Strabismus
Mata manusia memiliki kecenderungan strabismus, tetapi di bawah kendali fusi normal, masih bisa tetap dalam posisi tegak, dan benda-benda eksternal masih bisa jatuh di sulkus makula kedua mata, tetapi ketika fusi rusak, itu menunjukkan penyimpangan posisi mata, dan objek yang dilihat tidak dapat dicitrakan di bagian yang sesuai dari kedua mata, misalnya, satu mata berada di sulkus makula dan mata lainnya berada di luar sulkus. Strabismus yang mendasari ini disebut heteroforia. Hal ini sangat umum terjadi pada populasi normal, tetapi dalam kondisi tertentu, hal ini juga bisa berkembang menjadi strabismus dominan, dan tidak ada batasan mutlak di antara keduanya. Apabila sumbu visual mata secara signifikan miring dan tidak dapat dikendalikan oleh fusi, maka disebut heterotropia. Penderita strabismus tidak dapat memiliki stereopsis yang sempurna (stereopsis). Ambliopia juga sering terjadi jika terjadi saat lahir atau pada periode awal pascakelahiran.
Objek eksternal dicitrakan pada bagian retina yang sesuai dari kedua mata dan kemudian digabungkan oleh pusat visual korteks serebral ke dalam gambar stereoskopik dengan hubungan yang jelas dengan lingkungan sekitar dan lokalisasi yang akurat dalam ruang tiga dimensi, yang dikenal sebagai binocularsinglevisison. Tingkat pertama adalah simrltaneousperception, di mana kedua mata dapat melihat dua gambar yang berbeda pada saat yang sama, tingkat kedua adalah fusi, di mana kedua mata melihat dua gambar yang sebagian besar identik dengan beberapa perbedaan detail sebagai satu gambar, dan tingkat ketiga adalah stereopsis, di mana kedua mata melihat dua gambar yang berbeda pada saat yang sama, dan tingkat ketiga adalah stereopsis, di mana kedua mata melihat dua gambar yang berbeda pada saat yang sama. Tingkat ketiga adalah stereopsis, di mana dua gambar dengan perbedaan penglihatan dilihat sebagai satu gambar stereoskopik. Stereopsis adalah tingkat tertinggi monokularitas binokular dan digunakan oleh manusia untuk melakukan berbagai tugas halus tingkat lanjut. Perkembangan dan penyempurnaan monovision binokular terjadi pada awal masa bayi setelah lahir, dan memahami hal ini memperjelas mengapa strabismus masa kanak-kanak jauh lebih berbahaya.
Mata memiliki enam otot ekstraokular, empat otot rektus dan dua otot miring, yang mengontrol pergerakan mata. Pergerakan mata ke segala arah harus melibatkan beberapa otot ekstraokular yang bekerja bersama-sama. Masing-masing otot ekstraokular dapat bertindak sebagai sinergis, pasangan dan otot konjugasi dalam situasi yang berbeda. Ketika otot mata negatif menjalankan peran utamanya dalam memutar mata ke arah tertentu, otot ini dibantu oleh otot ekstraokular lainnya dari mata yang sama, yang dikenal sebagai sinergis; ketika kedua mata bergerak ke arah yang sama, kedua mata harus memiliki otot yang berkontraksi ke arah yang sama pada saat yang sama dalam jumlah yang sama, dan sepasang otot ini dikenal sebagai otot pasangan; otot ekstraokular pada satu mata juga bertindak melawan satu sama lain, dan selama pergerakan, kontraksi satu otot ekstraokular harus disertai dengan relaksasi otot lawan, yang dikenal sebagai otot antagonis. Sepasang otot ini dikenal sebagai otot antagonis.
Strabismus yang terjadi bersamaan
I. Konsep
Sumbu visual kedua mata terpisah dan sudut strabismus sama dalam arah pandangan yang berbeda dan ketika mata dipertukarkan. Tidak ada lesi organik pada otot ekstraokular atau saraf yang dipersarafi.
Etiologi
Etiologi strabismus umum tidak dipahami dengan baik, tetapi teori-teori utamanya adalah sebagai berikut.
1. Faktor anatomi karena perkembangan abnormal otot ekstraokular atau faktor anatomi pada pelengkap mata menyebabkan strabismus.
Pasien dengan kelainan refraksi rabun dekat perlu penyesuaian yang tinggi untuk melihat target, sehingga mengakibatkan penyatuan yang berlebihan dan sering kali strabismus internal; di sisi lain, pasien dengan miopi memerlukan lebih sedikit penyesuaian dan karenanya sering kali tidak memiliki penyatuan yang memadai dan rentan terhadap eksotropia.
3. Teori fungsi fusi yang rusak mengatakan bahwa penglihatan yang tidak sama pada kedua mata, kekurangan visual monokuler dan faktor-faktor lain mencegah fusi kedua mata, yang dapat menyebabkan strabismus.
4. Teori persarafan abnormal mengatakan bahwa kedua mata mengandalkan eksitasi kolektif untuk menjaga sumbu visual kedua mata tetap paralel. Ketika impuls saraf kolektif terlalu kuat atau tegangan pusat kolektif tidak mencukupi, dapat menyebabkan strabismus internal atau eksotropia.
Strabismus internal umum (konkomitantesotropia)
Insiden strabismus bersamaan paling tinggi pada anak-anak dan menurun seiring bertambahnya usia.
1. Esotropia kongenital terjadi pada saat lahir atau dalam waktu 6 bulan setelah lahir, juga dikenal sebagai infantilecsotropia. Gambaran klinis utama adalah strabismus yang besar, biasanya di atas 40, dan strabismus yang stabil dengan jarak dan penglihatan dekat yang kira-kira sama; sebagian besar pasien memiliki penglihatan yang sama di kedua mata dan dapat bergantian di antara keduanya, sementara beberapa memiliki fiksasi monokular; sekitar 90% pasien memiliki hiperopia ringan atau sedang, tetapi posisi mata tidak dapat dikoreksi dengan kacamata; pada pemeriksaan motorik okular, peningkatan fungsi otot oblique inferior sering terlihat, dan beberapa memiliki defisit abduksi ringan tanpa Kelumpuhan saraf adduksi.
Strabismus internal kongenital sering disertai dengan nistagmus (nystagmus), dan deviasi vertikal terpisah (DVD).
Karena onset awalnya, strabismus internal kongenital memiliki dampak yang lebih parah pada perkembangan penglihatan monokular pada kedua mata daripada strabismias lainnya, terutama pada beberapa pasien dengan fiksasi monokular, dan ambliopia biasanya terjadi.
Prinsip pengobatannya adalah mengoreksi posisi mata sejak dini sehingga anak dapat mencapai paralelisme sumbu binokular dan membentuk beberapa derajat fusi binokular selama perkembangan. Walaupun sebagian besar strabismus kongenital tidak memiliki faktor moderasi, namun ada beberapa pengecualian, jadi pupil harus dilebarkan terlebih dulu, dan pembedahan harus dilakukan apabila mata dapat bergantian menatap.
Hubungan antara akomodasi dan akomodasi harus dikoordinasikan, dengan jumlah akomodasi tertentu disertai dengan jumlah akomodasi yang sesuai. Hubungan antara keduanya diwakili oleh konvergensi akomodatif/akomodasi (AC/A), di mana akomodasi yang berlebihan menyebabkan pooling yang berlebihan atau sejumlah akomodasi menyebabkan pooling akomodatif yang berlebihan, yang menjadi pemicu perkembangan strabismus internal.
Strabismus umum (komitanteksotropia)
Pada komitanteksotropia, kejadian eksotropia lebih rendah daripada strabismus internal, tetapi secara bertahap meningkat seiring dengan bertambahnya usia populasi. Eksotropia komitan tidak terkait erat dengan kelainan refraksi dan memiliki onset yang lambat, dengan banyak pasien yang melewati interval yang pasti sebelum pindah ke eksotropia konstan. Untuk alasan ini, pasien dengan eksotropia umum dapat mempertahankan tingkat fusi tertentu dan memiliki fungsi monokular yang lebih baik daripada pasien dengan strabismus internal.
1. Eksotropia kongenital terjadi sebelum usia 1 tahun, dengan strabismus yang besar dan konstan, biasanya dimanifestasikan sebagai tatapan mata alternatif. Karena onset awalnya, sulit untuk mendapatkan monokularitas binokular yang baik bahkan setelah koreksi posisi mata.
Strabismus intermiten (intermittentexotropia) terjadi pada awal masa kanak-kanak dan mungkin didahului oleh fase tersumbat. Eksotropia intermiten bergantian dengan strabismus internal, dan mudah dimanifestasikan ketika kelelahan, kondisi fisik yang buruk, atau kurangnya konsentrasi, dan strabismus dapat diinduksi dengan menutupi satu mata. Strabismus sangat bervariasi dan sebagian besar pasien memiliki fungsi monokular pada kedua mata pada tingkat yang sama. Fotofobia ini mungkin tidak eksklusif untuk eksotropia intermiten, tetapi paling umum terjadi pada anak-anak dengan eksotropia intermiten.
Pemeriksaan eksotropia intermiten jauh lebih sulit daripada eksotropia normal dan memerlukan pemeriksaan berulang dan pemeriksaan pada waktu yang berbeda dalam sehari, dengan satu mata tertutup setidaknya selama satu jam untuk mengekspos eksotropia, untuk secara akurat menentukan sudut strabismus eksotropia intermiten.
Ada beberapa pandangan yang berbeda tentang pengobatan eksotropia intermiten. Salah satu pandangan adalah bahwa selama interval pasien mempertahankan fungsi monokular yang baik di kedua mata dan bahwa koreksi bedah posisi mata mudah untuk mencapai hasil yang lebih memuaskan, sementara pandangan lain adalah bahwa anak-anak harus diperlakukan sekonservatif mungkin karena jika operasi dikoreksi secara berlebihan dan mengarah ke strabismus internal pasca operasi, risiko fungsi monokular di kedua mata akan jauh lebih besar daripada eksotropia intermiten. Jika strabismus tidak membaik selama pengamatan posisi mata dan fungsi monokular kedua mata secara bertahap hilang, maka pembedahan dapat dipertimbangkan untuk memperbaiki posisi mata.
Beberapa pasien mungkin terlebih dahulu melalui periode interval, sehingga mereka mempertahankan berbagai tingkat monokularitas binokular dan memiliki prognosis yang lebih baik setelah koreksi bedah posisi mata. Sebagian besar pasien dengan onset remaja memiliki tatapan bergantian, meskipun mereka mungkin tidak memiliki ambliopia dan umumnya tidak memiliki monovision binokular, dan beberapa memiliki eksotropia fiksasi monokular, yang sering dikaitkan dengan ambliopia.
4. Eksotropia sekunder (eksotropia sekunder)
(1) Desain bedah operasi strabismus internal tidak tepat, dan jumlah pembedahan terlalu besar, sehingga mengakibatkan eksotropia pasca operasi.
(2) Sensoryexotropia adalah gangguan penglihatan pada salah satu mata, seperti mata afakik, trauma, dll., yang mengganggu fungsi fusi kedua mata dan menyebabkan eksotropia. Perawatan bedah hanya memperbaiki penampilan.
Ada banyak cara untuk mengklasifikasikan eksotropia, tetapi untuk tujuan desain pembedahan, eksotropia umum diklasifikasikan menurut perbedaan antara kelainan pada adduksi dan konvergensi meridian visual yang mengarah ke sudut pandang miring saat melihat jarak jauh dan saat melihat dekat.
(1) Tipe hipertropik memiliki sudut penglihatan miring yang lebih besar pada jarak jauh daripada jarak dekat, minimal 15, dan nilai AC yang tinggi.
(2) Tipe under-extended memiliki sudut pandang miring yang lebih besar pada jarak dekat daripada jarak jauh, sekurang-kurangnya 15, dan nilai AC/A yang rendah.
(3) Tipe dasar memiliki bidang penglihatan miring yang kurang lebih sama ketika melihat jarak jauh dan ketika melihat dekat, dengan perbedaan tidak lebih dari 10 dan nilai AC/A normal.
(4) Mirip dengan hiperakuitas adduksi, ketika pertama kali diperiksa, sudut penglihatan miring pada jarak jauh lebih besar daripada sudut penglihatan dekat, dan setelah menutup satu mata selama satu jam, sudut penglihatan miring pada jarak jauh sama dengan sudut penglihatan dekat, atau bahkan mungkin kurang dari sudut penglihatan dekat.
V. Perawatan
Pada anak-anak, tujuan pengobatan adalah yang pertama dan terutama untuk menghilangkan ambliopi dan untuk mencapai penglihatan monokular pada kedua mata. Pada orang dewasa, tujuan utamanya adalah memperbaiki penampilan, dan pada sebagian pasien untuk menghilangkan diplopia dan mengurangi kelelahan visual.
Jika pasien memiliki ambliopia, perhatian harus diberikan untuk mengurangi jumlah derajat sambil memastikan ketajaman visual, dan semua astigmatisme harus dikoreksi.
2, pengobatan ambliopia untuk anak-anak umumnya pertama-tama pengobatan ambliopia, setelah ambliopia sembuh dan kemudian operasi koreksi strabismus.
3, perawatan non-bedah strabismus internal sedang pertama-tama harus memakai kacamata korektif rabun dekat, pasien dengan eksotropia intermiten dapat memakai lensa sferis negatif untuk merangsang fungsi pengumpulan dan memperbaiki posisi mata. Setelah pembedahan, sisa strabismus yang lebih kecil dapat dikoreksi dengan lensa trigeminal.
4, pembedahan untuk mengoreksi posisi mata Sebagian besar eksotropia pada akhirnya memerlukan pembedahan, dan beberapa strabismus internal yang disesuaikan dan strabismus internal yang tidak disesuaikan juga harus dikoreksi melalui pembedahan. Pembedahan untuk strabismus internal kongenital harus dilakukan sedini mungkin, pada usia 6 bulan, untuk mendapatkan kemungkinan terbaik penglihatan monokular pada kedua mata. Pada anak-anak, pembedahan harus dipertimbangkan sedini mungkin ketika ambliopia sembuh atau ketika ketajaman penglihatan telah membaik dan penglihatan binokular seimbang, sehingga monokularitas binokular dapat diperoleh. Pada orang dewasa, yang tujuan utamanya adalah kosmetik, pembedahan harus dilakukan untuk menghindari diplopia.