I. Definisi spondilosis servikal dan prinsip-prinsip diagnosis
Definisi spondilosis servikal meliputi tiga elemen dasar
1. degenerasi diskus intervertebralis atau degenerasi sendi intervertebralis di tulang belakang servikal.
2. Keterlibatan struktur jaringan di sekitarnya.
3. adanya manifestasi klinis yang sesuai. Ketiga elemen ini saling terkait dan satu sama lain tidak dapat dipisahkan.
Oleh karena itu, prinsip-prinsip diagnostik berikut ini harus dipenuhi untuk menegakkan diagnosis spondilosis servikal.
1. Manifestasi klinis spondilosis servikal (yaitu gejala dan tanda klinis) yang ada.
2. Pencitraan menunjukkan perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis servikal atau sendi intervertebralis.
3. Tanda-tanda pencitraan dapat menjelaskan manifestasi klinis.
Menurut prinsip diagnostik ini, dua bias dalam diagnosis spondilosis serviks harus dihindari: pertama, diagnosis spondilosis serviks tidak boleh dibuat semata-mata berdasarkan adanya perubahan degeneratif pada tulang belakang leher pada tanda-tanda pencitraan. Karena 80% orang yang berusia di atas 55 tahun mengalami perubahan degeneratif pada tulang belakang leher, tetapi kebanyakan dari mereka tidak memiliki manifestasi klinis, maka tidak tepat untuk membuat diagnosis spondilosis serviks hanya berdasarkan temuan pencitraan. Kedua, diagnosis tidak boleh dibuat semata-mata berdasarkan presentasi klinis tanpa pencitraan yang diperlukan untuk mengkonfirmasi perubahan degeneratif pada tulang belakang leher yang sesuai, karena tidak ada dasar untuk pengembangan spondylosis serviks tanpa perubahan degeneratif pada tulang belakang leher. Selain itu, banyak manifestasi klinis spondilosis serviks dapat terjadi pada penyakit selain spondilosis serviks; misalnya, mati rasa dan kelemahan anggota tubuh bagian atas dapat disebabkan oleh sindrom outlet toraks; pusing dapat disebabkan oleh penyakit serebrovaskular, penyakit hipertensi dan penyakit otologik; dan kelumpuhan anggota tubuh yang tidak lengkap kejang dapat disebabkan oleh penyakit okupasi intraspinal, penyakit kavernosus tulang belakang, dan sklerosis lateral amyotrophic. Oleh karena itu, prinsip-prinsip diagnostik menekankan kemampuan tanda-tanda pencitraan untuk menjelaskan manifestasi klinis.
II. Pementasan spondilosis serviks
Tidak ada kesepakatan di dalam dan luar negeri tentang tipologi spondilosis serviks. Menurut diskusi pada simposium tahun 1992 tentang spondylosis serviks di Cina, spondylosis serviks diklasifikasikan menurut tiga elemen dasar yang termasuk dalam definisi spondylosis serviks, yaitu, serviks, radikular, tulang belakang, arteri vertebralis, simpatik dan jenis lainnya sesuai dengan manifestasi klinis yang berbeda yang timbul dari keterlibatan struktur jaringan yang berbeda. Dasar untuk setiap jenis adalah sebagai berikut.
1. Tipe serviks: ada gejala serviks dan titik-titik tekanan; tulang belakang serviks menunjukkan perubahan kelengkungan dan ketidakstabilan pada sinar-X; gangguan lain pada leher harus disingkirkan (misalnya, bantal jatuh, bahu beku, miofasciitis, dll.).
2. Jenis akar saraf: ada gejala dan tanda radikuler yang konsisten dengan segmen yang lesi; tes kompresi serviks positif atau tes tarikan pleksus brakialis; temuan pencitraan konsisten dengan manifestasi klinis; tidak ada kemanjuran yang signifikan dari penutupan titik yang menyakitkan; sindrom outlet toraks, siku tenis, sindrom terowongan karpal, sindrom terowongan siku, bahu beku, dll. Dapat dikecualikan.
3. Jenis sumsum tulang belakang: tanda dan gejala kerusakan sumsum tulang belakang servikal; pencitraan stenosis tulang belakang servikal dan perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal; sklerosis lateral amiotrofik, tumor intraspinal, cedera sumsum tulang belakang, neuritis perifer multipel, dll. harus disingkirkan.
4. Tipe arteri vertebralis: vertigo serviks, riwayat kolaps mendadak, tes rotasi leher positif, ketidakstabilan segmental serviks atau hiperplasia sendi vertebra bengkok pada sinar-X, sebagian besar disertai gejala simpatis, vertigo oftalmogenik dan otogenik harus disingkirkan, kecuali untuk suplai darah yang tidak memadai ke segmen arteri vertebralis I dan III, lesi intrakranial, neurosis, dll. Arteriogram vertebra harus dilakukan untuk memastikan diagnosis. Jenis ini sangat kontroversial dan harus dipelajari lebih lanjut.
5, tipe simpatik: dimanifestasikan sebagai pusing, penglihatan kabur, tinnitus, tangan mati rasa, takikardia, nyeri prekordial dan serangkaian gejala gangguan saraf tanaman, ketidakstabilan intersegmental serviks atau perubahan degeneratif pada sinar-X, arteriogram vertebra tanpa kelainan, perlu menyingkirkan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, dll. Dasar dari jenis ini juga lebih kontroversial.
6.Jenis lain: Ini mengacu pada osteofit seperti paruh burung di depan vertebra serviks yang menekan esofagus yang menyebabkan kesulitan menelan, dan dikonfirmasi oleh fluoroskopi barium esofagus, dll.
III. Patogenesis spondilosis serviks
Patogenesis spondilosis servikal tidak dipahami dengan baik. Tulang belakang servikal terletak di antara vertebra toraks yang lebih tetap dan kepala yang berbobot, yang sangat mobile dan rentan terhadap ketegangan. Secara umum diterima bahwa patogenesis spondilosis servikal adalah hasil dari kombinasi berbagai faktor. Degenerasi diskus servikal dan degenerasi sekunder sendi intervertebralis adalah dasar patogenesis penyakit ini. Dalam proses degenerasi serviks, diskus intervertebralis diubah terlebih dahulu dan kemudian sendi intervertebralis terlibat, umumnya dalam urutan C5 ke C6, C6 ke C7 dan C4 ke C5. Menurut pemahaman saat ini, patogenesis penyakit ini dirangkum sebagai berikut.
1, teori kompresi mekanis: dibagi menjadi dua jenis faktor: kompresi statis dan kompresi dinamis. Dari perspektif faktor kompresi statis, degenerasi diskus intervertebralis dapat dimulai pada usia 20 tahun, dan perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis serviks terjadi setelah usia 30 tahun, dengan cedera kumulatifnya, degenerasi dapat diperburuk sehingga terjadi degenerasi, pembengkakan dan patah tulang cincin fibrosa diskus intervertebralis, mengakibatkan pembentukan celah, menyebabkan disk menggembung atau tonjolan, kemampuan cincin fibrosa untuk menahan peregangan dan seterusnya menurun, ruang vertebra menjadi lebih sempit, dan aktivitas abnormal antara badan vertebral menyebabkan badan vertebra berada di atas dan bawah. Tulang-tulang ini dan cakram yang menonjol menonjol ke dalam kanal tulang belakang dan menekan sumsum tulang belakang atau akar saraf, yang mengakibatkan gejala yang sesuai. Studi di Rumah Sakit Ketiga Universitas Peking telah menunjukkan bahwa kompresi ini juga dapat menghalangi sirkulasi cairan serebrospinal, dan bahwa sumsum tulang belakang dapat mentoleransi kompresi kronis, misalnya, dalam penelitian pada hewan, cedera sumsum tulang belakang telah terbukti terjadi hanya setelah 60% atau lebih dari kanal tulang belakang telah dirambah. Dalam hal faktor kompresi dinamis, sumsum tulang belakang berubah bentuk dengan perubahan kanal tulang belakang dalam ekstensi dan fleksi selama aktivitas ekstensi dan fleksi tulang belakang servikal. Pada fleksi servikal, sumsum tulang belakang memanjang, area transversal berkurang dan sumsum tulang belakang menjadi lebih tipis; pada supinasi dan ekstensi, sumsum tulang belakang dikompresi secara aksial dan area transversal meningkat. Pada ekstensi servikal, area transversal kanal tulang belakang berkurang 11-17%, sedangkan area transversal sumsum tulang belakang meningkat 9-17%. Jika sudah ada faktor kompresi statis, seperti diskus hernia atau bulging pada sisi ventral medula spinalis, redundansi vertebra pada batas posterior badan vertebra dan ligamentum flavum yang menebal pada sisi dorsal medula spinalis, dikombinasikan dengan faktor dinamis, kerusakan lebih lanjut pada medula spinalis atau akar saraf dapat terjadi, sehingga aktivitas fleksi dan ekstensi servikal juga dapat menjadi faktor dinamis dalam kerusakan medula spinalis. Dalam hal ini, dalam kasus-kasus redundansi tulang yang sangat parah, mikrotrauma berulang yang disebabkan oleh aktivitas tulang belakang leher yang berlebihan mungkin lebih penting daripada kompresi saja.
2. Ketidakstabilan serviks: Seperti disebutkan di atas, degenerasi serviks menyebabkan ketidakstabilan intersegmental di tulang belakang serviks, dan gesekan berulang dari sumsum tulang belakang pada flab tulang di tepi posterior tubuh vertebral selama aktivitas fleksi dan ekstensi serviks, dan akumulasi mikrotrauma ke sumsum tulang belakang menyebabkan kerusakan patologis pada sumsum tulang belakang. Selain itu, ketidakstabilan akibat degenerasi tulang belakang servikal dan peningkatan mobilitas sendi intervertebralis dapat menyebabkan spasme arteri spinalis lateral dan cabang-cabangnya, yang juga menstimulasi saraf simpatis servikal untuk secara refleks menyebabkan spasme arteri, yang mengakibatkan suplai darah lokal yang buruk ke sumsum tulang belakang. Saraf simpatis servikal berasal dari bagian atas medula spinalis dan serabut saraf terminalnya didistribusikan ke kepala, leher dan tungkai atas, serta ke organ dalam dada dan perut. Saraf simpatis servikal didistribusikan secara langsung ke jantung dan melalui cabang lalu lintas ke faring. Saraf simpatik di sekitar arteri karotis interna menyertai cabang arteri ke mata, dan saraf simpatik di sekitar arteri vertebralis memasuki tengkorak dan menyertai arteri vagus ke telinga bagian dalam. Saraf simpatik juga didistribusikan ke membran tulang belakang, sumsum tulang belakang, lingkar cincin fibrosa, dan ligamen serta persendian tulang belakang servikal. Akibatnya, ketidakstabilan serviks dapat menstimulasi saraf simpatik di leher, menyebabkan berbagai gejala gangguan sistem saraf vegetatif seperti penglihatan kabur, tinnitus, ketidakseimbangan, takikardia atau bradikardia, dan pembengkakan jari. Dalam praktik klinis, banyak pasien dengan ketidakstabilan serviks yang gejalanya dapat diredakan sementara melalui tindakan seperti pengereman kerah serviks dan istirahat di tempat tidur; perawatan bedah dengan pengangkatan segmen degeneratif yang tidak stabil dengan fusi cangkok tulang dapat mencapai hasil yang lebih memuaskan. Hal ini juga menggambarkan peran ketidakstabilan serviks dalam patogenesis spondilosis serviks.
3, gangguan sirkulasi darah sumsum tulang belakang serviks: diakui sejak awal bahwa faktor suplai darah mungkin terlibat dalam patogenesis spondylosis serviks. Para peneliti telah mencatat perataan dan pemutihan sumsum tulang belakang selama pembedahan dalam posisi fleksi serviks; mereka juga menemukan bahwa ketika cakram serviks hernia menekan sumsum tulang belakang, area kerusakan sumsum tulang belakang di bawah kompresi pada dasarnya sama dengan area suplai darah ke arteri tulang belakang anterior, dan telah berhipotesis bahwa cakram hernia menekan arteri tulang belakang anterior dan cabang-cabangnya yang menyebabkan kerusakan iskemik pada sumsum tulang belakang. Ketika tulang belakang servikal difleksikan, ketegangan pada sumsum tulang belakang meningkat, sisi ventral sumsum tulang belakang menjadi rata oleh kompresi batas posterior badan vertebra dan diameter anterior dan posterior menjadi lebih kecil, sementara sisi lateral sumsum tulang belakang mengalami tekanan tidak langsung yang meningkatkan diameter transversal, yang dapat meregangkan cabang-cabang yang diarahkan secara transversal dari arteri sulkus medulla spinalis tengah, menyebabkan iskemia pada 2/3 anterior sumsum tulang belakang, yang mencakup sebagian besar materi abu-abu, menyebabkan kompresi vena-vena kecil di dalamnya dan memperparah kurangnya pasokan darah lokal. Jika sumsum tulang belakang dikompresi oleh diskus intervertebralis yang menonjol atau tulang yang berlebihan di sisi ventral, atau oleh ligamentum flavum hipertrofi di sisi dorsal sumsum tulang belakang, ditambah dengan ketidakstabilan intersegmental tulang belakang leher, sumsum tulang belakang serviks dipengaruhi oleh “mekanisme penjepitan” selama ekstensi dan fleksi tulang belakang serviks, membuat suplai darah lokal ke sumsum tulang belakang bahkan lebih rentan terhadap gangguan. Selain itu, jika tulang belakang servikal tidak stabil, saraf simpatis servikal dirangsang, menyebabkan vasospasme arteri, yang juga dapat memengaruhi suplai darah ke sumsum tulang belakang.
Kesimpulannya, patogenesis spondilosis servikal adalah kompleks dan peran kompresi dan ketidakstabilan dalam patogenesis telah dipelajari lebih lanjut, sementara faktor-faktor yang mengganggu suplai darah ke sumsum tulang belakang mungkin juga memiliki beberapa hubungan dengan kompresi atau ketidakstabilan. Dalam praktik klinis, seperti diskektomi dan fusi cangkok tulang intervertebralis dalam perawatan bedah spondilosis serviks dan pembesaran kanal tulang belakang, hasil yang baik telah dicapai dan beberapa dukungan untuk patogenesis di atas telah diperoleh. Namun demikian, masih banyak aspek patogenesis spondilosis servikal yang belum dipahami dengan baik dan memerlukan studi mendalam lebih lanjut.
IV. Pengobatan non-bedah untuk spondilosis serviks
Penanganan spondilosis servikal dapat dibagi ke dalam dua kategori: penanganan non-bedah dan penanganan bedah. Saat ini, sebagian besar ahli medis menganjurkan pengobatan non-bedah untuk spondilosis servikal, dan hanya sedikit kasus yang memerlukan pengobatan bedah. Perawatan non-bedah adalah kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat, yang meliputi traksi serviks, fisioterapi, pijat dan urut, akupunktur, pengobatan, istirahat, penyangga leher atau penyangga leher, dan latihan medis, dll. Satu atau dua hingga tiga metode ini dapat digunakan pada saat yang sama atau sebagai alternatif, tergantung pada situasinya. Mereka diperkenalkan sebagai berikut
1.Pijat dan terapi pijat
Ini adalah salah satu metode pengobatan untuk spondylosis serviks dalam pengobatan Tiongkok, dan juga merupakan tindakan pengobatan yang lebih efektif untuk spondylosis serviks. Ini dapat meredakan ketegangan dan kejang otot leher dan bahu, mengembalikan aktivitas vertebra serviks, melepaskan akar saraf dan adhesi jaringan lunak untuk meredakan gejala, memperlebar ruang vertebra, memperluas foramen intervertebralis, memperbaiki selip tubuh vertebral untuk melepaskan stimulasi dan kompresi neurovaskular, meningkatkan sirkulasi darah lokal dan menerima efek menenangkan dan mengaktifkan otot dan menghilangkan kejang dan analgesia. Ada dua kategori besar; yang pertama adalah teknik pemijatan tradisional dan tui-na; yang lainnya adalah teknik reposisi rotasi dan teknik pengangkatan ujung guncangan. Namun demikian, manipulasi harus dilakukan di bawah bimbingan spesialis yang berpengalaman untuk mencegah kecelakaan.
2.Terapi traksi tulang belakang servikal
Ini adalah salah satu perawatan yang lebih efektif dan banyak digunakan untuk spondilosis serviks, yang berlaku untuk semua jenis spondilosis serviks dan efektif untuk kasus-kasus awal. Efek terapeutiknya adalah untuk membatasi pergerakan tulang belakang leher, yang kondusif untuk mengurangi kemacetan jaringan dan edema; untuk meredakan kejang otot leher, sehingga mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis; untuk meningkatkan ruang vertebral besar dan foramen intervertebralis, sehingga rangsangan dan kompresi akar saraf dapat dikurangi, sehingga arteri vertebralis yang terdistorsi di antara foramina transversal dapat diregangkan; untuk menarik membran sinovial tertanam pada sendi kecil; untuk menyangga tekanan jaringan diskus intervertebralis ke pinggiran, dan untuk memfasilitasi tonjolan keluar dari diskus intervertebralis. dekongesti jaringan cincin fibrosa yang sudah menonjol keluar
Metode traksi: Biasanya traksi oksipito-mandibular, baik duduk maupun horizontal, digunakan pada kasus-kasus yang ringan, dengan traksi intermiten 1-3 kali sehari selama setengah jam sampai satu jam setiap kali. Pada kasus yang parah, traksi terus-menerus dimungkinkan, selama 6-8 jam sehari. Berat traksi dapat dimulai dari 3-4 kg dan secara bertahap meningkat menjadi 5-6 kg. Nantinya, berat dan durasi traksi dapat disesuaikan dengan jenis kelamin pasien, usia, kekuatan fisik, perkembangan otot leher, dan respons pasien terhadap terapi traksi. Jalannya pengobatan: traksi berat badan kecil 30 kali untuk pengobatan, jika efektif, dapat melanjutkan traksi 1-2 kali atau lebih lama, di antara dua program pengobatan harus diistirahatkan 7-10 hari, traksi umumnya membutuhkan fleksi leher ke depan ringan sekitar 20 derajat, tetapi sebaiknya dalam posisi di mana pasien merasa bahwa gejalanya dapat dikurangi, tidak perlu memaksakan posisi tertentu
3. Fisioterapi.
Dalam pengobatan spondylosis serviks, fisioterapi dapat memainkan berbagai peran, dan juga merupakan metode pengobatan yang lebih efektif dan umum digunakan. Secara umum diyakini bahwa pada tahap akut, iontophoresis, ultrasound, sinar ultraviolet atau arus intermiten layak dilakukan; setelah rasa sakit berkurang, ultrasound, iontophoresis yodium, listrik induksi atau terapi panas lainnya digunakan.
4.Obat-obatan
Obat dalam pengobatan penyakit ini, terutama pengobatan Cina dapat memainkan peran utama dalam pengobatan penyebabnya, pengobatan Barat hanya untuk meringankan gejalanya, dapat memilih untuk menerapkan obat penghilang rasa sakit, obat penenang, vitamin (seperti B1, B12, Veloxan), vasodilator, dll., pada relief gejala memiliki efek tertentu.
5 . Kompres hangat
Perawatan ini meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi kejang otot, menghilangkan pembengkakan untuk mengurangi gejala dan membantu menstabilkan tulang belakang yang terkena setelah perawatan manipulatif. Metode ini dapat digunakan untuk mengaplikasikan handuk panas dan kantung air panas secara lokal secara eksternal, lebih disukai dengan formula pengasapan herbal Cina untuk kompres panas. Suhu lokal harus dipertahankan sekitar 50-60°C selama perawatan dan kompres panas harus diterapkan selama 15-20 menit setiap kali, dua kali sehari. Suhu yang terlalu tinggi atau waktu yang terlalu lama dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah perifer dan memperparah gejalanya. Kompres hangat tidak cocok untuk pasien akut dengan gejala nyeri yang parah.
6 . Tempat tidur istirahat
Istirahat di tempat tidur dapat mengurangi beban berat tulang belakang leher dan ketegangan jaringan di sekitarnya, sehingga tekanan pada saraf dan edema reaktif dapat dikurangi, sehingga mempercepat penyembuhan gejala. Karena anggota tubuh bagian bawah pasien dengan spondilosis servikal sebagian besar tidak terpengaruh dan bergerak bebas, pasien dan bahkan dokter sering mengabaikan masalah istirahat, jadi sangat penting untuk menekankan hal ini.
7. Latihan fungsional
Pada tahap akut, ketika gejala nyeri pasien berat, adalah tepat untuk beristirahat, dan hanya setelah gejalanya berkurang dan vertebra yang terkena perpindahan lebih stabil, pasien dapat memulai latihan fungsional untuk leher, bahu, dan punggung, dengan rentang aktivitas leher yang lebih kecil dan tidak terlalu banyak kekuatan.
8.Lainnya
Pengobatan spondilosis servikal juga mencakup terapi tertutup, akupunktur, elektroakupunktur, akupunktur aurikularis, terapi magnetis, peri-kerah dan perlindungan penyangga servikal, yang semuanya efektif dalam memperbaiki gejala.
V. Perawatan bedah untuk spondilosis serviks
Pembedahan untuk spondilosis servikal adalah kompleks dan melibatkan risiko tertentu, jadi indikasi untuk pembedahan harus dikontrol secara ketat. Pembedahan bukan merupakan pilihan jika dikontraindikasikan. Mekanisme patologis dan manifestasi klinis spondilosis servikal saat ini diakui sebagai kompleks, dan prosedur pembedahan yang tepat harus dipilih sesuai dengan kondisi yang berbeda.
Untuk semua jenis spondilosis servikal selain jenis sumsum tulang belakang, perawatan konservatif non-bedah harus lebih disukai karena sebagian besar pasien dapat mencapai kelegaan atau kesembuhan yang signifikan dengan perawatan non-bedah, sementara perawatan bedah terutama untuk pasien dengan gejala yang lebih parah, yang telah diobati secara tidak efektif dengan perawatan konservatif non-bedah yang ketat, atau yang memiliki episode berulang di mana efeknya tidak terkonsolidasi.
Pemilihan indikasi untuk pembedahan
1. Kasus-kasus yang memerlukan pembedahan untuk spondilosis serviks serviks: Pada prinsipnya, pembedahan tidak diperlukan untuk spondilosis serviks serviks, tetapi dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus yang jarang terjadi di mana pengobatan non-bedah jangka panjang tidak efektif dan secara serius mempengaruhi kehidupan normal atau pekerja. Karena para spesialis ortopedi masih terbagi dalam pemahaman mereka tentang spondilosis serviks serviks dan myofasciitis otot kerah dan punggung, pembedahan untuk spondilosis serviks serviks harus dilakukan dengan sangat hati-hati.
2, spondilosis serviks neurogenik yang memerlukan pembedahan: pada prinsipnya, pengobatan non-bedah harus dilakukan terlebih dahulu untuk spondilosis serviks neurogenik, dan sebagian besar pasien tidak memerlukan pembedahan.
Spondilosis serviks sumsum tulang belakang memerlukan pembedahan: Spondilosis serviks sumsum tulang belakang menyumbang 5-10% spondilosis serviks dan didasarkan pada patologi dasar degenerasi diskus, diikuti oleh pembentukan tonjolan yang mengandung redundansi vertebral, yang merupakan kompresi utama sumsum tulang belakang atau pembuluh darah yang menginervasi sumsum tulang belakang, mengakibatkan berbagai tingkat disfungsi sumsum tulang belakang, menyebabkan penurunan kualitas hidup pasien yang serius dan bahkan membahayakan hidup mereka, dan merupakan bahaya serius bagi kesehatan manusia. Ini adalah bahaya kesehatan yang serius. Karena gejala penyakit ini parah dan semakin memburuk, sering kali penyakit ini berkembang menjadi kerusakan neurologis yang tidak dapat dipulihkan setelah pengobatan ditunda, jadi pembedahan harus dilakukan secara aktif jika diagnosisnya jelas.
4. Kasus spondilosis servikalis arteri vertebralis yang memerlukan pembedahan: Sebagian besar spondilosis servikalis arteri vertebralis harus diobati secara konservatif dan non-bedah, sementara pembedahan dapat dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut.
5. Spondilosis servikal simpatis yang memerlukan pembedahan: Pada sebagian besar kasus spondilosis servikal simpatis, pengobatan konservatif dapat memberikan hasil yang baik. Pembedahan dapat dipertimbangkan hanya jika gejala-gejala serius mempengaruhi kehidupan pasien, jika pengobatan non-bedah tidak efektif, jika gejala-gejala secara signifikan berkurang dengan penutupan saraf simpatis servikal atau tes penutupan epidural tinggi servikal, dan jika ketidakstabilan segmental atau tonjolan diskus dikonfirmasi. Namun, karena spondilosis serviks simpatis sulit dibedakan dari neurosis dan sindrom menopause, dan beberapa pasien bahkan mungkin memiliki faktor psikosomatik yang membesar-besarkan gejalanya, maka indikasi pembedahan harus dikontrol secara ketat dan perawatan bedah harus sangat hati-hati.
6, jenis perawatan bedah lainnya: jenis lain dari spondylosis serviks, seperti tulang yang menonjol berlebihan ke tepi depan kompresi tubuh vertebral dan stimulasi kerongkongan yang disebabkan oleh kesulitan menelan, perawatan non-bedah tidak efektif, tulang yang menonjol berlebihan ke tepi depan tubuh vertebral dapat diangkat melalui pembedahan, untuk melepaskan kompresi kerongkongan.