I. Beberapa angka mengenai depresi perinatal 70% wanita memiliki gejala depresi selama kehamilan dan 10-16% memenuhi kriteria diagnosis gangguan depresi mayor (MDD). Sekitar 40% wanita dengan depresi mengalami episode depresi pertama dalam hidupnya selama kehamilan, dan sekitar 33% mengalami episode depresi pertama setelah melahirkan. Depresi pascakelahiran terjadi pada 10-15% wanita; bunuh diri menyumbang 20% kematian pascakelahiran. Pentingnya depresi pada kehamilan Diagnosis dan pengobatan depresi pascakelahiran secara signifikan kurang terwakili, sebagian karena wanita enggan melaporkan gejala dan mencari bantuan dan/atau minum obat selama periode ini. Padahal, sebenarnya, kehamilan dan masa nifas menawarkan jendela waktu yang berharga untuk intervensi: bagi perempuan dengan sumber daya keuangan yang terbatas, mereka memiliki akses yang lebih baik ke layanan medis dan observasi selama periode khusus ini dalam hidup mereka daripada periode lainnya. Selain itu, stigma yang melekat pada tindakan pencegahan yang dilakukan selama kehamilan lebih sedikit. Satuan Tugas Pengobatan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) dan American College of Obstetricians and Gynecologists merekomendasikan skrining untuk depresi setidaknya sekali sebelum dan setelah melahirkan. Alat skrining yang telah divalidasi meliputi Edinburgh Postnatal Depression Scale, Beck Depression Self-Rating Inventory, dan Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Untuk depresi ringan hingga sedang, psikoterapi harus menjadi langkah pertama. Namun, untuk depresi sedang hingga berat, atau bagi mereka yang sebelumnya pernah merespons pengobatan depresi, terapi antidepresan harus menjadi lini pertama pengobatan. Tujuan pengobatan selama kehamilan adalah untuk mencapai dan mempertahankan kondisi pikiran yang normal. Obat-obatan psikotropika dan kehamilan Sekitar sepertiga wanita selama kehamilan telah menggunakan obat-obatan psikotropika. Namun, penelitian saat ini telah menyulitkan untuk membedakan efek samping depresi itu sendiri dengan efek samping antidepresan, sehingga sulit untuk mendapatkan hubungan sebab-akibat yang pasti. Setiap pasien memerlukan analisis pro dan kontra secara individual, baik untuk ibu itu sendiri maupun untuk anaknya. Pada depresi ringan hingga sedang, psikoterapi selalu perlu dipertimbangkan dan beberapa pasien mungkin lebih memilih untuk tidak minum obat; pada kasus yang lebih parah, psikoterapi dapat dikombinasikan dengan obat. Ketika obat diperlukan, dosis efektif terendah harus digunakan; jika dosisnya tidak mencukupi, ibu dan anak akan terpapar risiko depresi itu sendiri dan antidepresan. Jika memungkinkan, obat tunggal harus digunakan, dititrasi dengan dosis yang efektif; efek sampingnya lebih besar dengan beberapa kombinasi obat. Manfaat dan risiko pengobatan tidak hanya berada di tangan psikiater saja, tetapi juga di tangan dokter kandungan yang berkolaborasi; jika memungkinkan, keluarga pasien juga harus dilibatkan. [Sistem ABCDX telah ditinggalkan] Edukasi pasien jauh lebih sulit daripada dokter yang mencari tahu sendiri. Bagi pasien dan dokter, sistem klasifikasi ABCDX yang sebelumnya digunakan oleh FDA hanya memberikan sedikit informasi dan tidak banyak berkontribusi dalam pengambilan keputusan. Sebagai contoh, sistem ini tidak memperhitungkan kebutuhan pengobatan pasien, dan risikonya bervariasi dari satu obat ke obat lainnya, bahkan dalam kelas yang sama. Pada bulan Mei 2015, FDA telah mengganti sistem ABCDX dengan sistem yang baru. Sistem baru ini menyediakan klasifikasi baru, termasuk ringkasan risiko janin, pertimbangan klinis, dan pelaporan data studi untuk meningkatkan kemampuan dokter dalam menilai pro dan kontra obat tertentu. 1. Risiko teratogenik Secara keseluruhan, SSRI aman; meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa SSRI dikaitkan dengan peningkatan risiko tonjolan pusar, anensefali, penutupan dini jahitan tengkorak, dan kelainan bentuk jantung, risiko absolutnya kecil. Ada beberapa laporan bahwa risiko kelainan jantung pada bayi yang terpapar paroxetine pada trimester pertama adalah 1,5-2 kali lipat dari kontrol, tetapi ada juga penelitian yang menyangkal hubungan ini. Sejak saat itu, paroxetine telah disesuaikan dari Kelas C ke Kelas D dalam sistem ABCDX yang asli. Meskipun ada data yang bertentangan, sebagian besar penelitian, termasuk dua penelitian kasus-kontrol berskala besar baru-baru ini, menunjukkan bahwa tidak ada SSRI, kecuali paroxetine, yang mengakibatkan peningkatan risiko kelainan jantung bawaan secara signifikan. 2. Kelahiran prematur Penggunaan antidepresan pada pertengahan dan akhir kehamilan dikaitkan dengan kelahiran prematur (kelahiran sebelum usia kehamilan 37 minggu), dan efek ini tetap signifikan secara statistik dibandingkan dengan wanita hamil yang depresi yang tidak terpapar antidepresan. Namun, perbedaan sebenarnya antara kelompok yang terpapar dan tidak terpapar adalah kecil, dengan kelompok yang terpapar melahirkan hanya sekitar 3 hari lebih awal daripada kelompok yang tidak terpapar, dan tidak signifikan secara klinis. 3. Berat badan lahir Antidepresan dikaitkan dengan berat badan lahir rendah. Meta-analisis menunjukkan bahwa berat badan lahir rendah tidak signifikan secara statistik pada kelompok yang diobati dengan antidepresan dibandingkan dengan kelompok yang tidak diobati dengan depresi; sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa berat badan lahir secara signifikan lebih rendah pada keturunan kelompok yang tidak diobati dengan depresi dibandingkan dengan kelompok yang diobati dengan antidepresan. 4. Gangguan spektrum autisme (ASD) Temuan penelitian tidak konsisten. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa SSRI berhubungan dengan ASD, tetapi ASD itu sendiri berhubungan dengan depresi ibu, sehingga hubungan sebab-akibat sulit ditentukan. Sebagai contoh, sebuah penelitian besar di Denmark menunjukkan tidak ada hubungan antara paparan antidepresan dan ASD setelah mengendalikan faktor perancu, termasuk penyakit yang menggunakan antidepresan dan faktor genetik. 5. Hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir (PPHN) Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa SSRI berhubungan dengan PPHN, tetapi sebagian besar penelitian ini menunjukkan bahwa hubungan ini hanya terjadi ketika obat diberikan pada trimester kedua kehamilan. gejala PPHN meliputi gangguan pernapasan ringan, yang dapat menyebabkan hipoksia pada bayi baru lahir, dan pada kasus yang parah juga dapat berlanjut menjadi gagal napas. Efek ini mungkin terkait dengan efek langsung SSRI yang menyebabkan vasokonstriksi di paru-paru. Pada tahun 2006, FDA mengeluarkan rekomendasi kesehatan yang membahas masalah ini; pada bulan Desember 2011, FDA merevisi hal ini berdasarkan bukti dari literatur, yang menunjukkan bahwa korelasi sebelumnya antara keduanya lemah atau tidak meyakinkan. Nilai absolut risiko dalam penelitian yang menunjukkan hubungan yang pasti juga rendah: 2.9C3.5/1000 pada individu yang terpapar dan 1.9/1000 pada populasi umum. Faktor-faktor perancu lainnya, seperti obesitas, operasi caesar, dan kelahiran prematur, merupakan faktor risiko PHN di satu sisi dan depresi di sisi lain; dan pada sebagian besar penelitian, faktor-faktor ini tidak disesuaikan. 6. Sindrom perilaku neonatal atau sindrom adaptasi pascakelahiran Antidepresan dikaitkan dengan komplikasi neonatal sementara. Tiga puluh persen bayi yang terpapar SSRI dan SNRI pada akhir kehamilan mengalami berbagai gejala, termasuk mudah marah, gangguan pernapasan, kecemasan, sesak napas, hipoglikemia, ketidakstabilan suhu, tangisan lemah, tonus otot yang buruk, pemberian makan yang buruk, dan depresi. Gejala-gejala ini bersifat sementara dan menghilang setelah beberapa hari atau minggu pengobatan suportif. Tidak jelas apakah gejala-gejala ini merupakan bagian dari sindrom putus obat atau terkait dengan toksisitas obat. Antidepresan lain SNRI: Risiko malformasi jantung tidak meningkat dan hasilnya mirip dengan SSRI, termasuk masalah pernapasan, kelahiran prematur, dan sindrom penyesuaian pascakelahiran (PNAS). Trazodone: tidak banyak bukti. Penelitian yang dipublikasikan menunjukkan bahwa trazodone dan nafazodone tidak meningkatkan risiko malformasi mayor dibandingkan dengan tingkat awal. Mirtazapine: Tidak ada hubungan dengan malformasi kongenital yang ditemukan. Penelitian telah menunjukkan regresi yang serupa dengan SSRI, termasuk kelahiran prematur. Bupropion: Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penggunaan bupropion pada awal kehamilan berhubungan dengan cacat jantung bawaan, tetapi risiko absolutnya rendah, yaitu sekitar 2,1/1000. Namun, sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa obat ini tidak meningkatkan risiko malformasi. IV. Antidepresan dan menyusui Semua obat psikotropika dapat masuk ke dalam ASI; oleh karena itu, dokter mungkin tidak menganjurkan untuk menyusui pada wanita yang menggunakan obat psikotropika. Namun, penilaian individu tetap penting: paparan bayi terhadap ibu yang penyakitnya tidak diobati secara efektif, paparan antidepresan, dan keinginan pribadi ibu perlu dipertimbangkan secara keseluruhan. Antidepresan adalah obat yang paling umum digunakan oleh ibu menyusui. Secara kuantitatif, paparan obat pada anak dari menyusui secara signifikan lebih rendah daripada paparan melalui jalur plasenta, hanya 1/10-1/5 dari yang terakhir. tingkat paparan relatif tinggi pada bayi berusia 3-4 bulan, dengan sebagian besar reaksi yang merugikan terlihat pada bayi di bawah usia 2 bulan dan sangat jarang terjadi pada mereka yang berusia di atas 6 bulan. Secara keseluruhan, obat ini sangat aman dan laporan tentang reaksi yang merugikan jarang terjadi. Untuk sebagian besar SSRI, jumlah obat yang masuk ke dalam ASI sangat kecil hingga tidak terdeteksi. Fluoxetine dan citalopram hadir dalam kadar yang relatif tinggi dalam ASI. Sebagian besar penelitian yang relevan menunjukkan bahwa paparan SSRI tidak menyebabkan reaksi merugikan yang signifikan, dengan hanya kasus-kasus terisolasi dari kolitis usus halus nekrosis yang dilaporkan. Efek samping yang paling umum, yang cenderung ringan dan tidak spesifik, termasuk lekas marah, penurunan nafsu makan dan gangguan tidur. Obat-obatan lain Venlafaxine: Terdapat bukti terbatas bahwa venlafaxine dan metabolitnya desmethylvenlafaxine dapat terdeteksi dalam darah bayi, namun tidak ada reaksi yang merugikan yang dilaporkan. Duloxetine: Paparan melalui menyusui minimal. Sekali lagi, buktinya terbatas dan tidak ada bukti regresi yang merugikan yang telah dilaporkan. Desvenlafaxine: Sebuah penelitian kecil menunjukkan tidak ada efek samping pada bayi dan dosis obat yang sangat rendah secara in vivo. Bupropion: Dua bayi yang terpapar melalui ASI tidak mengalami efek samping dan kadar obat dalam darahnya tidak terdeteksi. Satu bayi berusia 6 bulan mengalami kejang-kejang setelah terpapar. Mirtazapine: Pada kedua kasus, bayi-bayi tersebut memiliki kadar obat yang tidak terdeteksi dalam darah. Dalam kasus lainnya, kadar mirtazapine yang tinggi dilaporkan pada bayi, yang menunjukkan adanya potensi perbedaan dalam eliminasi mirtazapine secara individual. Trazodone: Disekresikan melalui ASI, tetapi dalam jumlah yang sangat rendah. Antidepresan trisiklik: Bukti terutama berasal dari nortriptyline dan prometazin. Pada kebanyakan kasus, kadar darah pada bayi sulit dideteksi dan tidak ada efek samping secara klinis. Doxepin telah dikaitkan dengan sedasi dan depresi pernapasan pada dua laporan kasus dan umumnya harus dihindari selama menyusui. Mengingat antidepresan pada umumnya aman, jika suatu obat telah efektif dalam terapi sebelumnya atau saat ini, maka obat tersebut harus dipilih. Periode pascakelahiran adalah periode kritis dengan peningkatan kerentanan dan obat yang belum dikenal tidak boleh dicoba pada saat ini, karena ibu dan anak dapat menderita. Untuk pasien yang tidak memiliki riwayat pengobatan psikiatri sebelumnya, banyak ahli merekomendasikan sertraline atau paroxetine sebagai pengobatan lini pertama. Dosis obat harus cukup rendah untuk meredakan gejala: dosis yang tidak memadai juga dapat menyebabkan bahaya ganda. Kesimpulan Depresi selama kehamilan dan masa nifas dapat menyebabkan berbagai kemunduran yang merugikan pada ibu dan anak. Risiko teratogenik sebagian besar antidepresan adalah rendah, tetapi dokter harus tetap waspada dan mengedukasi pasien mereka tentang topik ini. Dokter harus mendapatkan riwayat psikiatri lengkap pasien dan menilai risiko/manfaat pengobatan pasien secara individual. Gunakan dosis efektif terendah untuk mencapai kondisi pikiran yang normal bagi pasien dan hindari bahaya yang tidak perlu akibat kekurangan dosis.