Apa penyebab gagal ginjal akut pada sindrom nefrotik? Bagaimana cara mencegahnya?
Penyebab.
(1) Keadaan hipovolemik dan vaskulopati pada NS, pasien sangat sensitif terhadap perubahan volume dan tekanan darah, kehilangan cairan ringan, diuresis yang tidak tepat dan hipotensi yang menyebabkan ARF;
(2) Edema ginjal interstisial;
(3) Pada proteinuria berat, penyumbatan tubulus ginjal oleh pola tubulus protein;
(4) Peningkatan aktivitas RAS, penyempitan arteri ginjal kecil, dan penurunan GFR, yang menyebabkan ARF.
Tindakan pencegahan.
(1) Gunakan diuretik pada waktu yang tepat dan dalam jumlah yang tepat;
(2) Hipoproteinemia berat dengan suplementasi protein terlebih dahulu, diikuti dengan diuresis;
(3) Untuk edema, penurunan berat badan sebesar 1 kg per hari adalah tepat;
(4) Gunakan diuretik dengan hati-hati pada pasien dengan aktivitas RAS yang sangat tinggi;
(5) Rehidrasi pada waktu yang tepat saat terjadi kehilangan cairan lainnya.
Apa saja efek samping dari hormon?
Dalam hal ini, Rumah Sakit Rakyat Keempat di Provinsi Shaanxi ahli nefrologi percaya bahwa negara untuk mempromosikan pelaksanaan perusahaan yang merugi untuk menutup kebangkrutan, adalah untuk menyelesaikan kerugian keseluruhan baja dan industri lainnya
Apa yang dimaksud dengan sindrom nefrotik refrakter?
Sindrom nefrotik refraktori mencakup dua kategori berikut.
Sindrom nefrotik primer juga dikenal sebagai tipe resisten hormon setelah 8 hingga 12 minggu pengobatan kuat yang tidak efektif;
Karena kerugian yang parah di beberapa industri, penghentian produksi telah terjadi? (3 kali kambuh dalam setahun atau lebih dari 2 episode dalam 6 bulan), yang juga dikenal sebagai ketergantungan hormon.
Bagaimana cara mengobati sindrom nefrotik “tergantung hormon”?
Sindrom nefrotik “tergantung-hormon” mengacu pada pasien dengan sindrom nefrotik yang diobati secara efektif dengan hormon, tetapi kambuh selama proses pengurangan dosis hormon. Hal-hal berikut ini harus diperhatikan dalam perawatan kelompok pasien ini.
Laju pengurangan hormon harus lambat: dosis harus dikurangi secara perlahan setelah 8-12 minggu memulai pengobatan, menjadi 20 mg prednison setiap hari, yang secara bertahap dapat dialihkan ke dua hari sekali, dengan total pengobatan yang berlangsung hingga satu tahun.
Kombinasikan obat sitotoksik: Obat-obatan ini dapat dikombinasikan dengan hormon untuk mengkonsolidasikan kemanjuran dan memfasilitasi pengurangan hormon.
Hindari pemicu: Untuk pasien dengan penyakit yang stabil dan tidak kambuh, hindari pemicu seperti infeksi virus, infeksi bakteri, reaksi alergi, dan kelelahan.
Dalam keadaan apa obat sitotoksik harus digunakan?
Pada sindrom nefrotik primer, obat sitotoksik dapat digunakan dalam kombinasi dengan adrenokortikosteroid jika remisi klinis tidak tercapai setelah pemberian dosis penuh adrenokortikosteroid, atau jika hormon tersebut efektif tetapi kambuh saat pengurangan dosis.
Selain itu, obat sitotoksik dapat digunakan dalam kombinasi dengan hormon pada pasien dengan patologi yang lebih parah, seperti nefritis kapiler membran, glomerulosklerosis segmental fokal, atau pada pasien dengan nefropati membran di mana remisi tidak mudah diinduksi oleh hormon saja.
Apa yang dimaksud dengan nefropati IgA?
Nefropati IgA adalah penyakit glomerulus primer di mana endapan IgA atau IgA dominan di saluran glomerulus, yang menyumbang 20-40% dari penyakit glomerulus primer di Cina.
Selain itu, ada banyak jenis glomerulonefritis lainnya termasuk lesi ringan, glomerulonefritis proliferatif fokal, glomerulonefritis proliferatif intravaskular sel berbulu, glomerulonefritis proliferatif kapiler lamelar, glomerulonefritis kapiler lamelar, glomerulonefritis bulan sabit, glomerulosklerosis segmental fokal, dan glomerulonefritis sklerosis proliferatif.
Apa saja manifestasi klinis nefropati IgA?
Terdapat empat subtipe utama nefropati IgA.
(1) Hematuria berulang tanpa edema, hipertensi, dan proteinuria persisten;
(2) Proteinuria tanpa gejala dengan atau tanpa hematuria mikroskopis.
(3) Sindrom nefritis akut;
(Nefropati IgA sering dikombinasikan dengan hipertensi, dan gagal ginjal kronis tidak jarang terjadi. Tes laboratorium: Selain urinalisis yang abnormal, separuh dari pasien mengalami peningkatan IgA darah dan 60% mengalami peningkatan kompleks imun yang bersirkulasi.
Cara membuat diagnosis dan diagnosis banding nefropati IgA
Diagnosis penyakit ini didasarkan pada temuan imunopatologis dari spesimen ginjal, yaitu endapan granular imunoglobulin yang dominan IgA di daerah thylakoid atau di dinding pembuluh darah sel rambut terkait. Diagnosis penyakit ini memerlukan pengecualian penyakit dengan deposisi IgA sekunder.
(1) Nefritis purpura alergi: sering kali dengan manifestasi ekstra-ginjal yang khas seperti purpura kulit, artralgia, nyeri perut dan tinja berwarna hitam;
(2) Sirosis hati;
(3) Nefritis lupus: imunopatologi “sangat parah”, dengan keterlibatan klinis multi-sistem.
Bagaimana prognosis nefropati IgA?
Faktor-faktor berikut ini mempengaruhi prognosis.
http:) Pasien pria, dengan prognosis buruk pada pasien dengan usia yang lebih tua.
(2) Pasien dengan episode hematuria sarkoid yang berulang memiliki prognosis yang baik.
(3) Prognosis yang buruk pada mereka yang memiliki hipertensi yang tidak terkendali.
(4) Pasien dengan patologi parah dengan hiperplasia, pembentukan bulan sabit, kerusakan dinding kapiler, fibrosis interstisial, dan kerusakan pembuluh darah memiliki prognosis yang buruk.
Bagaimana prognosis untuk nefropati membranosa?
Nefropati membran adalah penyakit yang progresif secara perlahan dan relatif jinak. Tingkat remisi spontan mencapai 50% pada anak-anak dan sekitar 15% hingga 20% pada orang dewasa. Sekitar 15% pasien mengalami uremia 5-10 tahun setelah timbulnya penyakit dan sekitar 25% pasien mengalami penurunan fungsi ginjal secara perlahan-lahan, dengan gagal ginjal yang terjadi 15-20 tahun kemudian.
Faktor-faktor yang memengaruhi prognosis meliputi: usia: prognosis lebih baik pada anak-anak daripada orang dewasa. Derajat proteinuria: semakin parah proteinuria, semakin buruk prognosisnya. Prognosisnya buruk jika terdapat hematuria pada mata. Prognosisnya buruk jika terjadi penurunan fungsi ginjal pada awal penyakit. Prognosisnya buruk jika terdapat perubahan tubulointerstitial pada patologi.
Apa yang dimaksud dengan infeksi saluran kemih?
Infeksi saluran kemih adalah peradangan saluran kemih yang disebabkan oleh adanya sejumlah besar mikroorganisme dalam saluran kemih, yang mungkin memiliki atau tidak memiliki gejala klinis. Tergantung pada mikroorganisme, ini dapat diklasifikasikan sebagai infeksi bakteri atau infeksi jamur. Tergantung pada penyebab, patofisiologi dan pengobatannya, infeksi saluran kemih dapat dibagi menjadi infeksi saluran kemih tanpa komplikasi dan infeksi saluran kemih dengan komplikasi.
Saluran kemih tidak rumit? Dengan riwayat pembedahan dan intervensi, presentasi klinis yang khas adalah bakteriuria atau piuria, dengan masing-masing pasien datang dengan hematuria. Tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan klinis infeksi, infeksi ini dapat dibagi menjadi sistitis akut (infeksi saluran kemih bagian bawah) dan pielonefritis akut (infeksi saluran kemih bagian atas).
Apa yang dimaksud dengan infeksi saluran kemih tanpa komplikasi?
Infeksi saluran kemih tanpa komplikasi 80% disebabkan oleh Escherichia coli, 10-15% oleh Staphylococcus dan Klebsiella, dan hanya 2-5% oleh Bacillus degenerans. Spektrum bakteri dari infeksi saluran kemih yang rumit jauh lebih luas, dengan E. coli masih menjadi agen penyebab utama, tetapi banyak bakteri Gram negatif lainnya seperti B. degenerans, Serratia, Klebsiella, dan Pseudomonas dapat menyebabkan infeksi saluran kemih yang rumit. Infeksi mikobakteri meningkat pada pasien diabetes atau pada pasien yang mengalami gangguan imun.
Ada berapa banyak rute infeksi saluran kemih?
Ada tiga jalur umum infeksi saluran kemih: infeksi hulu; infeksi aliran darah; dan infeksi langsung.
Apa saja tanda klinis utama sistitis?
Sistitis biasanya disebut sebagai infeksi saluran kemih bagian bawah. Hal ini ditandai dengan seringnya buang air kecil yang mendesak dan menyakitkan, dan mungkin terdapat ketidaknyamanan pada area kandung kemih, tetapi biasanya tidak ada tanda-tanda infeksi sistemik yang jelas. Sering kali terdapat leukosituria, sekitar 30% hematuria dan kadang-kadang hematuria secara kasat mata. Jumlah leukosit darah sering kali normal.
Apa saja manifestasi klinis utama pielonefritis akut?
Ada dua kelompok gejala utama pada pielonefritis akut: gejala kemih, termasuk iritasi kandung kemih seperti sering buang air kecil yang mendesak dan menyakitkan, nyeri punggung dan/atau nyeri perut bagian bawah, serta nyeri tekan dan perkusi di area ginjal; dan gejala infeksi sistemik, seperti menggigil, demam, sakit kepala, mual, muntah, dan kehilangan nafsu makan, yang sering disertai dengan peningkatan jumlah leukosit darah dan peningkatan sedimentasi. Hipertensi dan azotemia biasanya tidak ada.
Manifestasi klinis pielonefritis akut bervariasi dalam tingkat keparahannya dan dapat muncul sebagai sepsis basiler Gram-negatif, abses intrarenal atau perirenal pada kasus-kasus yang parah. Sekitar 20% pasien dengan pielonefritis akut memiliki kultur darah yang positif.
Apa saja manifestasi klinis utama pielonefritis kronis?
Perjalanan pielonefritis kronis sering kali berbahaya. Infeksi saluran kemih bermanifestasi: sangat tidak jelas dan biasanya tidak bermanifestasi secara normal. Pielonefritis bergejala dapat terjadi secara intermiten pada sebagian kecil pasien, tetapi lebih sering bermanifestasi sebagai bakteriuria tanpa gejala intermiten, dan/atau gejala intermiten seperti buang air kecil yang sering dan mendesak, dan hipotermia intermiten.
Nefritis interstitial kronis bermanifestasi sebagai poliuria, peningkatan nokturia, dan dehidrasi yang mudah; gangguan elektrolit seperti natrium rendah, kalium rendah, atau kalium darah tinggi; dan asidosis tubulus ginjal dapat terjadi. Kerusakan tubulus ini sering kali lebih menonjol daripada kerusakan glomerulus.
Apa yang dimaksud dengan bakteriuria tanpa gejala?
Bakteriuria asimtomatik berarti pasien memiliki bakteriuria sejati tanpa gejala infeksi saluran kemih, dan sering terdeteksi selama skrining pada populasi yang sehat atau selama tes bakteriologis urin rutin untuk penyakit ginjal lainnya.
Agen penyebab bakteriuria tanpa gejala sebagian besar adalah Escherichia coli dan bakteriuria dapat bersifat menetap, tetapi sering kali bergantian antara menghilang dan kambuh. Pasien dapat tetap tidak menunjukkan gejala untuk jangka waktu yang lama dan tidak memiliki kelainan yang signifikan dalam rutinitas urin. Gejala kemih akut seperti frekuensi, urgensi, dan nyeri saat buang air kecil dapat terjadi sesekali selama perjalanan penyakit. Pada pasien dengan bakteriuria tanpa gejala, kejadian disuria bergejala, penurunan fungsi ginjal dan jaringan parut pada ginjal secara signifikan lebih tinggi daripada populasi normal.
Apa yang dimaksud dengan sindrom uretra?
Sindrom uretra hanya ditandai dengan tanda-tanda iritasi kandung kemih seperti frekuensi, urgensi, dan nyeri saat buang air kecil, tetapi tidak ada bakteriuria yang benar pada beberapa tes. Ada dua jenis.
(1) Sindrom uretra infeksius: sekitar 75% kasus memiliki leukosituria, yang disebabkan oleh infeksi Chlamydia dan Mycoplasma;
(2) Sindrom uretra non-infeksius: sekitar 25% kasus tidak memiliki leukosituria dan negatif terhadap patogen, penyebabnya tidak diketahui dan mungkin terkait dengan faktor psikologis.