Perforasi arteri koroner adalah salah satu komplikasi PCI yang jarang terjadi tetapi serius, dengan angka kejadian 0,1%-2,5%, yang dapat menyebabkan tamponade jantung akut, infark miokard akut yang memerlukan pencangkokan bypass arteri koroner darurat, dan seterusnya, dan dapat mengancam jiwa jika tidak terdeteksi secara tepat waktu dan tidak ditangani dengan benar. (Perforasi arteri koroner biasanya dibagi menjadi tiga jenis (klasifikasi Ellis): Jenis Ι: ceruk ulserasi ekstrakaviter, tetapi tidak ada ekstravasasi kontras; Jenis Ⅱ: visualisasi kontras perikardial atau intramyokard; Jenis Ⅲ: ekstravasasi kontras terus menerus melalui perforasi atau injeksi kontras ke dalam ruang anatomi. (ii) Penyebab Ada faktor lesi, faktor alat, dan faktor teknis. Faktor lesi meliputi lesi oklusif kronis, lesi kalsifikasi, lesi berliku-liku dan bersudut yang parah, dan risiko tinggi perforasi koroner selama PCI. Faktor instrumental termasuk penggunaan kawat pemandu, balon, dan stent yang tidak tepat, serta penggunaan teknik khusus seperti pemotongan balon, pemotongan putar, dan penggilingan putar. Faktor teknis terutama disebabkan oleh kurangnya pengalaman operator, kesalahan dalam pemilihan instrumen yang digunakan, dan penilaian lesi yang tidak memadai. (III) Prognosis Perforasi arteri koroner dapat menyebabkan tamponade jantung, fistula ventrikel koroner, infark miokard, CABG darurat, dan bahkan kematian, perforasi tipe I dan tipe II umumnya tidak menimbulkan akibat yang fatal, sedangkan penanganan yang tidak tepat atau terlalu cepat pada perforasi tipe III dapat menyebabkan kematian (0-9%). (iv) Penatalaksanaan Prinsip-prinsip khusus penatalaksanaan perforasi arteri koroner selama PCI bervariasi sesuai dengan jenis dan lokasinya. Perforasi tipe I biasanya tidak memerlukan perawatan, dan status hemodinamik harus diperhatikan secara ketat; Perforasi tipe II harus segera ditutup dengan balon yang dikirim ke lokasi perforasi pada tekanan 2-6 atm, dan waktu perluasan harus diputuskan selama 10-30 menit sesuai dengan toleransi pasien. Jika pasien tidak dapat mentolerirnya, balon dapat dilonggarkan selama 1 menit dan kemudian terus dilebarkan hingga perforasi dipastikan bebas dari ekstravasasi kontras. Pro dan kontra harus dipertimbangkan bersama untuk memutuskan apakah akan menggunakan kavitriol. Aspirin dengan clopidogrel biasanya digunakan tanpa henti. Perforasi tipe III sering kali tidak sembuh dengan dilatasi balon yang berkelanjutan, sehingga hemostasis dengan dilatasi balon yang berkelanjutan harus dilakukan terlebih dahulu, bersama dengan tindakan agresif. (1) Stent membran: Terdiri dari dua lapisan stent pahatan tubular stainless steel 316 dengan satu lapisan sandwich polytetrafluoroethylene (PTFE). Jomed Jostent menyediakan lima panjang 9mm, 12mm, 16mm, 19mm, dan 26mm, dengan diameter mulai dari 3,0 hingga 4,0mm (dapat diperluas hingga 5,0mm). Stent membran mudah dioperasikan dan memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dalam pengobatan perforasi koroner. Keterbatasan: stent membran pita kurang lentur dan cenderung sulit untuk mencapai lokasi target pada lesi yang mengalami kalsifikasi atau bengkok; pelepasan stent membran pita akan menyebabkan oklusi cabang samping di lokasi perforasi; ada kemungkinan peningkatan risiko trombosis tertunda setelah penggunaan stent membran pita; tingkat restenosis setelah implantasi stent membran pita mirip dengan stent logam telanjang, dan sebagian besar terletak di tepi stent. (2) Stent tertutup cangkok vaskular autologus: umumnya mengambil arteri radial autologus, vena siku anterior, vena sefalika atau vena tangan, fiksasi jahitan pada stent tubular, dan kemudian dilepaskan di tempat perforasi dengan metode perkutan, untuk mencapai efek yang mirip dengan stent membran pita. Keuntungan: biokompatibilitas yang baik dan endotelisasi yang cepat; Kerugian: operasi yang memakan waktu, trauma bedah yang lebih besar, kebutuhan akan kateter pemandu lumen yang besar, dll. (3) Terapi embolisasi: cocok untuk perforasi ujung distal pembuluh darah yang disebabkan oleh persarafan miokardium yang kurang bertahan atau pembuluh berdiameter lebih kecil atau segmen distal pembuluh darah, pembuluh darah yang dekat dengan lesi oklusi lengkap atau kabel pemandu. Kumparan pegas mikro, spons gelatin, dan trombin dapat digunakan. (4) Perbaikan bedah darurat: Pembedahan cocok untuk pasien dengan perforasi besar, dikombinasikan dengan iskemia berat, ketidakstabilan hemodinamik, atau perawatan non-bedah yang tidak efektif, dan harus disertai dengan bedah pintas arteri koroner. Pengobatan tamponade jantung: Setelah terjadi hipotensi setelah perforasi arteri koroner, perikardiosentesis harus segera dilakukan bila tekanan darah tidak dapat dipertahankan dengan cairan koloid atau kristaloid tambahan. Kateter kuncir khusus atau kateter yang menetap di vena dalam dapat digunakan. Jika perdarahannya banyak dan cepat, sebagian darah yang diambil dari perikardium dapat dimasukkan kembali ke dalam tubuh melalui vena femoralis. Pada kasus di mana perforasi koroner telah ditutup, satu kali penarikan saja sudah cukup dan kateter harus dipertahankan di tempatnya selama 24 jam dan dilepas setelah dipastikan tidak ada perdarahan aktif. Jika laju perdarahan sangat lambat, sering kali tidak perlu dilakukan penyumbatan, dan drainase kontinu harus dibiarkan untuk mengamati aliran drainase. Jika aliran secara bertahap berkurang, tidak diperlukan perawatan pada pembuluh darah. Jika aliran drainase tidak berkurang atau bertambah, penyebabnya harus diselidiki dan diobati secara aktif.