Seorang wanita berusia 71 tahun dengan riwayat sindrom metabolik sebelumnya, batu kandung empedu asimtomatik dan kanker payudara metastatik (diobati dengan capecitabine) datang ke rumah sakit kami dengan mual, muntah, konstipasi, dan nyeri perut. Pada pemeriksaan, pasien ditemukan mengalami distensi abdomen ringan, suara timpani pada perkusi dan suara usus bernada tinggi pada auskultasi. CT menunjukkan tumor dengan metastasis hati, cairan-udara datar di usus kecil, fistula bilier-enterik (Gambar A) dan batu empedu besar di ujung ileum (Gambar B dan C). Pasien dioperasi secara laparoskopi dalam keadaan darurat dan batu empedu diangkat dengan sayatan ileum (Gbr. D; video online). Fistula dan kantung empedu yang tertanam dalam metastasis menyebabkan masalah yang cukup besar selama operasi. Obstruksi usus empedu adalah komplikasi penyakit batu empedu. Ini terjadi apabila batu kandung empedu yang lebih besar bersarang di usus kecil. Prasyarat bagi batu kandung empedu untuk jatuh ke usus kecil adalah fistula empedu-usus – yang paling umum adalah fistula kolesistoduodenal.