I. Definisi spondilosis serviks
Spondilosis servikal adalah sindrom serangkaian gejala klinis yang disebabkan oleh degenerasi degeneratif diskus servikalis dan osteofit tulang belakang servikal. Spondilosis servikal dapat dibagi menjadi servikal, akar saraf, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, simpatik dan jenis lainnya. Spondilosis servikal sering bermanifestasi secara klinis sebagai nyeri di leher, lengan bahu, punggung atas skapula dan daerah toraks anterior, lengan dan tangan mati rasa, atrofi otot dan bahkan tetraplegia. Hal ini dapat terjadi pada usia berapa pun, dengan orang paruh baya dan lansia di atas 40 tahun adalah yang paling umum. Spondilosis servikal dicirikan oleh insiden yang tinggi, waktu pengobatan yang lama dan risiko kekambuhan yang tinggi setelah pengobatan.
II. Penyebab dan mekanisme spondilosis serviks
Spondilosis servikal terutama disebabkan oleh perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis servikal dan tulang belakang servikal serta struktur aksesori.
Penyebab 1. Diskus intervertebralis
Perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis servikal biasanya dimulai setelah usia 30 tahun. Nukleus pulposus menjadi dehidrasi dan lebih tipis, ruang intervertebralis menjadi lebih sempit, cincin fibrosa dan ligamen di sekitarnya menjadi longgar dan stabilitas tulang belakang leher berkurang, sehingga lebih rentan terhadap ketegangan lebih lanjut dan perubahan degeneratif. Degenerasi annulus fibrosus dan penyempitan ruang intervertebralis memudahkan diskus untuk menonjol ke posterior dan lateral. Servikal 4 dan 5, servikal 5 dan 6 memiliki mobilitas intervertebralis terbesar dan konsentrasi stres terbesar, menjadikannya paling rentan terhadap cedera.
Penyebab 2, tubuh vertebral dan struktur aksesori
Ketika ketidakstabilan serviks disebabkan oleh penipisan diskus, ligamen di sekitarnya sering kali tegang oleh tekanan yang tidak normal, menyebabkan kerusakan pada titik-titik perlekatannya dan mengakibatkan osteofit. Penyempitan ruang vertebra juga meningkatkan tekanan pada sendi posterior dan kait, menyebabkan kerusakan pada sendi tersebut dan hiperplasia. Segmen yang rentan terhadap hiperplasia adalah servikal 5, servikal 6, servikal 4 dan servikal 7 dalam urutan tersebut.
Penyebab 3: Diskus hernia, hiperplasia di tepi posterior badan vertebra dan hipertrofi ligamentum flavum dapat menyebabkan stenosis tulang belakang, yang menyebabkan spondilosis servikalis tulang belakang. Proliferasi sendi vertebra kait dan sendi posterior dan penonjolan diskus ke posterior lateral dapat menekan atau merangsang akar saraf, arteri vertebralis dan saraf simpatis, menyebabkan gejala yang sesuai.
Penyebab 4, faktor vaskular dan faktor kimiawi
Patogenesis spondilosis servikal, seperti herniasi diskus lumbal, tidak dapat dijelaskan oleh faktor kompresi mekanis saja, tetapi juga oleh faktor vaskular dan kimiawi di tempat kerja, sehingga menyebabkan edema dan inflamasi yang memicu atau memperburuk gejala neurologis.
III. Pengobatan spondilosis serviks
(a) Perawatan traksi spondilosis servikal
1. Indikasi Traksi servikal sering digunakan sebagai pilihan pertama pengobatan untuk spondilosis servikal neurogenik, servikal dan simpatis. Namun, spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang dengan kompresi sumsum tulang belakang yang lebih jelas dan mereka yang memiliki ketidakstabilan segmental serviks yang jelas tidak boleh digunakan.
2. Metode traksi serviks Umumnya, sabuk traksi bantal serviks digunakan untuk traksi serviks.
(1) postur: posisi dapat diambil duduk atau berbaring, untuk kenyamanan, posisi duduk yang lebih stabil, sehingga leher dari sumbu longitudinal batang tubuh ke depan sekitar 10 ° – 3O °, hindari over-ekstensi. Pasien diminta untuk sepenuhnya mengendurkan leher, bahu dan seluruh otot batang tubuh. Posisi traksi harus nyaman bagi pasien dan harus disesuaikan sebagaimana mestinya jika ada ketidaknyamanan. Pada pasien dengan tipe arteri vertebralis, sudut kemiringan anterior harus kecil, dan pada pasien dengan spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang, posturnya harus hampir vertikal, menghindari traksi fleksi ke depan.
(2) Berat dan durasi traksi: berat traksi yang umum digunakan sangat bervariasi, dari 1/10 hingga 1/5 dari berat badan pasien sendiri, dengan sebagian besar menggunakan 6-7 kg, dimulai dengan berat yang lebih kecil untuk memfasilitasi adaptasi pasien. Pada akhir setiap traksi, pasien harus memiliki sensasi peregangan leher yang berbeda, tetapi tidak ada ketidaknyamanan tertentu. Durasi setiap traksi biasanya 20-30 menit. Kombinasi yang berbeda dari berat traksi dan durasi dapat digunakan, umumnya durasi lebih pendek apabila berat traksi lebih tinggi dan lebih lama apabila berat traksi lebih rendah.
(3) Frekuensi dan durasi traksi: umumnya 1-2 kali sehari, tetapi juga 3 kali sehari. 10-20 hari adalah pengobatan, yang dapat dilanjutkan untuk beberapa kali pengobatan sampai gejalanya pada dasarnya dihilangkan.
(4) Jika traksi dalam posisi duduk tidak efektif, atau jika pasien memiliki gejala yang berat atau terlalu lemah untuk duduk, traksi dalam posisi terlentang dapat digunakan. Setelah 2 jam traksi terus menerus, istirahat selama 15 menit, dan kemudian traksi lagi, total waktu traksi bisa 10-14 jam per hari.
(5) Traksi intermiten dapat dilakukan dengan menggunakan alat traksi elektrik, yang dianggap bermanfaat dalam merelaksasi otot dan meningkatkan sirkulasi darah lokal. Hal ini biasanya dilakukan dengan traksi selama 2 menit, mengendurkan atau mengurangi beban traksi selama 1 menit, dan berulang-ulang selama sekitar setengah jam.
(ii) Spondilosis servikal tui na
Pengobatan Tiongkok percaya bahwa spondilosis serviks disebabkan oleh ketegangan jangka panjang pada leher, hilangnya keharmonisan antara qi dan darah, serta angin dan dingin dari luar, yang menghalangi meridian.
Untuk spondilosis serviks sumsum tulang belakang, terapi pijat tidak dianjurkan secara tradisional karena dapat memperparah kerusakan sumsum tulang belakang, tetapi ada laporan tentang traksi dan terapi pijat yang aman dan efektif di Tiongkok.
(iii) Fisioterapi untuk spondilosis servikal
Fisioterapi dapat memperbaiki sirkulasi darah lokal, mengendurkan otot-otot kejang dan meredakan gejala. Frekuensi tinggi (gelombang mikro, gelombang ultra-pendek), elektroterapi frekuensi rendah dan menengah (seperti TENS, elektroterapi intermiten, frekuensi menengah terkomputerisasi), ultrasound, terapi magnetis, dll. dapat digunakan.
(IV) Terapi latihan untuk spondilosis servikal
1.Peran terapi olahraga
Terapi latihan untuk spondylosis serviks terutama untuk melakukan latihan senam medis. Tujuan dan peran senam medis untuk spondylosis serviks terutama ada dua.
(1) Melalui gerakan relaksasi leher ke segala arah, sirkulasi darah di area tulang belakang leher aktif, menghilangkan memar dan edema, sekaligus meregangkan ligamen leher dan mengendurkan otot-otot yang kejang, sehingga mengurangi gejala;
(2) Memperkuat otot-otot leher, meningkatkan kemampuan mereka untuk mentolerir kelelahan dan meningkatkan stabilitas tulang belakang leher, sehingga mengkonsolidasikan efek pengobatan dan mencegah serangan berulang.
2. Indikasi dan kontraindikasi
Ketika gejala semua jenis spondilosis serviks pada dasarnya lega atau dalam keadaan kronis, senam medis dapat dimulai untuk mempromosikan penghapusan lebih lanjut dari gejala dan mengkonsolidasikan efek terapeutik. Istirahat lokal dan peningkatan stimulasi olahraga tidak dianjurkan selama serangan akut. Latihan dikontraindikasikan apabila terdapat kompresi medula spinalis yang signifikan atau progresif, khususnya gerakan ke belakang servikal. Pada spondilosis serviks arteri vertebralis, gerakan rotasi leher yang lembut dan lambat direkomendasikan, dan amplitudo harus dikontrol dengan tepat.
(v) Terapi blok saraf untuk spondilosis servikal
Metode blok saraf yang paling umum digunakan adalah blok foraminal intervertebralis dan blok epidural serviks. Foramen intervertebralis yang sesuai ditambah blok titik nyeri jaringan lunak untuk radikulopati serviks sangat efektif, sederhana, aman, dan dapat diobati secara rawat jalan. Blok epidural servikal dapat dilakukan dengan kateter tunggal atau indwelling dengan injeksi rongga epidural terus menerus. Sebagian besar obat yang digunakan adalah larutan campuran, dan sulit untuk memilih formula terbaik karena formulasi sedikit berbeda dari satu rumah ke rumah lainnya. Namun demikian, obat dasar dalam campuran tersebut diakui sebagai anestesi lokal dan vitamin B12, dengan perbedaannya adalah jenis dan konsentrasi anestesi lokal. Pada fase akut, preparat hormonal (flumethasone atau prednisolone) dapat ditambahkan ke dalam campuran pada kursus pertama. Durasi pereda nyeri secara bertahap diperpanjang seiring dengan jumlah perawatan, dan umumnya diperlukan rata-rata 4 perawatan untuk mendapatkan hasil yang memuaskan.
(vi) Perawatan bedah
Pembedahan diperlukan untuk spondilosis servikal di mana perawatan konservatif di atas tidak memiliki efek yang signifikan, atau di mana terdapat kompresi yang signifikan pada sumsum tulang belakang dengan gejala anggota tubuh yang khas. Metode pembedahan meliputi pembedahan anterior, pembedahan posterior dan gabungan pembedahan anterior dan posterior.