Penis tersembunyi di dalam jaringan lunak di bawah simfisis pubis karena berbagai alasan. Pasien mungkin mengalami kesulitan buang air kecil, retensi urin, infeksi saluran kemih, ereksi yang menyakitkan, kesulitan dalam hubungan seksual dan gangguan psikoseksual. Klasifikasi dan diagnosis penis gaib membingungkan dalam praktik klinis, dan patogenesis kondisi ini tidak jelas dan pilihan pengobatannya bervariasi. Tidak jarang ditemukan penis gaib pada anak-anak dalam praktik klinis. Survei epidemiologi telah menemukan bahwa prevalensi priapisme pada remaja adalah 0,68%, kedua setelah preputium dan sunat. Meskipun penis gaib telah diperhatikan oleh para dokter, namun karena pemahaman yang tidak konsisten mengenai etiologi, diagnosis, dan pengobatannya oleh para ahli di dalam dan luar negeri, maka mudah menyebabkan kesalahan diagnosis dan kesalahan diagnosis dalam praktik klinis. (Pandangan awal tentang penyebab penis gaib meliputi: (1) obesitas yang berlebihan, yang disebabkan oleh lemak di perineum yang mengubur tubuh penis; (2) kulup tidak menempel pada tubuh penis, menyebabkan penis memiliki penampilan gaib; (3) pemisahan akar korpus kavernosum penis dari simfisis pubis atau kulit penis terlalu pendek, menyebabkan penis tersembunyi di bawah kulit perineum. Dalam beberapa tahun terakhir, ada perkembangan baru: (1) meatus penis tidak berkembang dengan baik dan tidak fleksibel, sehingga membatasi perluasan tubuh penis; (2) otot meatus melekat secara abnormal pada korpus kavernosum penis, menyebabkan kulit penis terikat ke dinding perut dan mencegah perkembangan normal kulit penis. Secara embriologis, pada minggu keenam kehidupan embrio, tonjolan skrotum muncul di punggungan uretra di setiap sisi, dan bagian atas sisi tengkorak punggungan uretra adalah simpul genital (kuman), yang memanjang membentuk penis dan menarik punggungan uretra ke depan, dan kedua punggungan uretra menyatu membentuk uretra penis. Kegagalan pemisahan migrasi secara horizontal selama perkembangan alat kelamin luar pria, seperti yang dijelaskan di atas, mengakibatkan korpus kavernosum penis terikat oleh fasia yang dalam, dan perlekatan yang dihasilkan melibatkan penis dan skrotum. Pandangan yang paling umum diterima mengenai etiologi kondisi ini adalah: (1) fiksasi kulit yang buruk pada akar penis ke tubuh penis; (2) perkembangan abnormal dari meatus yang membentuk tali berserat; (3) bekas luka sunat yang parah atau bekas luka pasca-sunat yang mengikat penis ke kulup; (4) kelebihan lemak di atas simfisis pubis; (5) kaki penis yang rendah secara abnormal pada akar penis; (6) perlekatan abnormal dari ligamentum suspensorik ke penis; (7) perkembangan penis yang tidak normal, dll. Beberapa orang di Cina percaya bahwa selaput berdaging yang melekat langsung pada ujung anterior tubuh penis atau bahkan leher sebagai penyebab utama penis tersumbat. Subluksasi lapisan lemak fasia Camper dan akumulasi jaringan lemak yang tidak normal antara meatus dan fasia dalam, serta penebalan dan elastisitas meatus yang buruk, memperparah tingkat anonimitas. (2) Diagnosis penis gaib Tidak ada standar terpadu untuk diagnosis penis gaib di Cina, yang membuat pertukaran akademis dan evaluasi hasil bedah menjadi sulit. Diagnosis anaplasmosis harus dilakukan bersamaan dengan klasifikasinya, dan tingkat keparahan kondisi harus ditentukan setelah jenisnya ditentukan, sehingga kemungkinan penyebab kondisi tersebut dapat tercermin dalam diagnosis dan pilihan prosedur pembedahan dapat difasilitasi. Maizels dkk. mengklasifikasikan penis gaib menjadi: penis terkubur, penis berselaput, penis terbelenggu, dan mikropenis; mikropenis didefinisikan sebagai penis dengan morfologi normal, tetapi panjang dan diameter tubuh penis secara signifikan lebih kecil daripada nilai rata-rata penis normal untuk anak-anak pada usia yang sama sebesar 2,5 standar deviasi. Hal ini dapat dikaitkan dengan hipospadia, testis kecil atau keturunan testis yang tidak lengkap, dan sering dikombinasikan dengan kelainan endokrin. Penis berselaput adalah anomali perkembangan bawaan yang menyebabkan kulit di sisi ventral penis berselaput tanpa pemisahan lengkap dari kulit skrotum, menghasilkan tampilan penis yang pendek, tetapi sisi punggung penis ditutupi dengan kulit penis dan tidak ada kekurangan kulit penis, dan tubuh penis berkembang secara normal. Crawford dkk. mengklasifikasikannya sebagai: penis gaib, penis yang terkubur sebagian atau seluruhnya dan penis berselaput pada skrotum penis, dan ia percaya bahwa penis yang terkubur dan penis berselaput adalah tingkat presentasi yang berbeda dari lesi yang sama. Di Cina, diyakini bahwa lima kriteria berikut harus dipenuhi untuk diagnosis: (1) penis terlihat pendek; (2) penis tersembunyi di bawah kulit dan merupakan penis yang berkembang secara normal; (3) penis normal diekspos dengan mendorong kembali kulit di akar penis dan dengan cepat ditarik kembali setelah dilepaskan; (4) kelainan bentuk penis lainnya seperti hipospadia atau epispadia dan mikropenis idiopatik tidak termasuk; (5) penis terkubur sebagian di dalam lemak prapubertas pada bayi yang mengalami obesitas tidak termasuk. (v) Tidak termasuk kasus bayi obesitas yang penisnya terkubur sebagian di dalam lemak prepubik. (iii) Waktu operasi Saat ini tidak ada pemahaman yang seragam mengenai waktu operasi untuk penis gaib. Beberapa orang percaya bahwa sebagian besar anak dengan penis tersembunyi akan membaik atau bahkan sembuh seiring bertambahnya usia atau penurunan berat badan, dan bahwa perkembangan tubuh penis tidak akan terlalu terpengaruh jika anak dengan penis tersembunyi tidak dioperasi lebih awal. Disarankan agar koreksi bedah terhadap kondisi ini harus ditunda hingga setelah usia 12 hingga 14 tahun, karena pada usia ini, tingkat androgen dalam tubuh anak secara bertahap meningkat, penis berkembang lebih cepat, dan penampilan penis berubah secara signifikan, bersamaan dengan redistribusi lemak di perineum, yang merupakan usia kritis bagi anak-anak dengan anaplasia untuk menyembuhkan diri mereka sendiri. Namun, sebagian besar ahli percaya bahwa penyembuhan spontan penis anogenital tidak sering terjadi, dan bahwa adanya infeksi glans penis berulang dan kesulitan dalam membersihkan penis dari kulup dapat memengaruhi perkembangan penis dan menyebabkan gangguan fisiologis dan psikologis jika pembedahan tidak dilakukan sejak dini. Telah didokumentasikan dengan baik bahwa banyak anak laki-laki menjadi khawatir tentang alat kelamin eksternal mereka sebelum pubertas, dan bahkan mereka yang sembuh sendiri mungkin mengalami gangguan emosional saat menunggu. By et al. melaporkan usia minimum 11 bulan untuk operasi dan menyimpulkan bahwa aman untuk melakukan operasi pada usia 3 bulan. Sekelompok tindak lanjut jangka panjang pasca operasi oleh Herndon et al. menyarankan agar pembedahan dilakukan segera setelah pasien didiagnosis. (iv) Metode pembedahan Pembedahan untuk koreksi penis gaib sebagian besar dirancang sesuai dengan etiologi dan perubahan patologis penis gaib, dan pembedahan dirancang sesuai dengan pemahaman tentang etiologi dan perubahan patologis penyakit dalam periode yang berbeda. (1) Sebelum tahun 1970-an, diperkirakan penyebab utama penyakit ini adalah cincin kulup yang sempit. Kepala penis tidak dapat diekspos dan penis tersembunyi di bawah kulit, sehingga operasi ini terutama untuk memotong cincin stenosis dan memindahkan kulit di sisi ventral penis ke sisi dorsal. Prosedur ini tidak menghilangkan atau memotong pita fibrosa yang membatasi penculikan penis, sehingga sulit untuk mencapai tujuan mengekspos penis. (2) Pada tahun 1980-an, secara bertahap diketahui bahwa penyakit ini disebabkan oleh hipoplasia sinus urogenitalis distal, yang biasanya meluas ke simpul genital selama perkembangan embrio, dan prosedurnya diubah menjadi fiksasi tubuh penis, prosedur Shiraki, Johnston, dan Maizels. Semua prosedur ini dilakukan dengan pembedahan halus dan pembedahan parsial jaringan ikat fibrosa. Paparan penis pasca operasi telah membaik. Poin dan fitur utama dari setiap prosedur adalah sebagai berikut: (1) Fiksasi tubuh penis: sunat diperbesar dengan jahitan longitudinal dan transversal di sisi dorsal kulup, dan kepala penis terbuka. Setelah sayatan dibuat di kedua sisi akar, selaput putih penis akan terbuka dengan pemisahan yang halus, dan kemudian selaput putih penis difiksasi dengan jahitan subkutan. Prosedur ini sederhana dan meningkatkan pemaparan penis setelah operasi, tetapi hasil jangka panjangnya buruk. Prosedur Shiraki: lempeng kulup luar dipotong di sepanjang lingkar kulup, dan kemudian lempeng kulup bagian dalam dan luar dipotong membujur pada 2, 6 dan 10 titik serta 4, 8 dan 12 titik, dan penutup segitiga dimasukkan dan dijahit. Kepala penis kemudian disingkapkan. Prosedur ini hanya cocok untuk penis anafilaksis karena kulit penis yang pendek, jika tidak, fiksasi tubuh penis diperlukan. Hasilnya terkadang kurang dapat diandalkan. Prosedur Johnston: Kulup dilebarkan dan adhesi dipisahkan. Sayatan melingkar dibuat pada akar penis dan selaput putih penis dipisahkan. Pada akar penis, jaringan subkutan dijahit ke akar penis dan ke simfisis pubis, sehingga kepala penis terbuka sebagian. Prosedur ini lebih banyak digunakan di Eropa dan Amerika Serikat. Karena kulit pada akar penis diperbaiki dengan cara melingkar, hasilnya sebagian besar sangat dapat diandalkan. Namun, karena sayatan melingkar cenderung memblokir pembuluh darah penis superfisial dan aliran limfatik setelah operasi, pembengkakan penis terlihat jelas dan berlangsung lama. Prosedur Maizels menggabungkan prosedur Johnston dengan lipektomi suprapubik lokal untuk mengekspos penis. Prosedur ini cocok untuk anak-anak yang mengalami obesitas dengan penis yang tersembunyi. (3) Pada awal tahun 1990-an, diketahui bahwa patologi penyakit ini terutama disebabkan oleh perkembangan abnormal dari struktur elastis normal meatus, yang telah menjadi jaringan ikat dan dengan demikian membatasi pemaparan tubuh penis. Tujuan utama dari operasi ini adalah untuk mengangkat meatus displastik untuk mengekspos tubuh penis dan pada saat yang sama memperbaiki tubuh penis dan mengembalikan kulup, yaitu operasi Devine. Hasil dari prosedur ini memuaskan. Dalam beberapa tahun terakhir, By et al. telah mengusulkan metode pembedahan untuk penis anafilaksis yang juga dirancang untuk mengatasi perubahan patologis pada meatus penis dan hasilnya sangat memuaskan. Prosedur ini terdiri dari sayatan longitudinal pada kulit penis bagian ventral ke akar penis, sayatan melingkar 0,5 cm dari sulkus koronal, sayatan dalam kulup bagian dalam ke selaput putih, dan pelepasan bebas ke akar. Selaput hipoplastik antara penis dan kulit dihilangkan, memperlihatkan aspek dorsal penis setinggi tulang kemaluan dan aspek ventral ke persimpangan penis-skrotum. Radhakrishnan dkk. menyarankan beberapa poin untuk keberhasilan pengobatan anaplasia: (1) kulit penis harus bebas sejauh mungkin ke akar penis; (2) pita fibrosa yang membatasi penculikan penis harus dipotong; (3) kulit penis harus bebas ke akar penis. Dermis di persimpangan tulang kemaluan dan skrotum harus dijahit ke fasia dalam penis; ④ Mengembalikan tampilan sudut skrotum penis; ⑤ Perban tekanan yang tepat pada kulit penis; ⑥ Jahitan “Z” pada kulit bagian dalam. Pada kasus yang cukup parah, pita fibrosa yang membatasi ekstensi penis harus dihilangkan. Selain itu, jaringan subkutan dorsal penis harus dipasang pada simfisis pubis dan meatus skrotum ke fasia penis dalam. Maizels dkk. menyarankan bahwa aspirasi lemak akan berguna dalam memperbaiki penampilan penis yang mengalami anafilaksis berat. Namun, Joseph dkk. menganggap lipektomi suprapubik saja tidak memuaskan, dan By dkk. tidak menganjurkan penggunaan lipektomi suprapubik atau sedot lemak saja atau dalam kombinasi untuk pengobatan anafilaksis. Penting untuk ditekankan bahwa sunat sederhana harus dikontraindikasikan pada kasus penis anafilaksis. (4) Dalam dekade terakhir, telah ada perbaikan baru dalam pendekatan bedah. Yoshifumi Sugita dkk. merancang sayatan penis garis tengah ventral, membuat lekukan kulit berbentuk berlian, memotong lempeng kulup bagian dalam, melonggarkan penis, dan memindahkan dua penutup dorsal ke sisi ventral untuk menutupi penis. Taiwai Chin dkk. menggunakan prosedur penyebaran kulup yang dimodifikasi untuk mengatasi komplikasi oedema kulup pasca operasi yang berkepanjangan, dengan lebih sedikit kerusakan pada suplai darah kulup dan lempeng bagian dalam yang lebih tipis untuk membantu mengurangi oedema. MICHAEL D. GILLETT dkk. menggunakan implan flap dengan ketebalan sedang untuk mengobati anak-anak dengan cacat kulit penis, mencapai hasil kosmetik dan fungsional yang baik. Menghindari sayatan melingkar pada kulit di pangkal penis, mengurangi oedema pasca operasi dan menggunakan jahitan kasur vertikal untuk fiksasi yang lebih aman.