Sindrom metabolik adalah istilah umum untuk berbagai kelainan lipoprotein seperti tekanan darah tinggi, obesitas, resistensi insulin, dan kolesterol tinggi yang dapat menyebabkan risiko penyakit jantung dan diabetes. Orang dengan sindrom metabolik tiga kali lebih mungkin menderita penyakit jantung koroner, infark miokard dan stroke daripada populasi umum. Dalam beberapa tahun terakhir, seiring dengan semakin intensifnya penelitian tentang sindrom metabolik, keseriusan terjadinya sindrom metabolik pada pasien psikiatri juga telah disorot. Penelitian tentang etiologi dan pencegahan sindrom metabolik juga telah menarik banyak minat. Wang Biao, Departemen Psikiatri, Pusat Kesehatan Mental Shanghai
Etiologi sindrom metabolik
1. Resistensi insulin
Resistensi insulin berhubungan dengan obesitas sentripetal. Resistensi insulin menyebabkan hiperglikemia, aterosklerosis, diabetes mellitus dan hipertensi, dan gangguan metabolisme lipid, terutama peningkatan kolesterol LDL dan kolesterol, yang menyebabkan pengendapan lipid dalam jumlah besar pada dinding pembuluh darah dan memperparah aterosklerosis. Resistensi insulin menyebabkan kerusakan endotel akibat stres oksidatif, sehingga mendorong terbentuknya plak ateromatosa.
2. Disfungsi aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal
Stres kronis menyebabkan peningkatan kortisol, yang pada gilirannya menyebabkan obesitas perut, resistensi insulin dan dislipidaemia. Menariknya, konsisten dengan hipotesis disfungsi aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal pada skizofrenia dan
Hubungan antara antipsikotik dan sindrom metabolik
Pada awal abad ke-19 Henry Maudsley menulis dalam bukunya tentang psikopatologi bahwa “diabetes mellitus umum terjadi pada keluarga dengan insiden penyakit mental yang tinggi”. Prevalensi diabetes pada penderita skizofrenia telah didokumentasikan bertahun-tahun sebelum pengenalan antipsikotik atipikal, dan pada tahun 1920-an tercatat bahwa prevalensi diabetes pada anggota keluarga penderita skizofrenia setinggi 30%, lebih tinggi dari pada populasi umum, dan bahwa riwayat diabetes pada anggota keluarga dikaitkan dengan peningkatan dua kali lipat dalam risiko pengembangan diabetes pada pasien itu sendiri. Pasien dengan skizofrenia memerlukan dosis insulin yang lebih tinggi daripada pasien lain untuk menerima “terapi koma insulin”.
Istilah “diabetes fenotiazin” muncul dalam literatur pada tahun 1968, setelah beberapa penelitian menunjukkan bahwa fenotiazin itu sendiri dapat meningkatkan risiko terkena diabetes. Studi yang lebih baru juga telah mengkonfirmasi bahwa setiap antipsikotik (tipikal atau atipikal) dikaitkan dengan peningkatan insiden diabetes mellitus yang baru didiagnosis.
Sebuah studi oleh Ryan et al (2003) pada pasien yang tidak diobati dengan skizofrenia episode pertama menemukan peningkatan glukosa puasa pada 15,4% pasien dibandingkan dengan 0% kontrol. Kadar insulin secara signifikan lebih tinggi pada kelompok skizofrenia daripada kelompok kontrol, resistensi insulin lebih besar pada kelompok skizofrenia daripada kelompok kontrol, dan kadar kortisol secara signifikan lebih tinggi pada kelompok skizofrenia daripada kelompok kontrol.
Ryan MCM, dkk (2004) dalam penyelidikan CT perut pasien skizofrenia episode pertama yang tidak diobati dibandingkan kelompok normal menemukan peningkatan lemak visceral dan lemak total pada kelompok skizofrenia dibandingkan dengan kelompok normal.
McEvoy J et al (2005). Dalam penilaian pasien skizofrenia yang menggunakan obat antipsikotik dan populasi normal, perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan pada rata-rata lingkar pinggang, rata-rata trigliserida (mg/dl), rata-rata trigliserida yang sesuai dengan HDL (mg/dl), HDL yang sesuai dengan HDL, tekanan darah yang sesuai pada pasien wanita, dan glukosa darah (mg/dl) pada pasien skizofrenia dibandingkan dengan populasi normal.
Kematian yang berhubungan dengan merokok (pernafasan, kardiovaskular, dll.) secara signifikan lebih tinggi pada penderita skizofrenia daripada populasi normal, penyalahgunaan zat (lebih sering terjadi pada penderita skizofrenia) diketahui memperburuk kondisi dan meningkatkan angka kematian, dan penderita skizofrenia memiliki pola makan dengan lebih banyak lemak jenuh dan lebih sedikit serat daripada populasi umum, di samping kurangnya aktivitas fisik. Karena alasan ini, telah ditemukan bahwa harapan hidup rata-rata mereka sekitar 20% lebih pendek daripada populasi normal.
Faktor risiko untuk pengembangan sindrom metabolik pada pasien psikiatri.
1. Berusia di atas 40 tahun.
2. Satu atau lebih komponen sindrom metabolik (misalnya obesitas, hipertensi, hiperlipidemia, dll.) tetapi belum memenuhi kriteria diagnostik.
3. Memiliki penyakit kardiovaskular, penyakit hati berlemak non-alkohol, asam urat, sindrom ovarium polikistik, dll.
4. Riwayat keluarga dengan penyakit terkait: obesitas, diabetes tipe 2, penyakit kardiovaskular, hipertensi, dislipidaemia. Khususnya, beberapa kombinasi.
5. Penggunaan obat antipsikotik jangka panjang
6. Rawat inap jangka panjang dengan tingkat aktivitas rendah
7. Penyalahguna zat
Kriteria diagnostik untuk sindrom metabolik
NCEP (Program Pendidikan Kolesterol Nasional) ATPIII (³3)
Obesitas perut/lingkar pinggang (laki-laki > 102 cm, perempuan > 89 cm)
Trigliserida puasa ³ 1,7 mmol/L, atau dalam pengobatan
HDL: M < 1,00 mmol/L, F < 1,3 mmol/L, atau dalam pengobatan Tekanan darah ³ 130/85 mmHg atau dalam pengobatan antihipertensi Glukosa darah puasa ³ 6,2 mmol/L atau menggunakan insulin atau obat hipoglikemik AHA merekomendasikan glukosa darah puasa ³ 5.6mmol/L WHO Diabetes atau gangguan toleransi glukosa atau resistensi insulin 2 dari yang berikut ini: Dislipidaemia: trigliserida > 1,7 mmol/L dan/atau HDL: laki-laki < 0,9 mmol/L atau perempuan < 1,0 mmol/L Tekanan darah > 140/90 mmHg atau dalam pengobatan
Obesitas: BMI > 30 kg/m2 dan/atau Rasio pinggang-pinggul: M > 0,9 atau F > 0,85
Mikroalbuminuria
Pengobatan
Pengobatan sindrom metabolik pada dasarnya adalah penyakit gaya hidup dan strategi dasar pengobatan didasarkan pada peningkatan resistensi insulin dan pendekatan komprehensif terhadap faktor risiko kardiovaskular, termasuk intervensi gaya hidup, kontrol diet dan terapi olahraga, dengan pengobatan farmakologis yang dipertimbangkan ketika ini tidak efektif. Kontrol diet dan terapi olahraga digunakan sebagai dasar untuk intervensi jangka panjang dengan tujuan akhir mengurangi berat badan, menurunkan resistensi insulin, mengurangi hiperinsulinemia, memperbaiki dislipidaemia dan hiperkoagulabilitas untuk mengurangi risiko diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular serta kematian. Pengobatan farmakologis berfokus pada menghilangkan lipotoksisitas, melindungi fungsi sel beta, mengoreksi dislipidaemia, memulihkan fungsi endotel dan bertindak sebagai agen anti-inflamasi. Glitazones, saat ini dianggap sebagai obat pilihan untuk mengatasi masalah ini.
Penerapan intervensi gaya hidup dimulai dengan pemahaman tentang pola makan sehari-hari pasien, perilaku, kebiasaan gaya hidup dan stres psikososial. Namun, pada pasien psikiatri, kita harus memberikan perhatian khusus pada efek metabolik obat antipsikotik dan penyalahgunaan zat psikoaktif oleh pasien, serta mendorong dan membimbing pasien untuk berhenti merokok. Pada saat yang sama, dokter harus mengembangkan resep hidup individual dan menggunakan terapi perilaku untuk membantu pasien membangun gaya hidup sehat.
Inti dari sindrom metabolik adalah penumpukan lemak ektopik, dan obesitas sentripetal khususnya adalah penyebab yang paling mungkin dari sindrom metabolik. Kontrol berat badan sangatlah penting. Penurunan berat badan, yang harus mencapai 7%, diperlukan agar gangguan metabolisme membaik. Pembatasan kalori, diet seimbang, dan peningkatan serat larut makanan sangat penting untuk memastikan keberhasilan penurunan berat badan. Latihan dan olahraga dapat mengurangi berat badan; menghilangkan obesitas sentripetal. ; menurunkan tekanan darah, terutama untuk tekanan darah sistolik. Pengaturan metabolisme lipid, yaitu menurunkan trigliserida dan meningkatkan HDL; meningkatkan aktivitas enzim fibrinolitik dan meningkatkan sensitivitas insulin.
Resep latihan ilmiah merupakan hal mendasar untuk pengobatan dan harus disesuaikan dengan karakteristik individu pasien dan obat yang digunakan. Ketika merumuskan resep, dokter harus melakukan tinjauan penyakit secara menyeluruh dan pemeriksaan fisik pasien untuk menghindari memburuknya penyakit yang ada dan meningkatkan risiko komorbiditas dan kecelakaan akibat olahraga yang tidak tepat. Jenis latihan juga harus disesuaikan dengan preferensi pasien dan kondisi fisik yang ada. Pilihlah latihan aerobik, dilengkapi dengan latihan kekuatan yang sesuai. Intensitas latihan aerobik pada awalnya adalah 40% hingga 50% dari denyut jantung maksimum dan secara bertahap meningkat menjadi 60% hingga 65% dari denyut jantung maksimum,. Perbaikan metabolisme yang bermanfaat dapat diperoleh dengan berolahraga 3 hingga 4 kali seminggu, dan 4 hingga 5 kali seminggu dapat membantu mengurangi berat badan.
Aspek metabolik pasien harus diamati pada tingkat dasar dan ditindaklanjuti pada waktu yang tepat sebelum obat antipsikotik diberikan. Pada pasien yang diketahui memiliki sindrom metabolik, obat dengan efek metabolik harus dihindari dalam pemilihan obat. Jika pasien memang memerlukan obat ini, obat ini harus dimulai dalam dosis kecil dan perlahan-lahan ditingkatkan. Obat antipsikotik yang tidak terlalu berdampak pada berat badan seperti ziprasidone dan aliprazole juga dapat digunakan. Obat penurun glukosa dan penurun lipid juga dapat digunakan.