Varikokel jarang terjadi pada anak-anak di bawah usia 10 tahun; kejadiannya meningkat dari masa prapubertas dan seterusnya dan 14-20% pada remaja, mirip dengan orang dewasa. Lesi ini terjadi terutama pada sisi kiri (78-93%); lesi pada sisi kanan jarang terjadi dan jarang terjadi sendiri, tetapi biasanya terjadi bersamaan dengan sisi kiri.
Mekanisme peningkatan insiden pada anak-anak dan remaja selama periode pertumbuhan fisik yang cepat dan peningkatan suplai darah ke testis tidak diketahui. Apoptosis sel germinal testis disebabkan oleh peningkatan suhu lokal, defisiensi androgen dan akumulasi zat beracun dalam darah.
Dua puluh persen anak mengalami kerusakan testis yang lebih parah, sementara 46 persen tidak memiliki kelainan testis. Gambaran patologis kerusakan testis serupa pada anak-anak dan orang dewasa. Lebih dari 70% anak-anak dengan varikokel grade 2-3 memiliki displasia testis sisi kiri. Sekitar 20% anak-anak dengan masalah kesuburan mengalami kerusakan testis yang semakin parah.
Beberapa laporan menunjukkan bahwa testis dapat berkembang dengan cepat “catch-up” setelah operasi vena spermatika, dengan 76,4% (52,6-93,8%) mengalami pembesaran testis. Alasan untuk hal ini mungkin juga terkait dengan limfoedema testis pasca-operasi.
Kualitas semen dapat meningkat setelah operasi.
Varikokel diklasifikasikan ke dalam 3 tingkatan.
Tingkat 1 Tidak terlihat, hanya varises yang dapat diraba pada manuver Valsava).
Tingkat 2 Varises tidak terlihat dan dapat diraba tanpa manuver Valsava.
Tingkat 3 Varises dapat dilihat secara langsung.
(Manuver Valsava: inhalasi dalam yang diikuti dengan menahan napas dan menghembuskan napas secara paksa selama 10-15 detik, yang meningkatkan tekanan intratoraks dan secara signifikan mengurangi refluks vena)
Diagnosis
Biasanya terdeteksi selama pemeriksaan fisik rutin oleh anak, orang tuanya atau dokter. Sebagian besar anak tidak menunjukkan gejala dan jarang mengalami nyeri. Pleksus varises trapezius yang melebar mungkin ada dalam posisi berdiri. Varises lebih jelas selama manuver Valsava. Bandingkan ukuran testis secara bilateral.
Dengan flowmetry USG Doppler berwarna, refluks darah di pleksus trapezius dapat dideteksi dalam posisi berdiri dan terlentang. Jika tidak ada temuan klinis yang abnormal dan USG hanya menunjukkan refluks darah, varikokel subklinis dipertimbangkan. Volume testis dinilai dengan menggunakan USG atau cetakan untuk mengidentifikasi adanya hipoplasia testis, yang didefinisikan sebagai testis yang 2ml lebih kecil atau 20% lebih kecil pada sisi remaja yang terkena. kelas 2.
Pada anak-anak dengan tumor Wilms, varikokel sekunder bisa terjadi ketika embolus tumor memasuki vena ginjal dan vena kava inferior. Jika anak memiliki varikokel spermatika kanan saja, vena ginjal harus diperiksa secara rutin. kelas 4.
Tes stimulasi hormon pelepas hormon luteinising (LHRH) harus diterapkan untuk menilai tingkat kerusakan testis. Jika hormon perangsang sel folikel (FSH) dan hormon luteinising tinggi secara abnormal, hal ini menunjukkan kerusakan histopatologis pada testis.
Pengobatan
Prosedur ligasi vena spermatika internal.
1. Teknik mikroskopis inguinal atau subinguinal, dengan keuntungan kerusakan yang lebih sedikit.
2. Tingkat inguinal superior (tinggi), prosedur terbuka atau laparoskopi. Ditandai dengan lebih sedikit ligasi vena cabang dan tingkat keamanan yang lebih tinggi.
Penerapan pembesaran optik (mikroskopis atau laparoskopi) untuk pembedahan untuk memfasilitasi identifikasi arteri spermatika internal pada korda spermatika yang lebih rendah: hanya berdiameter 0,5 mm pada cincin internal.
Bertujuan untuk mempertahankan limfatik untuk menghentikan terjadinya oedema testis dan syringomyelia dan untuk meningkatkan respons testis terhadap stimulasi LHRH dan meningkatkan fungsi. kelas 2.
Tingkat kekambuhan < 10%. Sklerosis retrograde atau cis-vaskular Infark vena spermatika internal juga dapat diobati dan lebih invasif minimal, tanpa memerlukan anestesi umum. Namun, beban radiasi harus dipertimbangkan; rute paralel lebih intensif. Anomali pada anatomi dapat memengaruhi tingkat keberhasilan dan meningkatkan risiko kekambuhan pascaoperasi. Indikasi yang direkomendasikan untuk pembedahan pada anak remaja. Sklerosis vaskular retrograde atau paralel Infark vena spermatika intraventrikular juga dapat diobati dan lebih invasif minimal, tanpa memerlukan anestesi umum. Namun, beban radiasi harus dipertimbangkan; rute paralel lebih intensif. Anomali pada anatomi dapat memengaruhi tingkat keberhasilan dan meningkatkan risiko kekambuhan pascaoperasi. Indikasi yang direkomendasikan untuk pembedahan pada anak remaja adalah. 1. testis kecil yang berhubungan dengan varikokel. 2, koeksistensi lesi lain pada testis yang mempengaruhi kesuburan. 3, varikokel yang teraba secara bilateral. 4, air mani yang abnormal (remaja akhir). 5. Gejala yang signifikan. Displasia testis bilateral sekunder, atau varikokel yang secara signifikan mempengaruhi kesehatan fisik dan mental anak, akan memerlukan pertimbangan pembedahan. Untuk anak-anak lainnya, tindak lanjuti hingga usia yang sesuai dan lakukan pemeriksaan air mani jika perlu sebelum menentukan tindakan selanjutnya. (Kelas 4). Data saat ini tidak mendukung pembedahan dini. Kesimpulan dan rekomendasi Varikokel lebih sering terjadi pada awal masa remaja, dengan insiden 14-20% pada remaja. Dari jumlah ini, 20% anak yang terkena dampak menghadapi masalah kesuburan. Lesi diklasifikasikan ke dalam 3 tingkatan berdasarkan temuan pemeriksaan fisik berdiri. Lebih dari 70% anak-anak dengan varises grade 2-3 memiliki displasia testis sisi kiri; testis kanan juga terpengaruh pada akhir masa remaja. Indikasi untuk pembedahan (2, B). Sklerosis retrograde atau cis-vaskular Infark vena spermatika internal dapat ditangani dengan sama baiknya, lebih minimal invasif dan tanpa anestesi umum. Namun, beban radiasi harus dipertimbangkan; rute paralel dioperasikan dengan beban radiasi yang lebih tinggi. Anomali pada anatomi dapat memengaruhi tingkat keberhasilan dan meningkatkan risiko kekambuhan pascaoperasi. Indikasi yang direkomendasikan untuk pembedahan pada anak remaja adalah. 1. testis kecil yang berhubungan dengan varikokel. 2, koeksistensi lesi lain pada testis yang mempengaruhi kesuburan. 3, varikokel yang teraba secara bilateral. 4, air mani yang abnormal (remaja akhir). 5. Gejala yang signifikan. Displasia testis bilateral sekunder, atau varikokel yang secara signifikan mempengaruhi kesehatan fisik dan mental anak, akan memerlukan pertimbangan pembedahan. Untuk anak-anak lainnya, tindak lanjuti hingga usia yang sesuai dan lakukan pemeriksaan air mani jika perlu sebelum menentukan tindakan selanjutnya. (Kelas 4). Data saat ini tidak mendukung pembedahan dini. Kesimpulan dan rekomendasi Varikokel lebih sering terjadi pada awal masa remaja, dengan insiden 14-20% pada remaja. Dari jumlah ini, 20% anak yang terkena dampak menghadapi masalah kesuburan. Lesi diklasifikasikan ke dalam 3 tingkatan berdasarkan temuan pemeriksaan fisik berdiri. Lebih dari 70% anak-anak dengan varises grade 2-3 memiliki displasia testis sisi kiri; testis kanan juga terpengaruh pada akhir masa remaja. Indikasi untuk pembedahan (2, B). 1. Hipoplasia testis karena varikokel. 2. Koeksistensi patologi testis lainnya yang mempengaruhi kesuburan. 3, air mani yang abnormal (remaja akhir). 4, varikokel yang teraba secara bilateral. 5. Gejala yang signifikan. Dianjurkan agar prosedur yang lebih rumit dilakukan dengan menggunakan pembesaran mikroskopis atau pembesaran laparoskopi. 1. B mempertahankan refluks limfatik untuk menghentikan perkembangan sfingomielia testis dan oedema testis. Varikokel yang menyebabkan displasia testis. 2, koeksistensi patologi testis lainnya yang mempengaruhi kesuburan. 3. Air mani yang abnormal (remaja akhir) 4. Varikokel yang teraba secara bilateral. 5. Gejala yang signifikan. Dianjurkan agar prosedur yang lebih rumit dilakukan dengan menggunakan pembesaran mikroskopis atau pembesaran laparoskopi. 1. Pelestarian refluks limfatik untuk menghentikan perkembangan syringomyelia testis dan oedema testis. Testis kecil terkait varikokel. 2, adanya lesi lain pada testis yang mempengaruhi kesuburan. 3, varikokel yang teraba secara bilateral. 4. Air mani yang abnormal (remaja akhir). 5. Gejala yang signifikan. Displasia testis bilateral sekunder, atau varikokel yang secara signifikan mempengaruhi kesehatan fisik dan mental anak, akan memerlukan pertimbangan pembedahan. Untuk anak-anak lainnya, tindak lanjuti hingga usia yang sesuai dan lakukan pemeriksaan air mani jika perlu sebelum menentukan tindakan selanjutnya. (Kelas 4). Data saat ini tidak mendukung pembedahan dini. Kesimpulan dan rekomendasi Varikokel lebih sering terjadi pada awal masa remaja, dengan insiden 14-20% pada remaja. Dari jumlah ini, 20% anak yang terkena dampak menghadapi masalah kesuburan. Lesi diklasifikasikan ke dalam 3 tingkatan berdasarkan temuan pemeriksaan fisik berdiri. Lebih dari 70% anak-anak dengan varises grade 2-3 memiliki displasia testis sisi kiri; testis kanan juga terpengaruh pada akhir masa remaja. Indikasi untuk pembedahan (2, B). 1. Hipoplasia testis karena varikokel. 2. Koeksistensi patologi testis lainnya yang mempengaruhi kesuburan. 3, air mani yang abnormal (remaja akhir). 4, varikokel yang teraba secara bilateral. 5. Gejala yang signifikan. Dianjurkan agar prosedur yang lebih rumit dilakukan dengan menggunakan pembesaran mikroskopis atau pembesaran laparoskopi. Pelestarian refluks limfatik untuk menghentikan syringomyelia testis dan oedema testis