Pengobatan kanker laring meliputi pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan bioterapi, dll. Saat ini, sebagian besar orang menganjurkan pembedahan sebagai pengobatan komprehensif utama.
(a) Pembedahan adalah pengobatan utama untuk kanker laring. Prinsipnya adalah untuk mempertahankan atau merekonstruksi fungsi laring sejauh mungkin, sementara mengangkat tumor sepenuhnya, sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Pembedahan untuk kanker laring mencakup berbagai jenis laringektomi parsial dan laringektomi total.
1.Laringektomi parsial
Laringektomi parsial adalah jenis pembedahan untuk mengembalikan semua atau sebagian fungsi laring setelah rekonstruksi dengan mempertahankan bagian normal laring yang tersisa secara aman di bawah premis pengangkatan lengkap kanker laring. Karena berbagai faktor seperti lokasi kanker laring, tingkat invasi dan kondisi umum pasien, ada banyak jenis laringektomi parsial yang berbeda, yang dipilih sesuai dengan kondisi spesifik setiap pasien.
(1) Bedah laring laser CO2 mikroskopis: cocok untuk kanker laring akustik dan supraglotis stadium awal (T1, T2).
(2) Eksisi lipatan vokal laserasi laring: untuk kanker pada satu sisi lipatan vokal (Tis, T1a), tanpa keterlibatan koalisi anterior atau tonjolan lipatan vokal, dan dengan gerakan lipatan vokal yang normal. Prosedur ini telah digantikan oleh perawatan laser CO2.
(3) Laringektomi parsial vertikal: Ini cocok untuk mereka yang memiliki kanker laring yang mendekat ke depan dan melibatkan komisura anterior dengan gerakan pita suara normal, atau menyerang ventrikel laring atau pita suara ke atas, atau melibatkan subglotis ke bawah, dengan gerakan pita suara normal atau terbatas.
(4) Laringektomi parsial frontal: untuk karsinoma laring yang melibatkan komisura anterior dan 1/3 anterior dari lipatan vokal kontralateral, menyerang bagian anterior subglotis tidak lebih dari 1 cm, tanpa menyerang tonjolan lipatan vokal dan dengan gerakan lipatan vokal yang normal.
(5) Laringektomi parsial vertikal yang diperbesar: untuk kanker laring yang melibatkan seluruh panjang pita suara di satu sisi dan melibatkan prominensi pita suara di posterior.
(6) Laringektomi parsial horisontal supraglotis: untuk karsinoma laring supraglotis pada epiglotis, zona ventrikel atau lipatan aryepiglottic, tanpa keterlibatan komisura anterior, ventrikel laring atau tulang rawan aryepiglottic.
(7) Laringektomi parsial vertikal horizontal: juga dikenal sebagai laringektomi 3/4, untuk karsinoma laring supraglotis yang menyerang pita suara, tetapi dengan ruang laring yang normal, pita suara, dan tulang rawan arytenoid di satu sisi.
(8) Laringektomi parsial supraglotis tulang rawan krikoid: terutama mencakup fiksasi epiglotis lingual tulang rawan krikoid dan fiksasi lingual tulang rawan krikoid, dll.
(9) Laringektomi subtotal atau laringektomi subtotal: termasuk laringektomi subtotal Tucker dan laringektomi subtotal Pearson, dll.
2. Laringektomi total
Ruang lingkup reseksi mencakup tulang hyoid dan semua struktur laring, dan indikasi utamanya adalah
(1) Mereka yang tidak cocok untuk laringektomi parsial karena luasnya tumor atau kondisi umum pasien;
(ii) Mereka yang gagal radioterapi atau yang tumornya kambuh kembali setelah laringektomi parsial;
(iii) Kanker laring T4 yang telah melibatkan dan menembus tulang rawan;
Karsinoma subglotis primer;
(5) Mereka yang mengalami osteomielitis radioaktif setelah radioterapi untuk kanker laring atau mereka yang mengalami kesulitan dalam memperbaiki kerusakan laring setelah laringektomi parsial; (6) Mereka yang tidak dapat mempertahankan fungsi laring setelah kanker laringofaring.
3.Rekonstruksi fungsi laring setelah laringektomi total
Hilangnya fungsi laring setelah laringektomi total memiliki dampak negatif yang besar pada kualitas hidup pasien. Saat ini, metode rekonstruksi artikulasi berikut ini umumnya digunakan.
(1) Metode artikulasi esofagus: Prinsipnya adalah, setelah latihan, pasien mengeluarkan udara yang tertelan ke kerongkongan keluar dari kerongkongan untuk menghasilkan suara, yang kemudian diatur oleh rongga faring dan gerakan mulut untuk membentuk ucapan. Kerugiannya adalah artikulasi yang terputus-putus dan ucapannya lebih melelahkan.
(2) Laring buatan dan laring elektronik: Laring buatan menggunakan aliran udara dari trakea ke rongga mulut untuk menghasilkan suara, yang kemudian disesuaikan oleh rongga mulut untuk membentuk ucapan. Laring elektronik menggunakan osilator audio untuk menghasilkan nada kontinu, yang ditempatkan pada dagu atau leher pasien dalam gerakan berbicara untuk menghasilkan suara. Namun demikian, suara yang dihasilkan kurang alami.
(3) Oesophagotracheostomy: Fistula dibuat antara dinding posterior trakea dan dinding anterior esofagus dan tombol artikulatoris dimasukkan atau flap muskulo-mukosa dijahit untuk membentuk tabung. Ini termasuk metode tombol artikulasi Blom-Singer, metode tombol artikulasi Provox dan prosedur Amatsu.
4.Diseksi kelenjar getah bening serviks: Ini adalah pengobatan yang efektif untuk kanker laring dengan metastasis kelenjar getah bening serviks dan merupakan bagian penting dari pengobatan bedah untuk beberapa pasien kanker laring. Tergantung pada lokasi utama kanker laring, luasnya lesi dan metastasis kelenjar getah bening serviks, diseksi serviks elektif, diseksi serviks yang dimodifikasi, diseksi serviks klasik, dan diseksi serviks yang diperpanjang digunakan. Lihat Bab 35 untuk rinciannya.
(ii) Radioterapi
1. Radioterapi saja Terutama berlaku untuk.
(1) Kanker pita suara stadium awal, yang tidak menginvasi komisura anterior di anterior, tidak menginvasi prominens pita suara di posterior, dan memiliki mobilitas pita suara yang baik;
(2) Karsinoma supraglotis yang terletak di tepi bebas epiglotis, yang relatif terbatas;
(iii) Kondisi umum yang buruk, tidak cocok untuk pembedahan;
(iv) tumor stadium lanjut, tidak sesuai untuk perawatan bedah pada semua stadium, radioterapi paliatif dapat digunakan.
(2) Radioterapi pra-operasi Untuk tumor dengan lesi yang luas yang mempengaruhi laring dan berdiferensiasi buruk, radioterapi plus pembedahan sering digunakan. Tujuan radioterapi pra-operasi adalah untuk mengecilkan tumor dan menekan vitalitas sel kanker, yang lebih kondusif untuk menyelesaikan reseksi bedah.
(3) Radioterapi pasca-operasi
(1) Tumor primer telah menginvasi laring bagian luar atau jaringan lunak leher;
(2) Beberapa kelenjar getah bening serviks telah bermetastasis atau tumor telah menginvasi selubung kelenjar getah bening;
(3) Radioterapi pasca-operasi dapat digunakan jika margin bedah sangat dekat dengan margin tumor (kurang dari 5 mm) atau jika patologi menegaskan bahwa terdapat sisa tumor pada margin.
(3) Kemoterapi Sebagian besar mengadopsi kemoterapi induksi ditambah radioterapi atau radioterapi simultan. Kemoterapi dapat menjadi pilihan pertama dalam pengobatan kanker laring.
(iv) Perawatan lainnya termasuk terapi biologis, pengobatan herbal Tiongkok, dll.