I. Karakteristik Chlamydia Chlamydia adalah mikroorganisme antara bakteri dan virus, dan diklasifikasikan dalam ordo Rickettsia, Chlamydia. Chlamydia memiliki dinding sel dan membran sel, dan bereproduksi dengan cara dikotomis, membentuk badan inklusi di dalam sel. Ordo Chlamydia dibagi menjadi dua genera. Genus I adalah Chlamydia trachomatis, yang dapat menyebabkan trachoma, konjungtivitis tubuh inklusi dan limfogranuloma; Genus II adalah Chlamydia psittaci, yang dapat menyebabkan psittacosis. Konjungtivitis klamidia meliputi trakoma, konjungtivitis badan inklusi dan konjungtivitis limfogranulomatosa kelamin.
Trakoma
Trakoma (trachoma) adalah keratitis konjungtiva menular kronis yang disebabkan oleh infeksi Chlamydia trachomatis (trachoma) dan merupakan salah satu penyakit utama yang menyebabkan kebutaan. Trakoma adalah keratitis konjungtiva menular kronis yang disebabkan oleh Chlamydia, salah satu penyakit utama yang menyebabkan kebutaan. 300 hingga 600 juta orang di seluruh dunia terinfeksi trakoma, dan tingkat dan keparahan infeksi terkait erat dengan kondisi kehidupan lokal dan kebiasaan kebersihan pribadi; penyakit ini banyak terjadi di Tiongkok sebelum tahun 1950-an dan merupakan penyebab utama kebutaan pada waktu itu, tetapi kejadiannya telah sangat menurun sejak tahun 1970-an karena standar hidup, kesadaran kebersihan, dan kondisi medis telah membaik, tetapi masih menjadi salah satu penyakit konjungtiva umum.
Chlamydia trachomatis pertama kali diisolasi pada tahun 1955 oleh Tang Feifan, Zhang Xiaolou dan lainnya di Cina menggunakan kultur embrio ayam. Antigenitasnya dapat dibagi menjadi 12 imunotipe, termasuk A, B, Ba, C, D, E, F, J, H, I dan K. Trakoma endemik sebagian besar disebabkan oleh tipe antigenik A, B, C atau Ba, sedangkan tipe D hingga K terutama menyebabkan infeksi genitourinari dan konjungtivitis tubuh inklusi. Zhang Li dan Zhang Xiaolou dkk. (1990) meneliti imunotipe Chlamydia trachomatis di Cina utara dan menunjukkan bahwa tipe B dominan di Cina utara, diikuti oleh tipe C. Ada kekurangan informasi epidemiologis tentang kejadian di bagian lain negara ini. Trachoma ditularkan secara bilateral melalui kontak langsung atau tidak langsung oleh kontaminan, dan arthropoda juga merupakan vektor penularan. Faktor risiko kerentanan termasuk kebersihan yang buruk, malnutrisi, dan iklim panas atau berdebu. Ini mudah menyebar di zona tropis dan subtropis atau selama musim kemarau.
Presentasi klinis】 Infeksi trakoma akut terjadi terutama pada anak-anak usia pra-sekolah dan awal usia sekolah, tetapi komplikasi jaringan parut awal mulai terlihat pada awal usia 20-an. Kelopak mata yang parah dan kornea kornea dapat terjadi setiap saat di masa dewasa. Insiden dan tingkat keparahan trachoma akut sebanding pada pria dan wanita, tetapi jaringan parut yang parah dua sampai tiga kali lebih tinggi pada wanita daripada pria, dan dihipotesiskan bahwa perbedaan ini terkait dengan kontak dekat antara ibu dan anak yang terinfeksi akut.
Onset penyakit ini biasanya lambat, sebagian besar pada kedua mata, tetapi dapat bervariasi dalam tingkat keparahannya. Masa inkubasi setelah infeksi Chlamydia trachomatis adalah 5 sampai 14 hari. Pada anak kecil, trachoma berbahaya dan sembuh dengan sendirinya, tidak meninggalkan gejala sisa. Pada orang dewasa, trachoma memiliki perjalanan subakut atau akut, dengan komplikasi yang terjadi sejak dini. Trakoma awalnya muncul sebagai konjungtivitis kronis folikuler dan kemudian berkembang menjadi pembentukan bekas luka konjungtiva.
Gejala pada fase akut meliputi fotofobia, robek, sensasi benda asing, dan tingkat lendir yang tinggi atau keluarnya mukopurulen. Kelopak mata mungkin merah dan bengkak, konjungtiva sangat padat, papila hiperplastik, forniks atas dan bawah ditutupi dengan folikel, dan dapat dikombinasikan dengan epitheliitis kornea difus dan pembesaran kelenjar getah bening di depan telinga.
Pada fase kronis tidak ada ketidaknyamanan yang signifikan, hanya gatal-gatal, sensasi benda asing, kekeringan dan sensasi terbakar. Konjungtiva menjadi tidak terlalu padat, konjungtiva belepotan dan menebal, terdapat papila dan hiperplasia folikel, dan lesi menonjol di forniks superior dan margin kelopak mata superior konjungtiva, serta dapat muncul opasitas vaskular kornea seperti tirai. Selama perjalanan lesi, lesi konjungtiva secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat, membentuk bekas luka. Yang paling awal adalah pada sulkus inferior konjungtiva kelopak atas, yang disebut garis Arlt, yang secara bertahap menjadi retikulasi dan kemudian semuanya menjadi bekas luka halus berwarna putih. Jaringan parut pada folikel limbal kornea dikenal secara klinis sebagai takik Herbet. Opasifikasi vaskular kornea trakomatosa dan jaringan parut konjungtiva tutup adalah tanda-tanda karakteristik trakoma.
Iritasi mungkin lebih buruk dengan infeksi berulang dan infeksi bakteri, dan dapat terjadi kehilangan penglihatan. Komplikasi seperti lid entropion dan impingement, ptosis, adhesi lid bulb, corneal clouding, kekeringan konjungtiva yang substansial, dan sakulitis lakrimal kronis terjadi pada tahap selanjutnya. Gejala-gejalanya lebih jelas dan bisa sangat memengaruhi penglihatan dan bahkan kebutaan.
Untuk menstandardisasi investigasi epidemiologi dan memandu pengobatan, pementasan internasional dari manifestasi trachoma telah dilakukan. Metode pementasan MacCallan umumnya digunakan
Tahap I: Trakoma dini. Folikel yang belum matang muncul di konjungtiva kelopak atas, dengan sedikit pengaburan kornea subepitelial, keratitis belang-belang difus, dan kekeruhan vaskular kornea kecil di atasnya.
Tahap II: trakoma aktif.
Tahap IIa: Hiperplasia folikel. Pengaburan kornea, infiltrasi subepitelial dan ditandai kekeruhan vaskular kornea superfisial di atas.
Stadium IIb: hiperplasia papilomatosa. Pengaburan folikel. Nekrosis folikular, kekeruhan vaskular kornea superfisial di atas dan infiltrasi subepitel mungkin terlihat. Jaringan parut tidak terlihat jelas.
Tahap III: pembentukan bekas luka. Sama seperti tahap II kami.
Stadium IV: Trakoma tidak aktif. Sama seperti tahap III kami.
Metode pementasan kami juga dikembangkan pada tahun 1979 agar sesuai dengan kondisi nasional kami. Yakni.
Stadium I (stadium aktif progresif) adanya papila konjungtiva kelopak atas dan folikel, kaburnya konjungtiva kubah atas dengan kekeruhan vaskular kornea.
Pada tahap II (tahap regresif) konjungtiva kelopak mata atas mulai tampak dari jaringan parut sampai menjadi sebagian besar jaringan parut. Hanya beberapa lesi aktif yang tersisa.
Pada stadium III (jaringan parut lengkap) lesi aktif konjungtiva kelopak atas menghilang sepenuhnya dan digantikan oleh jaringan parut, yang tidak menular.
Pada tahun 1987, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkenalkan metode pementasan baru yang sederhana untuk menilai tingkat keparahan trakoma. Kriterianya adalah sebagai berikut.
Peradangan konjungtiva folikel: 5 atau lebih folikel pada konjungtiva kelopak mata atas.
Inflamasi konjungtiva difus: infiltrasi difus, hiperplasia papiler, keburaman pembuluh darah >50%.
jaringan parut konjungtiva tarsal: jaringan parut konjungtiva kelopak mata yang khas.
trikiasis: pelampiasan parah atau entropion kelopak mata.
Kekeruhan kornea: berbagai tingkat kekeruhan kornea.
Folikel konjungtiva dan infeksi konjungtiva difus adalah trakoma aktif dan harus diobati, jaringan parut konjungtiva kelopak mata adalah dasar untuk trakoma sebelumnya, pelampiasan berpotensi membutakan dan membutuhkan operasi kelopak mata korektif, dan kekeruhan kornea adalah trakoma stadium akhir.
Sebagian besar trakoma dapat didiagnosis berdasarkan tanda-tanda spesifik seperti papila, folikel, keratitis epitel, kekeruhan vaskular, folikel limbal kornea dan takik Herbert. WHO mensyaratkan setidaknya dua dari kriteria berikut harus dipenuhi untuk diagnosis trakoma.
5 atau lebih folikel di konjungtiva kelopak mata atas.
Jaringan parut konjungtiva kelopak mata yang khas.
Folikel tepi kornea atau cekungan Herbet.
Opasifikasi vaskular kornea yang ekstensif.
Selain presentasi klinis, tes laboratorium dapat mengonfirmasi diagnosis. Sitologi trakoma biasanya ditandai dengan deteksi limfosit, sel plasma, dan leukosit polimorfonuklear, tetapi sitologi memiliki tingkat positif palsu yang tinggi.
Pewarnaan Giemsa setelah pengikisan konjungtiva dapat mengungkapkan badan inklusi dalam sitoplasma perinuklear atau merah. Pewarnaan Diff-Quik yang dimodifikasi mengurangi waktu untuk mendeteksi badan inklusi hingga beberapa menit. Kit antibodi monoklonal berlabel fluoresen untuk mendeteksi antigen Chlamydia yang menggores sel, immunoassay terkait enzim dan reaksi berantai polimerase sangat sensitif dan spesifik, tetapi membutuhkan operator yang lebih terampil dan mahal. Kultur Chlamydia trachomatis memerlukan penyinaran radiasi atau perlakuan awal dengan penstabil sel (misalnya aktinomisin), biasanya setelah 48-72 jam pertumbuhan dengan pewarnaan yodium dari monolayer sel, atau dengan deteksi antibodi monoklonal anti-chlamydial khusus, dan merupakan tes laboratorium yang penting, tetapi secara teknis menuntut dan tidak tersedia secara luas.
Diagnosis banding】Dibutuhkan pembedaan dari konjungtivitis folikel lainnya.
Konjungtivitis folikuler kronis: Penyebabnya tidak diketahui. Umumnya terlihat pada anak-anak dan remaja, keduanya secara bilateral. Folikel yang berukuran seragam dan tersusun dengan baik terlihat di kubah bawah dan konjungtiva kelopak mata bawah, tanpa kecenderungan untuk menyatu. Konjungtiva tersumbat dan mengeluarkan cairan, tetapi tidak hipertrofi, dan sembuh secara spontan selama beberapa tahun tanpa jejak kekeruhan kornea. Tidak adanya gejala inflamasi seperti keputihan dan kongesti konjungtiva dikenal sebagai folikulopati konjungtiva. Biasanya tidak memerlukan pengobatan dan hanya diperlakukan sebagai konjungtivitis kronis bila ada gejala yang disadari sendiri.
Konjungtivitis musim semi: Penyakit ini memiliki papila hiperplasia konjungtiva kelopak mata yang besar dan rata, tidak ada lesi di kubah atas, dan tidak ada kekeruhan vaskular kornea. Sejumlah besar eosinofil terlihat pada apusan sekresi konjungtiva.
Konjungtivitis badan inklusi: Perbedaan utama antara penyakit ini dan trakoma adalah kubah sub-folikular dan konjungtiva kelopak mata bagian bawah yang menonjol, tanpa kekeruhan vaskular kornea. Hal ini dapat dibedakan di laboratorium dengan pengujian imunofluoresensi dengan antibodi monoklonal terhadap antigen klamidia yang berbeda untuk mengidentifikasi serotipe antigeniknya.
Giant papillary conjunctivitis: Papila konjungtiva dapat disalahartikan sebagai folikel trakomatosa, tetapi ada riwayat yang jelas tentang pemakaian lensa kontak kornea.
Pengobatan】Mencakup pengobatan okular sistemik dan topikal serta pengobatan komplikasi.
Tetes mata topikal seperti tetes mata rifampisin 0,1%, tetes mata ftalbutamida 0,1% atau tetes mata neomisin 0,5% digunakan 4 kali / hari. Salep mata eritromisin dan tetrasiklin digunakan pada malam hari selama minimal 10-12 minggu. Setelah periode pengobatan, folikel mungkin masih ada di konjungtiva kelopak mata atas, tetapi ini bukan dasar untuk kegagalan pengobatan.
Trachoma akut atau parah harus diobati dengan antibiotik sistemik, biasanya selama 3 sampai 4 minggu. Doksisiklin 100mg dapat diberikan secara oral dua kali / hari; atau eritromisin 1g / hari dibagi menjadi empat dosis oral. Koreksi pembedahan impingement dan entropion adalah tindakan kunci untuk mencegah pembentukan bekas luka trachoma lanjut yang menyebabkan kebutaan.
Pencegahan dan prognosis】 Trakoma adalah penyakit kronis yang berlangsung lama dan telah membutakan 6-9 juta orang. Dengan pengobatan yang tepat dan kebersihan yang lebih baik, trakoma dapat mengatasi atau mengurangi gejala dan menghindari komplikasi serius. Di daerah endemik, infeksi ulang sering terjadi dan diperlukan pengobatan berulang. Tindakan pencegahan dan pengobatan berulang harus dikombinasikan. Praktik kebersihan yang baik harus dikembangkan untuk menghindari penularan kontak, memperbaiki lingkungan dan meningkatkan manajemen kebersihan di sektor jasa.
Konjungtivitis tubuh inklusi
Konjungtivitis inklusi adalah konjungtivitis folikular akut atau subakut yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis tipe D sampai K, ditularkan melalui kontak seksual atau jalan lahir. Konjungtivitis inklusi terjadi pada orang muda yang aktif secara seksual, sebagian besar bilateral. Klamidia menginfeksi uretra pria dan leher rahim wanita dan ditularkan ke konjungtiva melalui kontak seksual atau kontak mata-tangan, dan kolam renang secara tidak langsung dapat menularkan penyakit ini. Bayi yang baru lahir juga dapat terinfeksi melalui persalinan melalui jalan lahir. Karena perbedaan presentasi, secara klinis dibagi menjadi konjungtivitis inklusi neonatal dan dewasa.
Presentasi klinis
(i) Konjungtivitis tubuh inklusi dewasa
Penyakit ini berkembang pada satu atau kedua mata 1 hingga 2 minggu setelah terpapar patogen. Ini muncul dengan kemerahan mata ringan sampai sedang, iritasi okular dan keluarnya cairan mukopurulen, dan beberapa pasien mungkin tanpa gejala. Kelopak mata bengkak, dengan kongesti konjungtiva yang ditandai dan pembentukan folikel konjungtiva di konjungtiva kelopak mata dan kubah, dengan berbagai tingkat reaksi papiler, sebagian besar terletak di inferior. Kelenjar getah bening di depan telinga membesar dan peradangan akut berangsur-angsur berkurang setelah 3-4 bulan, tetapi hipertrofi konjungtiva dan folikel bertahan selama 3-6 bulan sebelum kembali normal. Kadang-kadang terlihat infiltrat epitel kornea perifer atau subepitelial atau opasitas vaskular superfisial kecil (<1-2 mm), tanpa respons inflamasi ruang anterior. Waktu dan luasnya konjungtivitis pada sukarelawan yang diinokulasi dengan serovar Chlamydia inclusa dewasa tergantung pada dosis, dan otitis media terjadi pada 14% sukarelawan, sedangkan iritis sangat jarang terjadi, menunjukkan bahwa Chlamydia trachomatis dengan mudah menyebarkan infeksi melalui saluran air mata dari saluran nasolakrimal ke mukosa hidung, tetapi mengalami kesulitan melintasi kornea ke uvea. Secara klinis, konjungtivitis badan inklusi dewasa mungkin memiliki jaringan parut konjungtiva tetapi tidak ada jaringan parut kornea, dan jarang menyebabkan iridosiklitis. Tanda-tanda infeksi klamidia di daerah lain seperti alat kelamin dan faring mungkin ada pada saat yang sama.
(ii) Konjungtivitis tubuh inklusi neonatal
Masa inkubasi adalah 5 hingga 14 hari setelah kelahiran, dan dalam kasus ketuban pecah dini, tanda-tandanya mungkin muncul pada hari pertama setelah kelahiran. Infeksi ini sebagian besar bilateral dan bayi baru lahir mulai dengan cairan encer atau sedikit seperti lendir, yang meningkat secara signifikan dan menjadi bernanah seiring dengan perkembangan penyakit. Setelah 2 hingga 3 bulan konjungtivitis, folikel putih susu mengkilap muncul, yang lebih besar daripada konjungtivitis virus. Pada kasus yang parah, pembentukan pseudomembran dan jaringan parut konjungtiva terjadi. Sebagian besar konjungtivitis klamidia neonatal dapat sembuh dengan sendirinya, tetapi jaringan parut kornea dan neovaskularisasi mungkin ada. Klamidia juga dapat menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa di tempat lain pada bayi baru lahir, seperti otitis media klamidia, infeksi saluran pernapasan dan pneumonia. Chlamydia trachomatis dapat terinfeksi bersama dengan virus herpes simpleks. Selain infeksi sistemik, kemungkinan koinfeksi okular harus diperhatikan selama pemeriksaan.
Diagnosis] Diagnosis tidak sulit berdasarkan presentasi klinis. Tes laboratorium sama seperti untuk trakoma. Badan inklusi basofilik mudah dideteksi dalam sitoplasma sel epitel pada konjungtivitis badan inklusi neonatal. Tes serologis tidak banyak bermanfaat dalam diagnosis infeksi okular, tetapi kadar antibodi IgM dapat sangat membantu dalam diagnosis pneumonia Chlamydial pada bayi dan anak-anak. Konjungtivitis inklusi neonatal perlu dibedakan dari infeksi yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis dan gonococcus.
Pengobatan] Klamidia dapat menyebar ke saluran pernapasan dan saluran pencernaan, sehingga diperlukan pengobatan oral. Eritromisin (40mg/kg?d) dapat diberikan secara oral kepada bayi dan anak-anak dalam empat dosis terbagi selama sekurang-kurangnya 14 hari. Jika terjadi kekambuhan, seluruh dosis perlu diberikan lagi. Orang dewasa diobati dengan doksisiklin oral (100mg dua kali / hari) atau eritromisin (1g / hari) selama 3 minggu. Tetes mata antibiotik topikal dan salep seperti 15% natrium sulfadoksin asetat dan 0,1% rifampisin digunakan secara topikal.
Prognosis dan pencegahan】 Konjungtivitis tubuh inklusi yang tidak diobati berlangsung dari 3 hingga 9 bulan, dengan rata-rata 5 bulan. Durasi penyakit dipersingkat setelah pengobatan dengan protokol standar, dan tingkat kekambuhannya rendah.
Pendidikan kaum muda tentang kebersihan, terutama seksualitas, harus ditingkatkan. Perawatan antenatal berkualitas tinggi termasuk deteksi dan pengobatan infeksi klamidia saluran genital sangat penting untuk keberhasilan pencegahan infeksi pada bayi baru lahir. Obat profilaksis yang efektif termasuk 1% perak nitrat, 0,5% eritromisin dan 2,5% povidone-iodine. Dari semua ini, povidone iodine 2,5% adalah yang paling efektif dan paling tidak beracun untuk bercak mata.