Penyebaran dan metastasis tumor kanker adalah dua konsep yang saling terkait dan berbeda. Penyebaran menyiratkan invasi lokal atau metastasis jauh dari tumor, yang dapat terhubung dengan tumor atau jauh dari tubuh utama, sedangkan metastasis adalah sel-sel tumor yang meninggalkan tubuh utama dan membentuk sejenis tumor dengan jenis yang sama dengan tumor utama di organ atau jaringan yang jauh, yang merupakan bentuk utama proliferasi tumor. I. Cara utama proliferasi tumor: 1. Penyebaran langsung sel tumor: ini adalah kondisi dasar proliferasi tumor, dan biasanya terlihat bahwa sel tumor menyerang langsung dari tubuh induk tumor ke luar, sering menyebar tanpa gangguan di sepanjang jalur seperti ruang interstisial jaringan, pembuluh limfatik, pembuluh darah, rongga tubuh atau rongga otak dan sumsum tulang belakang, dll., dan tiba di bagian yang jauh. Namun, ia tetap terhubung ke bagian utama tumor. Invasi langsung lokal sel tumor adalah tahap yang tak terelakkan dalam proses pertumbuhan tumor ganas, tetapi potensi penyebarannya bisa sangat berbeda pada berbagai jenis tumor, yang ditentukan oleh berbagai faktor. Dengan demikian, beberapa tumor didominasi oleh infiltrasi lokal dan metastasis tidak memainkan peran utama. Sebaliknya, beberapa tumor didominasi oleh metastasis yang luas. Sebagai contoh, pada kanker serviks, ciri klinisnya adalah penyebaran lokal, dan sel-sel tumor berkembang langsung ke serviks atau di luar rahim di sepanjang celah jaringan. Dalam proses invasi tumor, jaringan ikat lokal berkembang biak, dan tumor cenderung membentuk panggul yang membeku saat disusupi secara lokal dengan cara yang menyebar, yang pada dasarnya merupakan hasil dari infiltrasi langsung tumor. Sejauh menyangkut kanker serviks, masalah klinis utama adalah invasi lokal, dan metastasis bukanlah masalah utama. Sebagai contoh, kami menemukan bahwa tidak banyak metastasis organ (metastasis paru-paru dan usus besar masing-masing 15,8%) dan metastasis kelenjar getah bening pada 19 kasus kanker serviks pada saat otopsi, dan penyebab utama kematian pasien adalah komplikasi yang disebabkan oleh infiltrasi tumor, yang akan mencapai separuh hasil dengan separuh usaha jika pengobatan lokal kanker serviks ditangani dengan baik di klinik. Contoh lain adalah kanker esofagus, di mana tumor menyerang jauh di sepanjang celah jaringan dan bahkan menghancurkan dinding esofagus dan menyebar ke daerah sekitarnya, yang secara langsung melibatkan organ-organ yang berdekatan, yang menyebabkan berbagai komplikasi dan bahkan mengakibatkan kematian pasien. Pada kasus kanker esofagus yang tidak diobati dengan pembedahan, metastasis tumor tidak luas, dan penyebab utama kematian pasien adalah kebocoran esofagus-aorta yang disebabkan oleh infiltrasi lokal tumor, kebocoran esofagus-aorta, kebocoran esofagus-cabang, dan mediastinitis yang disebabkan oleh perforasi kanker esofagus, dan sebagainya. Sebagai kesimpulan, melalui laporan literatur dan analisis material kami, terbukti bahwa masalah utama kanker esofagus juga bersifat lokal, bukan sistemik, dan untuk kanker esofagus, komplikasi yang disebabkan oleh infiltrasi langsung tumor adalah penyebab utama kematian pasien kanker esofagus, sedangkan metastasis tidak menempati posisi penting. Infiltrasi langsung tumor, selain menyusup di sepanjang jaringan yang lebih longgar seperti ruang otot, ruang fasia, dll., juga dapat meluas secara langsung di sepanjang pembuluh limfatik. Sebagai contoh, pada kanker paru-paru primer, ketika sel kanker melibatkan pembuluh limfatik, ia menampilkan garis-garis putih dan struktur jala pada lapisan kotor pleura (atau selaput paru-paru), yang disebut limfadenitis karsinomatosa atau transformasi karsinomatosa pada pembuluh limfatik oleh beberapa orang. Kadang-kadang melanoma ganas pada kaki, yang melibatkan pembuluh limfatik pada tungkai bawah, dapat meluas dari telapak kaki ke pangkal paha. Secara mikroskopis, sel-sel tumor dapat terlihat tumbuh dalam bentuk “kolumnar” di sepanjang pembuluh limfatik. Kadang-kadang tumor dapat meluas secara terus menerus dan tidak terputus di sepanjang ruang limfatik perineural atau perivaskular. Perluasan pembuluh limfatik atau ruang limfatik semacam ini terkadang dapat melibatkan area yang sangat luas, seperti yang disebut kanker payudara inflamasi, yang pada dasarnya merupakan peradangan lokal embolus tumor limfatik, yang mengakibatkan kemerahan, bengkak, panas dan nyeri, dan bahkan pembentukan seperti kulit jeruk. Selain itu, penyebaran tumor secara langsung juga dapat meluas di sepanjang rongga vena, seperti kanker hati yang dapat membentuk vena porta, embolus tumor vena limpa, atau masuk ke dalam vena kava superior di sepanjang vena hepatika di atas atrium kanan, sehingga embolus tumor tersebut terlepas dan menyebabkan metastasis organ. 2. Metastasis limfatik: ini adalah cara utama penyebaran kanker. Pembuluh limfatik dari setiap organ seperti jaringan, saling berkomunikasi dan memiliki karakteristik masing-masing, dan distribusi pembuluh limfatik dari setiap organ tidak seragam. Pada organ luminal (seperti kerongkongan, perut, usus, dll.), meskipun distribusi pembuluh limfatik tersedia di setiap lapisan, namun distribusi pembuluh limfatik pada lapisan membran subplasma dan lapisan membran plasma adalah yang paling luas, oleh karena itu, ketika tumor kanker menginvasi ke dalam membran subplasma, muskularis propria atau lapisan membran plasma kerongkongan, maka metastasis kelenjar getah bening juga sangat luas. Oleh karena itu, ketika kanker menyerang ke dalam subplasma, otot atau lapisan plasma dinding esofagus, metastasis kelenjar getah bening sering kali sangat luas. Sebaliknya, metastasis kelenjar getah bening jarang ditemukan pada kanker intramukosa atau karsinoma in situ. Pada metastasis limfatik, kanker harus terlebih dahulu melibatkan pembuluh limfatik lokal, dan arah drainase limfatik bervariasi dari satu organ ke organ lainnya. Sebagai contoh, drainase limfatik paru-paru terutama menuju ke kelenjar getah bening di daerah hilar, dan drainase limfatik payudara terutama menuju ke kelenjar getah bening di ketiak atau area vena mammae internal, oleh karena itu, sangat penting bagi dokter untuk memahami distribusi saluran limfatik setiap organ dan arah drainase limfatik, dan sebagai contoh, pada kasus yang sama pada organ reproduksi pria, drainase limfatik penis terutama mengalir ke kelenjar getah bening inguinalis, dan arah drainase limfatik testis adalah kelenjar getah bening retroperitoneal. Dengan demikian, kanker penis pertama kali bermetastasis ke kelenjar getah bening inguinalis, sedangkan tumor ganas testis pertama kali bermetastasis ke kelenjar getah bening retroperitoneal. Penyebaran dan metastasis saluran getah bening dipengaruhi oleh banyak faktor, dan stadium klinis (stadium awal, stadium menengah, dan stadium akhir) merupakan salah satu faktor terpenting dari metastasis saluran getah bening. Sebagai contoh, metastasis kelenjar getah bening pada spesimen tumor kanker yang dibedah sangat berbeda dengan metastasis kelenjar getah bening pada spesimen otopsi tumor kanker yang sama. Sebagai contoh, pada 849 spesimen kanker esofagus yang dibedah, metastasis kelenjar getah bening mencapai 42,l%, sedangkan pada 41 spesimen otopsi kanker esofagus oleh penulis yang sama, metastasis kelenjar getah bening mencapai 63,3%, dan pada 26 kasus otopsi kanker lambung, semua kasus memiliki metastasis kelenjar getah bening yang luas. Sebagai contoh, di antara 854 kasus kanker lambung yang kami bedah di departemen bedah, kelenjar getah bening perigastrik (kelenjar getah bening stasiun pertama) bermetastasis pada 556 kasus (menyumbang 65,l%), sedangkan kelenjar getah bening stasiun kedua seperti daerah limpa bermetastasis hanya pada 37 kasus (menyumbang 4,3%), yang mengindikasikan bahwa metastasis karsinoma pertama kali melibatkan kelenjar getah bening di dekat tumor, dan metastasis kelenjar getah bening stasiun kedua baru ditemukan setelah itu. Namun, ada pengecualian, dalam beberapa kasus, tumor terjadi metastasis lompat, dan ketika sel tumor memasuki saluran toraks di sepanjang pembuluh limfatik, mereka dapat memasuki sirkulasi darah pada pertemuan vena jugularis interna kiri dan vena subklavia, dan terjadi metastasis saluran darah. 3 . Metastasis saluran darah: ini adalah cara metastasis sarkoma yang paling umum, seperti osteosarkoma, metastasis paru-paru dapat terjadi pada tahap yang sangat dini. Namun, pada kanker epitel, metastasis saluran darah biasanya terjadi pada stadium menengah dan akhir. Ketika sel tumor menyerang pembuluh darah (umumnya ke pembuluh darah kecil atau kapiler, arteri lebih sulit diserang), sel tumor dapat berjalan di sepanjang aliran darah ke berbagai organ di seluruh tubuh, dan terjadilah metastasis hematogen. Pada metastasis hematogen, sel tumor biasanya menyerang kapiler atau vena kecil terlebih dahulu, terkadang membentuk trombus tumor terlebih dahulu, lalu sel tumor terlepas dan berjalan mengikuti arah aliran darah dalam sistem vena. Sebagai contoh, tumor saluran cerna pertama-tama melibatkan vena mesenterika atas dan bawah, kemudian masuk ke vena porta, dan terjadi metastasis ke hati. Dengan demikian, pada kanker saluran cerna stadium menengah dan akhir, hati sering kali menjadi organ pertama yang mengalami metastasis, dan pada tumor metastasis ke hati, sel tumor dapat terlepas dan masuk ke vena cava inferior di sepanjang vena hepatika, lalu masuk ke paru-paru melalui jantung, dan kemudian terjadi metastasis ke paru. Sedangkan untuk sarkoma jaringan lunak pada batang tubuh atau tungkai, sel tumor sering masuk ke dalam sistem vena sirkulasi tubuh dan langsung mengalir ke paru-paru, dan terjadi metastasis paru. Banyak data menunjukkan bahwa sarkoma jaringan lunak adalah yang paling awal mengalami metastasis paru, dan lokasi terjadinya tumor serta arah aliran darah adalah salah satu alasannya. Rute penting lain dari metastasis jalur darah adalah melalui sistem vena tulang belakang, yang merupakan kelompok ketiga dari sistem sirkulasi darah yang berbeda dari sirkulasi tubuh atau sirkulasi paru. Hal ini ditandai dengan tidak adanya katup vena dan terletak di sekitar kanal vertebra dan tulang belakang dada dan perut. Ketika mediastinum posterior atau tumor retroperitoneal tertekan (atau ketika tekanan toraks atau abdomen meningkat), sel-sel tumor dapat melewati sistem vena tulang belakang tanpa melewati paru-paru dan langsung masuk ke dalam tulang belakang atau rongga tengkorak untuk bermetastasis. Oleh karena itu, karena alasan inilah kecenderungan klinis untuk melihat pasien dengan tumor metastasis tulang belakang atau serebral, dan fokus metastasis paru-paru tidak dapat dilihat. Metastasis jalur darah adalah jalur metastasis utama pada tahap awal sarkoma, seperti osteosarkoma, rhabdomyosarkoma, dll. Salah satu alasan utamanya adalah karena pembuluh darah tumor sangat kaya, dan sebagian besar dinding sinus darah terdiri dari sel-sel tumor itu sendiri, yang mudah dilepaskan ke dalam aliran darah dan muncul metastasis paru-paru, dan akibatnya, pada fokus metastasis di paru-paru, sel-sel tumor dilepaskan ke dalam sirkulasi tubuh dan membentuk fokus metastasis di organ atau jaringan lain. Namun, dalam pekerjaan klinis, munculnya metastasis saluran darah dari kanker stadium menengah dan akhir sering terlihat, dan terkadang sangat luas, oleh karena itu, metastasis saluran darah kanker tidak boleh diabaikan. Sebagai contoh, dalam analisis kami terhadap 400 otopsi lengkap karsinoma, kami secara rutin menggunakan kelenjar getah bening leher, aksila, mediastinum, retroperitoneal, mesenterika, dan inguinalis bilateral serta organ-organ di seluruh tubuh dengan sangat hati-hati, dan menemukan bahwa selain metastasis kelenjar getah bening yang ekstensif, tingkat metastasis organ (yang sebagian besar melalui saluran darah) juga sangat tinggi, dan frekuensi metastasis organ di saluran darah adalah 162 kasus paru-paru dan 162 kasus hati dengan urutan metastasis paru-paru dan hati (masing-masing mencapai 40,5%), yang menunjukkan bahwa metastasis saluran darah dari kanker pada stadium menengah dan lanjut sebagian besar disebabkan oleh paru-paru dan hati (masing-masing mencapai 40,5%). Hal ini menunjukkan bahwa metastasis kanker melalui saluran darah paling sering terjadi pada paru-paru atau hati. Diikuti oleh kelenjar adrenal pada 79 kasus (19,8%). Kemudian pankreas sebanyak 60 kasus (15,0%), tulang sebanyak 56 kasus (14,0%), limpa sebanyak 49 kasus (12,3%), ginjal sebanyak 46 kasus (11,5%), septum sebanyak 46 kasus (11,5%), dinding usus besar sebanyak 10,3%, dinding usus halus sebanyak 37 kasus (9,3%), dan organ-organ lain yang mengalami metastasis secara berurutan yaitu dinding lambung, peritoneum, kelenjar tiroid, pleura, subkutan, tubuh, esofagus, dan seterusnya. Dari 400 kasus otopsi, kecuali 65 kasus limfoma ganas, hanya terdapat 14 kasus jaringan lunak dan tumor tulang (3,5%), dan sebagian besar adalah kanker, yang menunjukkan bahwa metastasis kanker di saluran darah tidak boleh diabaikan. 4. Metastasis kultivasi: ini adalah cara umum metastasis kanker, terutama kanker saluran cerna. Ketika sel kanker menerobos dinding saluran cerna, sel kanker akan rontok dan seperti “menebarkan benih”, tumbuh di permukaan peritoneum atau mesenterium, membentuk bentuk seperti jagung atau nodular, terkadang disertai hiperplasia jaringan ikat, membentuk benjolan “seperti cakram”. Metastasis implantasi semacam ini juga dapat terlihat di rongga pleura, rongga perikardial, atau rongga subspideral, tetapi relatif jarang. Selain itu, adenoma motil ovarium atau kista motil apendiks, meskipun morfologinya jinak, setelah pecah, dapat ditanam di rongga perut dalam bentuk tumor pseudotaksiferus peritoneum ganas lokal, yang juga dikenal sebagai metastasis implantasi, pasien semacam ini dapat menyebabkan asites, adhesi usus, dan akhirnya menyebabkan obstruksi usus, yang mengancam jiwa. 5, Metastasis implantasi permukaan epitel, yang merupakan masalah kontroversial, beberapa orang berpikir bahwa kanker bibir atas juga dapat ditanamkan di punggung bawah. Di klinik, pasien dengan karsinoma sel metastasis manfaat ginjal, lama pada saat yang sama atau berturut-turut terjadi karsinoma sel metastasis pada kulit ureter atau kandung kemih, beberapa orang berpikir bahwa itu ditanam, beberapa orang berpikir bahwa itu adalah penyebaran limfatik kanker, tetapi sebagian besar ahli berpikir bahwa mereka adalah kejadian multisenter saat ini. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran dan metastasis tumor Telah diketahui bahwa banyak faktor yang mempengaruhi penyebaran dan metastasis tumor ganas. 1. Karakteristik biologis sel tumor: Dalam penelitian eksperimental, kanker atau sarkoma terkadang dapat dengan jelas ditentukan sebagai metastasis tinggi dan metastasis rendah, tetapi di klinik, meskipun potensi metastasis berbagai tumor berbeda, karena pengaruh organisme, potensi metastasis berbeda, dan potensi metastasis berbeda. potensi metastasis yang berbeda, sulit untuk menentukan tumor tertentu sebagai metastasis tinggi atau metastasis rendah karena perbedaan status kekebalan tubuh (atau faktor lain) dari organisme itu sendiri. Dengan demikian, tingkat metastasis dari dua tumor individu dengan jenis yang sama dan dengan tingkat diferensiasi yang sama bisa sangat berbeda. Ada juga hasil yang berbeda yang dilaporkan dalam literatur dibandingkan dengan pengalaman kami. Sebagai contoh, kami menggunakan teknologi analisis fase grafis DNA dan menemukan bahwa ploidi karsinoma invasif esofagus dan karsinoma esofagus in situ memiliki perbedaan yang besar, dan jumlah aneuploid (aneuploid) secara signifikan lebih tinggi pada karsinoma invasif dibandingkan karsinoma in situ. Sebagian besar penulis percaya bahwa PCNA atau P53, yang merupakan antigen yang berhubungan dengan proliferasi sel, memiliki hubungan yang jelas dengan metastasis tumor karsinoma, namun ada juga yang berpendapat sebaliknya. 2 . Asal histologis dan jenis histologis karsinoma: Ini adalah fakta yang terkenal bahwa karsinoma didominasi oleh metastasis saluran limfatik dan sarkoma didominasi oleh metastasis saluran hematologi, tetapi ini adalah manifestasi awal dari karsinoma atau sarkoma. Sebagai contoh, ketika kami menganalisis 967 kasus karsinoma lambung yang dibedah dengan pembedahan, pada saat itu, metastasis kelenjar getah bening di pinggiran lambung menyumbang 65,5%, dan metastasis saluran hematologi hanya 2,8%. Namun, dalam otopsi 26 kasus karsinoma lambung dalam kasus kami, kecuali untuk metastasis kelenjar getah bening yang luas, metastasis organ metastasis organ (metastasis hematologi) setinggi%. Sedangkan untuk sarkoma, kami jarang melihat metastasis kelenjar getah bening pada spesimen bedah, seperti osteosarkoma, meskipun kami juga melihat metastasis kelenjar getah bening inguinalis, metastasis paling awal yang kami lihat adalah metastasis paru-paru. Terdapat hubungan yang jelas antara jenis histologis karsinoma dan metastasis. Sebagai contoh, kami mengutip kasus-kasus otopsi kanker paru-paru, di antaranya 26 kasus karsinoma sel kecil, 12 kasus karsinoma skuamosa, 11 kasus adenokarsinoma, tingkat metastasis dalam urutan karsinoma sel kecil, adenokarsinoma, karsinoma skuamosa. Dengan cara yang sama, kami melakukan otopsi kanker kandung kemih pada 5 kasus, dan metastasis kelenjar getah bening serta metastasis organ tidak banyak, yang mengindikasikan bahwa karsinoma sel metastasis saluran kemih tidak luas. Metastasisnya tidak luas. Contoh lain, kami juga melakukan 57 otopsi kanker paru-paru dan 56 kasus kanker primer dan sekunder, jumlah kedua otopsi tersebut hampir sama, kanker paru-paru memiliki 123 metastasis kelenjar getah bening dan 194 metastasis organ, sedangkan kanker hati memiliki 78 metastasis kelenjar getah bening dan 78 metastasis organ. Dapat dilihat bahwa metastasis kanker paru jauh lebih luas daripada kanker hati. Hal-hal di atas menunjukkan bahwa, selain tipe histologis metastasis tumor, ada juga hubungan yang jelas antara status darah atau saluran limfatik organ. 3. Derajat infiltrasi tumor: terdapat hubungan yang jelas antara tingkat keterlibatan tumor dan waktu kelangsungan hidup pasien. Fenomena ini menonjol pada tumor saluran pencernaan atau pernapasan. Sebagai contoh, dalam analisis kami terhadap 967 kasus kanker lambung yang dibedah, kami menemukan bahwa kedalaman infiltrasi kanker berkorelasi positif dengan metastasis kelenjar getah bening. Metastasis kelenjar getah bening adalah 41,9% ketika kanker menyerang lapisan otot superfisial, 58,7% ketika kanker menyerang lapisan otot dalam, 63,0% ketika kanker menyerang lapisan membran plasma, dan 74,0% ketika kanker menyerang membran ekstra plasma, yang mungkin terkait dengan banyaknya pembuluh limfatik. 4 . Derajat diferensiasi tumor: ini juga merupakan masalah yang rumit dengan pendapat yang berbeda. Sebagai contoh, kami mengklasifikasikan karsinoma duktal invasif ke dalam 3 tingkatan dengan mengacu pada standar penilaian Bloom dan Richacdson pada 826 kasus sampel kanker payudara mastektomi radikal dengan masa tindak lanjut lebih dari lima tahun setelah operasi. Di antara mereka, metastasis kelenjar getah bening tingkat 1 mencapai 41,4 persen, tingkat 2 mencapai 48,8 persen dan tingkat 3 mencapai 66,7 persen. Selain materi yang ada saat ini yang mengkonfirmasi hubungan yang pasti antara tingkat kanker payudara dan kelangsungan hidup pasien, ada juga hubungan yang pasti antara tingkat (derajat diferensiasi sel kanker) dan metastasis kelenjar getah bening. Namun, dalam literatur, ada juga kesimpulan yang berbeda tentang penilaian dan prognosis III. Frekuensi metastasis karsinoma mayor: Berdasarkan bimbingan Prof. Hou Baozhang, kami mengadopsi pendekatan anatomi khusus untuk tumor, yaitu, selain pemeriksaan dan pengambilan sampel yang cermat pada semua organ (kecuali otak), kami secara rutin memotong kelenjar getah bening leher, ketiak dua, ketiak tiga, mediastinum, mediastinum, mesenterika, dan peritoneum bilateral, yang diberi nomor satu per satu. Semua sampel diambil untuk pemeriksaan mikroskopis. Untuk kelenjar getah bening di area lain (misalnya, hepatoportal, portal limpa, dll.), hanya kelenjar getah bening yang membesar yang diambil sampelnya. Jika tidak, mereka tidak diambil sampelnya. Untuk jaringan tulang, yang secara klinis dicurigai mengalami metastasis diambil sampelnya. Kesimpulan: 1. Metastasis kanker adalah hal yang biasa. Secara umum, karsinoma in situ (atau karsinoma intraepitelial) tidak bermetastasis, dan metastasis terjadi ketika tumor tumbuh secara infiltratif ke jaringan yang berdekatan, sehingga dapat dikatakan demikian. Infiltrasi tumor adalah cikal bakal atau cara yang diperlukan untuk metastasis. Oleh karena itu, dapat dikatakan bahwa infiltrasi tumor adalah cikal bakal metastasis. 2. Kanker (karsinoma) bermetastasis di sepanjang saluran limfatik, pertama-tama melibatkan kelenjar getah bening di dekat tumor (stasiun pertama), dan kemudian bermetastasis ke kelenjar getah bening di wilayah yang jauh. Ini adalah fenomena awal kanker klinis, tetapi pada kanker stadium menengah – akhir, metastasis saluran darah tidak dapat diabaikan. Pada sarkoma, metastasis hematogen merupakan jalur utama. Namun, metastasis kelenjar getah bening juga terlihat terjadi pada banyak sarkoma. Sebagai contoh, dalam otopsi kami, metastasis kelenjar getah bening ditemukan pada osteosarkoma, fibroblas ganas, rhabdomyosarkoma, dan sebagainya. 3 . Metastasis adalah salah satu penyebab utama kematian pasien, tetapi beberapa karsinoma, seperti kanker serviks, kanker kandung kemih, kanker kerongkongan, dll., Tidak memiliki metastasis yang luas, tetapi sebagian besar merupakan infiltrasi lokal, jadi jika karsinoma ini ditangani dengan baik secara lokal, hasilnya akan setengah dari usaha. 4. Fenomena “situs target” dari fokus metastasis tumor primer: ini berarti bahwa beberapa tumor primer tertentu memiliki organ target spesifik lokasi, yang selalu diserang oleh tumor metastasis terlebih dahulu, seperti kanker paru-paru sel kecil dan melanoma yang secara istimewa bermetastasis ke otak, yang mungkin terkait dengan fakta bahwa kedua jenis tumor dan jaringan inang ini memiliki sifat neuroendokrin. Tumor saluran pencernaan pertama-tama melibatkan vena mesenterika atas dan bawah, kemudian masuk ke vena porta, dan terjadi metastasis hati; tumor metastasis di bagian tubuh lain masuk ke paru-paru melalui vena cava dan jantung, dan terjadi metastasis paru-paru dan metastasis otak. 5 . Metastasis paru hematogen: nodul metastasis awal sebagian besar terletak di antara ikatan pembuluh darah bronkus lobulus paru dan tepi lobulus, dan beberapa nodul dapat dekat dengan struktur yang disebutkan di atas pada posisi di mana emboli tumor berada. Limfadenitis kanker: bermanifestasi sebagai bayangan linier atau seperti tali yang memancar dari gerbang paru ke bidang paru, garis septum interlobular, bayangan granular pembuluh darah bronkial terminal, dll. Sebagian besar terlihat pada kanker paru, kanker lambung, kanker serviks, kanker payudara, dan kanker pankreas. Pada kanker paru dan metastasis paru tumor ganas lainnya, limfangitis karsinomatosa sering kali merupakan mekanisme penting untuk pembentukan cairan pleura, dan munculnya cairan pleura merupakan salah satu tanda yang menunjukkan limfangitis karsinomatosa. Limfangitis karsinomatosa unilateral sebagian besar disebabkan oleh kanker paru-paru. Pembesaran atau massa adrenal bilateral dapat diidentifikasi sebagai metastasis, sedangkan adenoma unilateral harus disingkirkan sebelum diagnosis. 20% pasien dengan kanker paru non-sel kecil memiliki massa adrenal pada saat diagnosis definitif, dan 2/3 di antaranya merupakan adenoma adrenal tanpa gejala. Beberapa adenoma adrenal juga memiliki serapan FDG, yang seringkali rendah, sama atau lebih rendah dari pada hati, sementara fokus metastasis sering memiliki serapan yang tinggi. 8 . Metastasis hati adenokarsinoma mukinosa, yang mengandung lebih banyak lendir, akan seperti kista dengan dinding kistik yang tidak beraturan, yang perlu diperkuat untuk diidentifikasi.