cedera pada otot-otot servikal dan sendi-sendi kecil mengganggu informasi proprioseptif servikal aferen dari kolateral servikal, tendon, dan sendi-sendi kecil. Informasi aferen proprioseptif servikal yang tidak benar menyebabkan sistem saraf pusat salah menganalisis sinyal vestibular dan visual, sehingga sulit untuk membuat penilaian yang akurat tentang posisi kepala seseorang dan menghasilkan perasaan subjektif vertigo. 5. Lesi vaskular dan kelainan hemodinamik Terjadinya vertigo servikal tidak hanya terkait dengan faktor-faktor yang disebutkan di atas, tetapi juga dengan lesi arteri vertebralis itu sendiri dan hemodinamik dan faktor-faktor lainnya. Oklusi arteri vertebrobasilar biasanya terjadi pada awal dan ujung proksimal arteri vertebralis, dan kemudian meluas ke distal di sekitar arteri vertebralis dalam pola keriting. Hal ini bisa menyebabkan perkembangan vertigo. (1) Dalam kondisi normal, perubahan jari-jari pembuluh darah memiliki pengaruh yang besar pada aliran darah, tetapi ketika arteri vertebralis dikompresi oleh tulang atau aterosklerosis dan torsi, ekspansi kompensasi arteri vertebralis terbatas, sehingga tidak mungkin aliran darah di arteri vertebralis dapat ditingkatkan dengan mengatur diameter internal pembuluh darah. Peningkatan viskositas darah yang ringan dapat secara signifikan mengurangi aliran darah arteri vertebralis, sehingga memperparah iskemia dalam sistem vertebrobasilar. (2) Peningkatan viskositas darah secara langsung mempengaruhi perfusi mikrosirkulasi jaringan otak. Peningkatan viskositas darah dan peningkatan jari-jari kapiler semakin memperburuk iskemia dan menyebabkan episode vertigo. Dari penjelasan di atas, kita dapat melihat bahwa vertigo serviks tidak hanya terkait dengan osteofit tulang belakang serviks (hiperplasia sendi vertebra kait, eminensi artikular superior, foramen transversal, dll.), Penipisan cakram degeneratif yang mengarah ke penyempitan ruang intervertebralis, perpindahan, patah atau selip tubuh vertebral, lesi sinovial transversal (patah atau perpindahan di bawah kekuatan eksternal, dll.) dan lesi jaringan lunak pada leher, tetapi juga untuk disfungsi saraf simpatis dan gangguan propriosepsi serviks. Faktor-faktor lain seperti tumor, sindrom steal subclavian dan sindrom suprathoracic juga bisa menyebabkan vertigo servikal. Meskipun penelitian tentang vertigo serviks mengalami kemajuan, hasil klinisnya kurang ideal, dan karena penyakit ini menjadi semakin muda, hal ini menempatkan tuntutan yang lebih besar pada dokter. Inilah sebabnya, mengapa pencegahan merupakan pendekatan yang paling efektif. Cara terbaik untuk mencegah vertigo servisogenik adalah dengan memperlambat proses perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal. Semua orang dengan insiden spondilosis serviks yang tinggi, seperti akuntan, guru, penulis teks, dan operator komputer, harus menghindari bekerja dalam posisi rendah untuk waktu yang lama sejak usia muda, mempromosikan latihan tulang belakang leher atau latihan ketahanan tulang belakang leher di tempat kerja, dan mempromosikan penggunaan bantal secara ilmiah, dll. Bagi mereka yang menderita vertigo serviks dan sedang dalam masa remisi, mereka harus cukup tidur dan menghindari aktivitas yang berlebihan.