(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien datang dengan nyeri epigastrium dan ketidaknyamanan tanpa sebab yang jelas 3 bulan yang lalu, disertai mual yang buruk dan darah dalam tinja, yang berwarna merah terang. Gejala ini memburuk selama 10 hari tanpa bantuan dan terlihat di unit gawat darurat, di mana diagnosis obstruksi usus besar dibuat. Ia didiagnosis menderita obstruksi usus besar dan menjalani pembedahan radikal untuk tumor kolon asendens, dan diobati dengan antibiotik dan obat penekan asam.
Informasi dasar】Perempuan, 61 tahun
Jenis penyakit】Obstruksi usus besar
Rumah Sakit】 Rumah Sakit Pusat Kelima Tianjin
Tanggal Konsultasi】 Oktober 2018
Rencana pengobatan】Pengobatan bedah (reseksi radikal massa kolon asendens, enterostomi profilaksis, pengembalian stoma) + infus intravena (injeksi glukosa asam amino, injeksi susu berlemak (C14-24), natrium sefoperazone untuk injeksi, natrium omeprazol untuk injeksi)
[Masa perawatan] 14 hari di rumah sakit
【Efek pengobatan】 Obstruksi usus besar berkurang dan kondisinya berangsur-angsur pulih
I. Konsultasi awal
Pasien berusia 61 tahun dan mengalami nyeri epigastrium dan ketidaknyamanan dengan nafsu makan yang buruk dan darah dalam tinja tanpa penyebab yang jelas 3 bulan yang lalu, tetapi tanpa demam, menggigil, mual dan muntah, dan tidak dianggap serius. 10 hari yang lalu, pasien merasa bahwa rasa sakitnya meningkat dan lega setelah buang air besar. Pada pemeriksaan: perut datar dan simetris, seluruh perut lunak, sisi kanan perut terasa nyeri dengan tekanan dan nyeri rebound, dan suara usus 4 kali/menit dengan hiperakusis. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit serupa sebelumnya.
Gambar 1 Dilatasi usus yang signifikan, menunjukkan adanya obstruksi usus
Gambar 2 Massa kolon naik
II. Riwayat pengobatan
Pasien didiagnosis dengan obstruksi usus mekanis dan massa kolon asendens berdasarkan gejala, pemeriksaan fisik dan temuan CT. Eksplorasi terbuka, reseksi radikal hemikolektomi kanan dan enterostomi profilaksis dilakukan. Massa padat di kolon asendens, berukuran sekitar 5 x 3 cm, terlihat pada pemeriksaan intraoperatif. Area tersebut cukup dibilas selama operasi dan tabung drainase perut bagian bawah digunakan untuk memfasilitasi pemulihan pasca operasi. Setelah pembedahan, pasien diberikan pengobatan antiinflamasi dengan injeksi natrium cefoperazone, pergantian pembalut luka secara teratur, pengobatan dukungan nutrisi dengan injeksi glukosa asam amino dan injeksi susu berlemak (C14-24), dan pengobatan penekanan asam dengan injeksi natrium omeprazole. Ketika pasien secara bertahap melanjutkan diet, terapi penekanan asam dihentikan dan jumlah dukungan nutrisi intravena secara bertahap dikurangi. Patologi pascaoperasi mengkonfirmasi tumor ganas pada kolon asendens (lihat Gambar 3). Pasien menjalani 2 kali operasi 3 bulan setelah keluar dari rumah sakit untuk mengembalikan defekasi anal dengan pengembalian stoma, reseksi bedah sebagian segmen usus dan reanastomosis usus.
Gambar 3 Patologi pasca-operasi
III. Hasil pengobatan
Pasien menjalani pengobatan anti-infeksi yang agresif, infeksi dapat dikendalikan dan suhu tubuh pasien berangsur-angsur kembali normal. Setelah 14 hari dirawat di rumah sakit, pasien tidak mengalami nyeri atau perut kembung, makan dengan normal, dan tidak mengalami pergerakan usus yang abnormal. Ultrasonografi abdomen diulang tanpa kelainan dan tabung drainase dilepas dan pasien dipulangkan. Untuk meningkatkan penyembuhan anastomotik, enterostomi profilaksis dilakukan selama operasi, yang memengaruhi kualitas hidup pasien sampai batas tertentu, tetapi memastikan keselamatan pasien dan mencegah terjadinya kebocoran anastomotik pasca operasi.
IV. Catatan
Kami senang bahwa obstruksi usus besar pasien dapat diatasi setelah pengobatan yang agresif. Pasien kanker kolorektal harus memperhatikan pola makan mereka setelah operasi, pasien kanker kolorektal harus mengurangi asupan daging sapi dan daging kambing, dan meningkatkan asupan serat makanan, seperti labu, ubi, apel, jagung, dan makanan lainnya, yang dapat menjaga usus mereka tetap terbuka sampai batas tertentu, dan harus secara aktif mengobati konstipasi jika mereka mengalaminya. Tergantung pada temuan patologis, pasien harus menjalani kemoterapi ajuvan 1 bulan setelah pembedahan untuk mengurangi kekambuhan. Ikuti petunjuk dokter untuk menindaklanjuti secara teratur dengan departemen bedah umum dan meninjau kolonoskopi setelah 1 tahun.
V. Wawasan pribadi
Sebagian besar obstruksi kolorektal disebabkan oleh tumor yang telah tumbuh secara kronis hingga ukuran tertentu dan menempati rongga usus. Seperti pada kasus pasien ini, gejala-gejalanya biasanya meliputi nyeri perut (lebih umum pada sisi kanan), distensi perut, muntah, berhentinya buang air besar dan buang air kecil.
Untuk orang-orang seperti itu, terutama mereka yang memiliki riwayat keluarga kanker usus, perhatian medis dini harus dicari. Pertumbuhan tumor adalah proses kronis dan perkembangan obstruksi sering kali merupakan hasil dari tumor yang telah tumbuh selama lebih dari enam bulan, sehingga skrining dini sangat penting. Disarankan bahwa orang dengan riwayat keluarga kanker usus, berusia di atas 40 tahun, yang makan banyak daging sapi dan domba sepanjang tahun dan memiliki asupan buah dan sayuran yang rendah, harus menjalani kolonoskopi setahun sekali.