Neuralgia trigeminal adalah salah satu gangguan neurologis otak yang paling umum, dengan episode nyeri parah yang berulang di area distribusi saraf trigeminal di salah satu sisi wajah sebagai manifestasi utama. Hal ini kebanyakan terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, dengan sisi kanan lebih sering terjadi daripada sisi kiri.
Penyakit ini ditandai dengan nyeri hebat dengan onset dan penghentian mendadak di area distribusi saraf trigeminal di kepala dan wajah.
Neuralgia trigeminal adalah nyeri intermiten dengan serangan seperti kilat, seperti pisau atau terbakar yang intens dan tak tertahankan; rasa sakitnya periodik, seringkali tanpa peringatan, dan berhenti tiba-tiba setelah beberapa detik hingga beberapa menit. Titik-titik pemicu sering terletak di bibir atas, hidung, gusi, sudut mulut, lidah, alis, dll. Sentuhan ringan atau stimulasi titik-titik pemicu dapat memicu episode yang menyakitkan; berbicara, mencuci muka atau menggosok gigi, atau bahkan angin sepoi-sepoi dapat memicu episode yang menyakitkan; pasien sering tiba-tiba berhenti berbicara, makan, dan aktivitas lainnya selama serangan, dan sisi yang menyakitkan dapat menunjukkan kejang, yaitu “kejang yang menyakitkan”.
Pada awal penyakit, jumlah serangannya kecil dan intervalnya panjang, mulai dari beberapa menit hingga beberapa jam. Pada kasus yang parah, pasien mungkin merasa seperti kesakitan. Pemeriksaan neurologis sering kali bebas dari tanda-tanda abnormal.
Neuralgia trigeminal dapat dibagi menjadi dua kategori: neuralgia trigeminal primer (simtomatik) dan neuralgia trigeminal sekunder, di mana neuralgia trigeminal primer lebih umum. Neuralgia trigeminal primer mengacu pada mereka yang memiliki gejala klinis, tetapi tidak ada lesi organik yang terkait dengan timbulnya penyakit yang terdeteksi oleh berbagai tes. Neuralgia trigeminal sekunder memiliki gejala klinis, dan pemeriksaan klinis dan pencitraan dapat mengungkapkan penyakit organik seperti tumor, peradangan dan malformasi vaskular. Neuralgia trigeminal sekunder biasanya tidak memiliki titik pemicu, faktor pemicunya tidak jelas, rasa sakitnya sering persisten dan pada beberapa pasien dapat ditemukan manifestasi lain dari penyakit primer. CT, MRI dan biopsi nasofaring otak dapat membantu dalam diagnosis.
Etiologi dan patogenesis neuralgia trigeminal belum diketahui dengan jelas, dan tidak ada teori yang dapat menjelaskan gejala klinisnya dengan sempurna. Mayoritas ahli saat ini lebih memilih sistem saraf perifer daripada sistem saraf pusat sebagai tempat utama neuralgia trigeminal.
Teori ini telah sangat diperkaya dan dikembangkan sejak Dandy (1929) mengusulkan mekanisme kompresi saraf perifer dan (1967) adalah orang pertama yang menerapkan dekompresi mikrovaskular pada neuralgia trigeminal dengan hasil yang baik. Mekanisme kompresi saraf perifer menunjukkan bahwa sebagian besar neuralgia trigeminal disebabkan oleh kompresi vaskular akar sensorik saraf trigeminal ke daerah pontine. Pengamatan klinis juga mengungkapkan bahwa sebagian besar pasien dengan neuralgia trigeminal memiliki kompresi arteri atau vena pada akar saraf trigeminal. Dukungan terkuat untuk teori ini adalah bahwa dekompresi mikrovaskular saraf trigeminal sangat efektif, dengan tingkat kesembuhan baru-baru ini lebih dari 90%. Dalam kasus-kasus tanpa kompresi vaskular, kompresi oleh microvessels intra-neural yang sulit dilihat dengan mata telanjang dan atrofi akar saraf trigeminal dan penebalan arachnoid fokal telah disarankan sebagai etiologi yang mungkin terjadi di wilayah ini.
REZ terletak di persimpangan saraf pusat-perifer, tidak memiliki perlindungan dari sel glial dan tidak memiliki koneksi fibrosa ke jaringan di sekitarnya, sehingga menjadi penyebab keterlibatan yang paling rentan di area ini. Selain kompresi vaskular, sklerosis multipel, tumor jinak dan ganas di daerah REZ, malformasi arteriovenosa, deformitas sulkus kranial posterior, infark serebral fokal dan osteomielitis rahang akibat infeksi odontogenik juga dapat menyebabkan neuralgia trigeminal.
Penyakit umum yang mudah dikacaukan dengan neuralgia trigeminal termasuk yang berikut ini.
1. sakit gigi: neuralgia trigeminal sering salah didiagnosis sebagai sakit gigi. Ada beberapa kasus di mana gigi yang sehat telah dicabut, atau bahkan semua gigi telah dicabut tetapi masih belum efektif sebelum menarik perhatian pada masalah tersebut. Rasa sakit yang disebabkan oleh penyakit gigi bersifat persisten, sebagian besar terbatas pada area gusi, dengan karies lokal atau lesi lainnya, dan diagnosisnya dapat dikonfirmasi dengan sinar-X dan pemeriksaan gigi;
2. Migrain: Rasa nyeri terletak di luar saraf trigeminal dan didahului oleh aura visual, seperti penglihatan kabur dan bintik-bintik gelap, dan dapat disertai dengan muntah. Rasa sakitnya menetap dan berkepanjangan, sering berlangsung dari setengah hari hingga 1-2 hari;
3. Neuritis trigeminal: riwayat singkat, nyeri persisten, hipersensitivitas sensorik atau hiperalgesia di daerah distribusi saraf trigeminal, dapat disertai gangguan motorik. Neuritis kebanyakan berkembang setelah pilek atau sinusitis paranasal, dll;
4, sinusitis paranasal: seperti sinusitis frontal, sinusitis maksilaris, dll., Untuk nyeri lokal yang menetap, dapat disertai demam, hidung tersumbat, hidung meler tebal dan nyeri tekanan lokal, dll;
5. Glaukoma: mudah dikacaukan dengan nyeri cabang saraf trigeminal 1, persisten, tidak memancar, disertai muntah, disertai kongesti konjungtiva, pendangkalan ruang anterior dan peningkatan tekanan intraokular, dll;
6. Artritis temporomandibular: nyeri terbatas pada rongga sendi temporomandibular, menetap, dengan nyeri tekan pada lokasi sendi, disertai gangguan gerakan sendi, nyeri berhubungan erat dengan gerakan rahang, pemeriksaan sinar X dan spesialis layak untuk membantu diagnosis;
7. Tumor pontine serebelar: sifat nyeri mungkin sama dengan neuralgia trigeminal atau atipikal. Sebagian besar terlihat pada orang muda, mereka memiliki hiperalgesia di daerah distribusi saraf trigeminal dan secara bertahap dapat menghasilkan gejala dan tanda lain di tanduk cerebellopontine serebelum. Kolesteatoma lebih sering terjadi, diikuti oleh meningioma dan tumor selubung saraf pendengaran, dua yang terakhir dengan keterlibatan saraf otak lainnya. Ataksia dan peningkatan tekanan intrakranial lebih jelas, pemeriksaan CT dan MRI dapat membantu memastikan diagnosis;
8. Invasi tumor pada dasar tengkorak: yang paling umum adalah karsinoma nasofaring, sering disertai dengan epistaksis dan hidung tersumbat, yang dapat menyerang sebagian besar saraf otak, disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening serviks. Pemeriksaan nasofaring spesialis, biopsi, rontgen dasar tengkorak, pemeriksaan CT dan MRI dapat membantu dalam diagnosis;
9. Neuralgia glossopharyngeal: mudah dikacaukan dengan nyeri cabang saraf trigeminal 3, lokasi neuralgia glossopharyngeal berbeda, yaitu langit-langit lunak, amandel, dinding faring, akar lidah, dan kanal pendengaran eksternal. Rasa nyeri dipicu oleh gerakan menelan. Rasa nyeri dapat hilang setelah menyemprot area faring dengan kokain 1%;
10. Tumor hemimelia saraf trigeminal: tumor sel ganglion, chordoma, meningioma fossa maior, dan lain-lain, dapat terlihat, dengan rasa sakit yang terus-menerus dan gangguan sensorik dan motorik yang nyata pada saraf trigeminal. Rontgen dasar tengkorak dapat menunjukkan kerusakan tulang dan perubahan lainnya;
11. Neuralgia wajah: Sebagian besar terlihat pada orang muda, rasa sakitnya meluas di luar saraf trigeminal ke bagian belakang telinga, bagian atas kepala, leher oksipital, dan bahkan bahu. Rasa sakitnya menetap dan bisa berlangsung selama beberapa jam. Rasa sakitnya tidak berhubungan dengan gerakan dan tidak takut disentuh.
Pengobatan neuralgia trigeminal mencakup pengobatan konservatif dan pengobatan bedah. Tiga obat berikut ini biasanya digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal.
(1) Karbamazepin: Ini adalah obat konvensional untuk neuralgia trigeminal dan efektif dalam menghilangkan rasa sakit pada sebagian besar pasien dengan onset awal, tetapi sekitar 1/3 pasien tidak dapat mentolerir efek sampingnya seperti kantuk, vertigo, dan ketidaknyamanan pencernaan. Perlu dicatat bahwa meskipun kejadian reaksi alergi terhadap carbamazepine rendah, ketika mereka terjadi, mereka bisa sangat serius, jadi harap baca instruksi dengan seksama sebelum mengambil obat, perhatikan terjadinya efek samping selama obat berlangsung, dan hentikan obat jika Anda merasa tidak nyaman;
Oxcarbazepine: obat baru yang digunakan dalam praktik klinis dalam beberapa tahun terakhir, merupakan turunan dari karbamazepin dan memiliki efek yang sama seperti karbamazepin, tetapi dengan efek samping yang lebih sedikit;
Fenitoin natrium: kurang efektif dibandingkan karbamazepin dan okskarbazepin.
Perawatan bedah neuralgia trigeminal dikenal sebagai dekompresi mikrovaskular. Prosedur ini pertama kali diusulkan oleh Profesor Jannetta pada tahun 1967 dan secara bertahap telah diterima karena efektivitasnya dalam pengobatan neuralgia trigeminal. Dengan pengembangan teknik bedah mikro dan konsep invasif minimal, keamanan bedah dekompresi mikrovaskular telah sangat ditingkatkan dan sekarang telah menjadi pilihan pertama untuk perawatan bedah neuralgia trigeminal. Dekompresi mikrovaskular dilakukan dengan membuat sayatan sepanjang 4cm di belakang telinga yang terkena dan di dalam garis rambut di bawah anestesi umum.
Saraf trigeminal dieksplorasi dengan akses mikroskopis ke sudut pontocerebellar, dan semua pembuluh darah tekan potensial dan strip arachnoid “dilepaskan” dan diisolasi dari akar saraf dengan bantalan Teflon. Setelah pembuluh darah yang bertanggung jawab diisolasi, sumber iritasi dihilangkan. Diagram saraf setelah dekompresi ditunjukkan di bawah ini.
Sebagian besar pasien mengalami hilangnya rasa sakit pasca-operasi dengan segera dan mempertahankan sensasi dan fungsi wajah normal tanpa mengorbankan kualitas hidup.
Tipe pasien dengan neuralgia trigeminal seperti apa yang cocok untuk dekompresi mikrovaskular?
Secara teoritis, selama pasien didiagnosis memiliki neuralgia trigeminal primer, telah gagal untuk menanggapi pengobatan atau tidak dapat mentolerir efek samping dari pengobatan, dekompresi mikrovaskuler layak untuk pengobatan neuralgia trigeminal jika tidak ada kontraindikasi untuk operasi anestesi umum. Dengan teknologi saat ini, dekompresi mikrovaskular cukup aman untuk dilakukan oleh ahli bedah saraf yang berpengalaman. Namun demikian, pada pasien usia lanjut atau dengan penyakit yang mendasari, anestesi bedah relatif berisiko karena potensi risiko terhadap fungsi organ tubuh lainnya, dan pembedahan tidak dianjurkan, dengan pengobatan atau perawatan Gamma Knife yang sesuai.