Setelah stroke terjadi, bahkan setelah pengobatan aktif, pasien sering meninggal atau ditinggalkan dengan gejala sisa seperti hemiplegia, afasia dan kelumpuhan wajah. Oleh karena itu, pencegahan, terutama sebelum timbulnya penyakit, jauh lebih penting daripada pengobatan untuk penyakit serebrovaskular. Jadi, aspek kehidupan sehari-hari atau siapa yang harus berhati-hati untuk mencegah stroke? Mari kita bicarakan hal ini secara lebih rinci.
(1) Mengendalikan tekanan darah tinggi
Hubungan erat antara tekanan darah tinggi dan perkembangan stroke telah dikonfirmasi oleh banyak penelitian epidemiologi. Apapun penyebab hipertensi, apakah itu terjadi pada usia atau jenis kelamin, apakah itu sistolik atau diastolik atau rata-rata, dan apakah itu untuk stroke hemoragik atau iskemik, hipertensi adalah faktor risiko yang diakui dengan baik, kuat, terpenting dan independen. Bukti menunjukkan bahwa tingkat peningkatan tekanan darah merupakan fungsi langsung (positif) dari peningkatan risiko stroke dan bahwa efek ‘risiko’ hipertensi tidak menurun pada kelompok usia yang lebih tua.
Sebuah tinjauan riwayat medis pasien stroke menunjukkan bahwa sekitar 80% pasien dengan pendarahan otak memiliki riwayat hipertensi; sekitar 70% pasien dengan infark serebral memiliki riwayat hipertensi. Pasien dengan hipertensi tiga sampai lima kali lebih mungkin mengalami stroke daripada mereka yang memiliki tekanan darah normal. Pada saat yang sama, bagaimanapun, banyak penelitian klinis telah menunjukkan bahwa dengan kepatuhan jangka panjang terhadap pengobatan dan kontrol tekanan darah yang efektif, kejadian stroke dapat dikurangi secara signifikan. Telah ditunjukkan bahwa pengobatan antihipertensi terus menerus selama 2-3 tahun pada populasi sebagian besar pasien hipertensi dapat mengurangi kejadian stroke dan kematian sebesar 39%.
(2) Deteksi dini dan perhatian terhadap “stroke mini”
Serangan iskemik transien, atau TIA, umumnya dikenal sebagai stroke mini. Orang yang pernah mengalami TIA mungkin memiliki risiko 6 kali lebih tinggi mengalami stroke total daripada orang normal. Telah dilaporkan bahwa 9%-35% pasien stroke memiliki riwayat TIA sebelumnya, dan sekitar 1/3 pasien TIA akan mengalami stroke penuh.
Ini memiliki dasar patologis yang sama dengan stroke lengkap dan terjadi berdasarkan aterosklerosis serebrovaskular, kecuali bahwa lesi kurang parah dan periode iskemik jaringan otak singkat. Serangan ini terjadi pada orang tua dengan riwayat aterosklerosis atau hipertensi. Serangan ini dapat dicirikan oleh tiga ciri utama, yaitu serangan yang bersifat sesaat, sementara, dan berulang (triad), tergantung pada distribusi pembuluh darah otak dan karakteristik penyakitnya.
(1) Stereotipe mengacu pada pola manifestasi klinis yang tetap, dengan dua kelompok gejala utama berdasarkan distribusi pembuluh darah otak dan lokasi terampil dari sel suplai. Salah satu kelompok adalah kabut gelap sementara yang terjadi dengan iskemia transien pada sistem karotis internal dan arteri oftalmik, yang sembuh dalam waktu singkat. Di satu sisi saja, mati rasa dan tumpul pada tungkai tangan dan lengan, kesulitan berjalan, dan juga gejala bicara yang tidak enak dan bicara cadel. Suplai darah yang tidak memadai ke arteri vertebrobasilar menunjukkan gejala seperti penglihatan kabur pada kedua mata, muntah, ataksia, berjalan tidak stabil, disartria, disfagia, dan jatuh tiba-tiba. Jarang sekali dua sistem utama menjadi iskemik pada saat yang sama.
Transien Setiap serangan berlangsung singkat, sebagian besar akan hilang setelah beberapa menit hingga puluhan menit, dan beberapa pasien akan berhenti sendiri dalam waktu 24 jam, dengan gejala klinis yang menghilang setelah serangan selesai, tanpa meninggalkan gejala sisa. Durasi rata-rata TIA arteri intrakranial adalah 14 menit dan durasi rata-rata TIA vertebrobasilar adalah 8 menit untuk menyelesaikannya.
Kekambuhan mengacu pada fakta bahwa setelah serangan awal, pasien sering mengalami serangan berulang, ada yang beberapa kali sehari, ada yang sekali setiap beberapa bulan, dan pada umumnya gejalanya berulang. Sekitar 10% pasien dengan TIA tidak terkontrol secara lengkap dalam waktu satu tahun dan mungkin mengalami stroke berat, dan satu studi melaporkan bahwa sekitar 5% pasien dengan TIA yang datang ke ruang gawat darurat dapat berkembang menjadi stroke lengkap dalam waktu 48 jam.
”Meskipun stroke ringan, berumur pendek dan tidak menyebabkan kerusakan substansial untuk saat ini, namun sering kali merupakan pendahulu dari trombosis serebral dan perdarahan. Inilah sebabnya, mengapa komunitas medis juga merujuk ke stroke mini sebagai tanda peringatan merah stroke. Penting untuk diingat bahwa begitu Anda melihat gejala-gejala ini, Anda tidak boleh mengabaikannya dan mencari perhatian dan perawatan medis dini.
(3) Deteksi dini dan pengobatan aktif penyakit jantung
Kerusakan jantung dari berbagai penyebab dianggap sebagai faktor risiko utama untuk stroke. Jenis penyakit jantung termasuk penyakit jantung rematik, penyakit jantung arteriosklerotik koroner (penyakit jantung koroner), endokarditis bakteri akut atau tumor mukosa jantung. Kemungkinan stroke sangat tinggi bila disertai gangguan irama jantung dan fibrilasi atrium. Disarankan bahwa mungkin ada mekanisme patologis sinergis antara penyakit jantung iskemik dan pembentukan trombosis serebral. Ketika jantung iskemik, suplai darah ke otak tidak memadai karena berkurangnya curah jantung dan volume darah yang bersirkulasi, dan jaringan otak tunduk pada kondisi iskemia dan hipoksia dan hemodinamik yang berubah, terutama pada orang paruh baya dan lanjut usia dengan aterosklerosis serebral, yang sangat meningkatkan risiko perkembangan stroke. Selain itu, penyakit jantung dapat secara langsung menyebabkan stroke, seperti emboli otak yang disebabkan oleh gumpalan darah yang terlepas pada penyakit jantung rematik, yang merupakan penyebab langsung stroke.
(4) Pengendalian diabetes
Studi di Amerika Utara dan Eropa telah mengkonfirmasi bahwa diabetes merupakan faktor risiko pasti untuk stroke, terutama stroke iskemik, dan sebagian besar korban stroke di negara-negara ini memiliki diagnosis diabetes pada sertifikat kematian mereka. Stroke akibat diabetes memiliki karakteristik berikut ini dan harus ditangani dengan sangat hati-hati
(1) Jenis stroke: ada lebih banyak stroke iskemik daripada stroke hemoragik. Literatur melaporkan bahwa stroke iskemik mencapai 89,1% dari stroke diabetes dan stroke hemoragik mencapai 10,9%.
(ii) Karakteristik usia: lebih banyak orang lanjut usia, 80% di atas 50 tahun dan 10% di bawah 50 tahun.
(iii) Modus onset stroke: onset lambat, dengan nilai puncak antara 12 dan 72 jam pada kelompok lengkap, dengan 30% kasus terjadi dalam waktu 30 jam.
Karakteristik lokasi onset: lebih banyak infark berukuran kecil dan sedang, lebih banyak infark multipel, lebih banyak lokasi, melibatkan ganglia basal, pontocerebellum, cabang tembus serebelar dan lokasi lainnya.
(⑤Lebih sering dikaitkan dengan episode TIA: 6 hingga 28% pada penderita diabetes, tiga kali lebih banyak daripada non-diabetes.
(6) Tingkat kekambuhan stroke yang tinggi, beberapa mungkin disertai demensia vaskular.
(5) Perhatikan pengendalian berat badan
Hubungan antara obesitas dan stroke tidak sejelas hubungan dengan penyakit jantung koroner, tetapi secara tidak langsung dapat mempengaruhi terjadinya stroke melalui faktor tekanan darah. Studi epidemiologi longitudinal telah menunjukkan bahwa perubahan berat badan secara positif terkait dengan perubahan tekanan darah, dan bahwa mengurangi berat badan mengurangi risiko hipertensi. Prevalensi hipertensi 2,9 kali lebih tinggi daripada orang dengan berat badan normal. Karena hipertensi dan penyakit jantung koroner keduanya merupakan faktor risiko stroke, maka dapat diasumsikan bahwa obesitas (kelebihan berat badan) secara tidak langsung berhubungan dengan stroke.
(6) Berhenti merokok
Sebagian besar penelitian juga gagal untuk mengkonfirmasi bahwa merokok meningkatkan risiko stroke, meskipun sudah terbukti bahwa merokok meningkatkan risiko penyakit jantung koroner. Diperkirakan bahwa merokok berperan dalam efek multifaktorial stroke, terutama stroke iskemik. Namun demikian, apabila dianggap sebagai faktor tunggal, efeknya kecil. Seorang sarjana asing menggunakan inhalasi xenon untuk terus mengukur aliran darah otak pada perokok dan kontrol dan menemukan bahwa aliran darah di kedua belahan otak berkurang secara signifikan pada perokok, terutama pada mereka yang memiliki faktor risiko stroke, menunjukkan bahwa merokok jangka panjang, terutama merokok berat, dapat mengurangi vasodilatasi otak dan mempercepat aterosklerosis dan meningkatkan risiko stroke. Studi di daerah pedesaan di 21 provinsi di Cina juga menunjukkan hubungan antara merokok dan stroke iskemik, sehingga dapat dikatakan bahwa mendorong penghentian merokok masih harus dipertimbangkan sebagai salah satu langkah untuk mengurangi risiko stroke.
(7) Membatasi jumlah alkohol yang dikonsumsi
Secara umum diterima bahwa baik satu episode keracunan atau penyalahgunaan alkohol yang berkepanjangan meningkatkan risiko stroke hemoragik, termasuk perdarahan subarachnoid dan perdarahan intraserebral. Dalam kasus infark serebral, bagaimanapun, ada temuan yang bertentangan, dengan beberapa menyarankan bahwa penyalahgunaan alkohol meningkatkan risiko dan yang lain menyarankan bahwa keduanya tidak berhubungan. Studi di Cina juga belum mencapai kesimpulan yang jelas, dengan tidak adanya hubungan antara penyalahgunaan alkohol dan stroke dalam enam studi perkotaan dan hubungan antara penyalahgunaan alkohol dan infark serebral dalam studi pedesaan di 21 provinsi. Diperkirakan bahwa alkohol meningkatkan jumlah trombosit dalam darah dan mengatur aliran darah otak dengan buruk, yang dapat menyebabkan hipertensi, aritmia dan hiperlipidemia, sehingga meningkatkan risiko stroke.
(8) Mengurangi asupan garam
Peran elektrolit yang berbeda (natrium, kalium, kalsium, dll.) dalam patogenesis hipertensi masih diperdebatkan.
Prior dkk. dan Shape melaporkan bahwa diet rendah garam mempertahankan tekanan darah pada tingkat rendah dan tidak meningkat seiring bertambahnya usia. Selain meningkatkan risiko stroke melalui hipertensi, garam juga memiliki efek merusak langsung pada dinding pembuluh darah, memperburuk komplikasi penyakit serebrovaskular. Hubungan antara asupan garam yang tinggi dan stroke telah dikonfirmasi dalam studi kasus-kontrol yang dilakukan di daerah perkotaan dan pedesaan di Cina.
Menarik juga untuk dicatat bahwa perbedaan geografis dalam distribusi stroke antara wilayah utara yang tinggi dan selatan yang rendah yang ditunjukkan dalam survei neuroepidemiologi nasional tidak hanya konsisten dengan perbedaan geografis dalam hipertensi yang ditemukan dalam penelitian sebelumnya di Cina, tetapi juga dengan perbedaan geografis yang ditunjukkan dalam survei konsumsi garam di berbagai provinsi dan kota di seluruh negeri. Secara ringkas, dapat disimpulkan bahwa konsumsi garam yang tinggi merupakan faktor risiko stroke. Penelitian terbaru juga menunjukkan peran kalium dan kalsium dalam perkembangan hipertensi. Sejumlah penelitian pada hewan dan populasi telah menunjukkan bahwa garam tinggi saja dikaitkan dengan risiko stroke yang lebih tinggi.
Beberapa penelitian pada hewan dan populasi telah menunjukkan bahwa garam yang tinggi saja tidak selalu menyebabkan hipertensi, melainkan penambahan faktor “asupan kalsium rendah”. Kalium menangkal efek natrium dalam melebarkan cairan ekstraseluler dan merusak pembuluh darah, sehingga membatasi garam dan mengonsumsi makanan tinggi kalium pada pasien hipertensi dapat menurunkan tekanan darah.
(9) Aspirin dosis rendah
2005 Konsensus Pakar Cina Pada tahun 2005, Chinese Society of Cardiovascular Diseases dan Dewan Editorial Chinese Journal of Cardiovascular Diseases menyelenggarakan konsensus ahli yang merekomendasikan penggunaan aspirin (75-100 mg/d) untuk pencegahan primer pada kelompok berisiko tinggi berikut ini: 1) orang dengan hipertensi tetapi dengan kontrol tekanan darah yang memuaskan (<150/90 mmHg) dan salah satu dari kondisi berikut, termasuk usia 50 tahun atau lebih tua (ii) Diabetes mellitus tipe 2, berusia di atas 40 tahun, dengan faktor risiko kardiovaskular, termasuk riwayat keluarga dengan penyakit jantung koroner, merokok, hipertensi, kelebihan berat badan dan obesitas (terutama obesitas abdominal), albuminuria, dislipidaemia; (iii) Risiko 10 tahun penyakit kardiovaskular iskemik ≥ 10% atau kombinasi dari tiga atau lebih faktor risiko berikut, termasuk dislipidaemia, merokok (ii) obesitas, usia ≥50 tahun, riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular onset dini (pria <55 tahun, wanita <65 tahun)
(10) Perubahan gaya hidup
Dalam beberapa tahun terakhir, insiden penyakit serebrovaskular di Tiongkok telah meningkat dari tahun ke tahun, terutama di wilayah utara, yang menunjukkan kecenderungan ke arah insiden yang "lebih muda". Dalam hal ini, para ahli percaya bahwa alasan utama peningkatan kejadian penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular terletak pada gaya hidup masyarakat yang buruk. Gaya hidup yang buruk seperti merokok, penyalahgunaan alkohol, kelebihan berat badan, peningkatan asupan kolesterol, kurang berolahraga, stres mental, begadang dalam waktu lama, kurang tidur, asupan protein hewani yang berlebihan dan asupan sayuran dan biji-bijian buah yang tidak mencukupi, semuanya terkait erat dengan timbulnya penyakit pada orang muda.
(11) Faktor risiko lainnya
(1) Dislipidaemia dan stroke Dislipidaemia juga merupakan faktor risiko stroke, sebagaimana dibuktikan oleh beberapa penelitian terbaru yang menggunakan statin untuk menurunkan kolesterol. Kadar kolesterol serum yang rendah merupakan predisposisi terhadap pendarahan otak, sementara kadar kolesterol serum yang tinggi merupakan predisposisi terhadap infark serebral. Sebuah studi yang dilakukan di Cina di antara pekerja Shougang di Beijing menunjukkan bahwa peningkatan kolesterol total serum meningkatkan risiko trombosis serebral dan memiliki efek negatif pada pendarahan otak. Kesimpulannya, risiko stroke dari peningkatan lipid jauh lebih tidak jelas daripada risiko penyakit jantung koroner.
(ii) Musim dan iklim. Hubungan antara onset stroke musiman dan iklim dengan kondisi musiman dan iklim telah lama diketahui. Sebagian besar literatur menunjukkan bahwa pendarahan otak lebih sering terjadi di musim dingin, sementara infark otak lebih sering terjadi di musim panas.
(iii) Peran genetika. Peran faktor genetik pada stroke masih belum jelas. Sebagian besar penulis percaya bahwa penyakit serebrovaskular bersifat multifaktorial dan heritabilitasnya sangat dipengaruhi oleh faktor lingkungan. Studi kasus-kontrol yang dilakukan di tujuh kota dan 21 provinsi di Cina telah menunjukkan bahwa penyakit serebrovaskular positif dan riwayat keluarga hipertensi merupakan faktor risiko yang jelas untuk stroke hemoragik dan iskemik.
Beberapa penelitian di luar negeri juga menunjukkan bahwa orang tua pasien dengan penyakit serebrovaskular meninggal empat kali lebih sering daripada kontrol, dan bahwa anak kembar memiliki risiko stroke yang konsisten, menunjukkan bahwa faktor genetik memiliki beberapa signifikansi dalam pengembangan stroke. Namun, sampai saat ini, banyak penelitian di Eropa dan Amerika Serikat belum secara definitif mengkonfirmasi hubungan antara faktor genetik dan perkembangan stroke, dan seperti yang telah disebutkan sebelumnya, penelitian tentang imigran Jepang telah menunjukkan bahwa faktor lingkungan lebih penting daripada faktor genetik. Oleh karena itu, penting bagi kita untuk tidak memberikan terlalu banyak bobot pada faktor genetik dan tidak melakukan apa pun untuk mencegah stroke, melainkan kita secara aktif mencegahnya dengan memodifikasi faktor lingkungan.