Pencegahan stroke sekunder
Sebuah studi besar tentang pencegahan stroke dilakukan di Eropa
Pasien dalam kelompok aspirin diberi aspirin 25 mg/dosis dua kali sehari;
Pasien dalam kelompok pansentin diberikan pansentin lepas lambat 200 mg/dosis dua kali sehari
Pasien dalam kombinasi M diberi 25 mg/dosis aspirin + 200 mg/dosis pansentin lepas lambat dua kali sehari dan dibandingkan dengan kelompok plasebo.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa.
Kombinasi aspirin/pentoxifylline lepas lambat lebih signifikan daripada agen tunggal dalam mencegah stroke berulang.
Dibandingkan dengan kelompok kontrol, tingkat stroke sekunder.
18% penurunan pada kelompok aspirin;
16% pada kelompok pentoxifylline;
Pada kelompok kombinasi, terjadi penurunan sebesar 37%.
Antikoagulasi
Tidak dianjurkan untuk digunakan secara luas karena efek samping perdarahan dan persyaratan laboratorium yang tinggi
Penggunaan untuk mencegah emboli serebral pada kondisi jantung tertentu (penyakit jantung rematik) sudah mapan karena mekanisme emboli yang persisten.
Antikoagulasi
Mengidentifikasi mekanisme terjadinya stroke
Penggunaan antikoagulan yang tepat seperti warfarin
INR yang direkomendasikan: 2.0-3.0 Aman dan efektif
Mengidentifikasi emboli kardiogenik yang disebabkan oleh fibrilasi atrium
Aspirin plus antikoagulan
Terapi antikoagulan
Urokinase plus antikoagulan: studi AUST
Infus Urokinase melalui angiografi selain antikoagulan oral mengurangi kekambuhan stroke dan mortalitas lebih dari antikoagulan oral saja
Intervensi untuk penyakit jantung lainnya
Mengelola penyakit primer untuk penyebabnya
Infark miokard: pemeliharaan curah jantung: beta-blocker, ACEI, antikoagulan yang sesuai atau agen anti-platelet
Endokarditis infektif: antibiotik
Intervensi bedah untuk stenosis arteri karotis
Mencari bukti stenosis karotis
Ultrasonografi karotis, MRA, TCD, DSA
Intervensi sesuai dengan derajat stenosis
Stenosis ringan (≤29%): perawatan medis konservatif
Stenosis sedang (30%-69%): tidak pasti
Intervensi bedah untuk stenosis karotis
Stenosis parah (70-99%): pembedahan
Endarterektomi karotis dapat diulang
Prosedur bedah lainnya
Angioplasti karotis
Penempatan stent karotis
Intervensi untuk homosisteinemia
Homosisteinemia
Kadar sistein plasma di atas 16umol/l
Intervensi
Asam folat 2mg, VitB12500ug, VitB625mg
Studi VISP dan VITATOPS
Intervensi TIA
Pasien dengan TIA berisiko terkena stroke sekunder
Intervensi
Penghapusan faktor risiko
Penerapan terapi antikoagulan secara tepat waktu
Pemberian agen antiplatelet
Intervensi untuk gangguan kognitif pasca-stroke
Sebagian besar setelah penyakit serebrovaskular iskemik akut
Faktor risiko untuk gangguan kognitif
Usia lanjut, pendidikan rendah, riwayat kecelakaan serebrovaskular multipel, berlebihan
merokok, tekanan darah arteri rendah, dll.
Diferensiasi demensia pasca-stroke dari gangguan terkait lainnya
Intervensi
Stabilisasi tekanan darah, agen neuroprotektif, peningkatan fungsi otak dan memori
Intervensi farmakologis
Intervensi untuk gangguan kognitif pasca-stroke
Intervensi afasia
Studi PASS II
Piracetam 12g / d x 4 minggu
4.8g/d x 3 bulan
Intervensi untuk depresi pasca-stroke
Insiden: 40%-50%
Periode risiko tinggi: 2 tahun pertama setelah stroke
Faktor-faktor terkait
Usia yang lebih tua saat onset, beban keluarga yang tinggi, banyaknya fokus infark, kurangnya
kontak sosial, ciri-ciri kepribadian
Intervensi
farmakologis, psikologis, terapi elektrokonvulsif, dll.
Manajemen lipid setelah stroke
Peningkatan risiko kekambuhan dengan kolesterol plasma >240mg/dl
Pemantauan aktif kadar lipid
Kontrol diet, aktivitas fisik, intervensi farmakologis (statin)
Studi SPARCL
Mengevaluasi efek protektif statin 80mg/d (studi yang sedang berlangsung belum ada hasil)
Manajemen glukosa darah setelah stroke
Meskipun diabetes dianggap sebagai faktor risiko independen untuk stroke iskemik, namun belum diketahui apakah kontrol glikemik yang ketat mengurangi kejadian stroke.
Pada diabetes tipe 2, pengobatan dengan sulphonylureas dan/atau insulin dapat memperbaiki komplikasi mikrovaskuler tetapi tidak memperbaiki komplikasi makrovaskuler seperti stroke.
Manajemen glukosa darah setelah stroke
Pemantauan kadar glukosa darah masih kontroversial
Diabetes mellitus sebagai faktor risiko yang tidak pasti
Peningkatan risiko kekambuhan dengan glukosa darah >140mg/dl
Program GIST
Infus cairan polarisasi untuk mempertahankan normoglikemia
Hemoglobin terglikosilasi (HBAIc) tidak berhubungan dengan kekambuhan stroke
Intervensi faktor risiko
Merokok
Risiko stroke berkurang dengan 50 pantangan total dari merokok setelah berhenti merokok, %.
Konsumsi alkohol
Batasi jumlah alkohol yang dikonsumsi
Obesitas
WHR sebagai indikator penentu yang tepat
diet yang masuk akal, aktivitas fisik
Intervensi faktor risiko
Intervensi yang ditargetkan untuk berbagai kelompok usia, jenis kelamin, dan etnis
Pendidikan kesehatan
Modifikasi gaya hidup yang tidak banyak bergerak
Aktivitas fisik yang teratur
Pemeriksaan rutin dan program latihan untuk pasien yang berisiko
Rehabilitasi pasien stroke
Mengembangkan rencana rehabilitasi
Tentukan tujuan rehabilitasi
Mulai rehabilitasi setelah tanda-tanda vital pasien stabil
Fase akut: pencegahan kecacatan
Pemulihan: rehabilitasi komprehensif (metode Bobath, Brunnstrom
Metode Bobath, metode Brunnstrom, metode sepeda penurunan berat badan, stimulasi listrik fungsional, terapi biofeedback)