Pasien yang telah menjalani laringektomi total, pita suaranya telah diangkat bersama dengan tumor, dan telah mengalami pukulan fisik bersamaan dengan hilangnya fungsi bicara dan komunikasi mereka yang biasa, sehingga kualitas hidup mereka sangat berkurang. Oleh karena itu, sudah menjadi tujuan lama para ahli bedah kepala dan leher otorhinolaringologi untuk membantu pasien pasca laringektomi total agar dapat menghasilkan suara dan memberi mereka kehidupan yang normal. Berbeda dengan pernafasan normal melalui hidung dan mulut, pasien pasca laringektomi total bernapas melalui stoma servikal anterior, dan untuk berkomunikasi dengan orang lain, pasien ini harus mempelajari apa yang bagi mereka merupakan metode artikulasi yang sama sekali baru.
Saat ini ada tiga metode utama artikulasi, yang pertama adalah eglotis, yang kedua adalah artikulasi esofagus dan yang ketiga adalah artikulasi trakeo-esofagus, masing-masing dari ketiga metode ini dijelaskan di bawah ini.
I. Rekonstruksi pengucapan setelah laringektomi total – laring elektronik
Laring elektronik adalah perangkat semikonduktor genggam dengan membran bergetar plastik, ukurannya mirip dengan pisau cukur listrik. Untuk menghasilkan suara, ujung laring elektronik ditempatkan pada titik artikulasi terbaik di sisi depan leher untuk mengirimkan suara ke dalam faring untuk membentuk bahasa.
Beberapa pasien membutuhkan waktu untuk berlatih sebelum mereka dapat menempatkan laring elektronik pada posisi yang tepat di leher. Artikulasi yang jelas juga membutuhkan beberapa pelatihan, meskipun suara yang berasal dari laring elektronik adalah suara mekanis, jika diucapkan dengan benar maka akan mudah dimengerti, baik secara tatap muka atau melalui telepon.
1. Keuntungan dari laring elektronik
(1) Dapat berbicara dalam jangka waktu yang lama dan mudah dipahami.
(2) Tidak diperlukan perawatan lain, cukup letakkan laring elektronik di leher.
(3) Laring pada dasarnya dapat disesuaikan dengan siapa saja, meskipun metode bedah leher dapat bervariasi, dan dalam beberapa kasus, laring intraoral dapat digunakan apabila pembentukan bekas luka tidak memungkinkan.
2.Kerugian dari laring elektronik
(1) Bunyi laring elektronik agak mekanis dan terdengar metalik, yang tidak terdengar begitu alami.
(2) Anda harus memegang laring elektronik dengan tangan Anda ketika menggunakannya.
II. Artikulasi laringektomi pasca-total – artikulasi esofagus
Prinsip dasarnya adalah menggunakan kerongkongan untuk menyimpan sejumlah udara dan memaksanya keluar dari kerongkongan dengan bantuan tekanan intrathoracic, seperti bersendawa, untuk mempengaruhi ujung atas kerongkongan atau selaput lendir faring dan mengucapkannya. Cara berlatih: Saat menghirup napas, gunakan tekanan negatif di kerongkongan dan tekan udara ke dalam kerongkongan melalui gerakan lidah ke belakang, kemudian latihlah kontraksi otot perut untuk membuat diafragma naik, meningkatkan tekanan intratoraks, menekan kerongkongan, dan mengeluarkan udara dari mulut bagian atas untuk mengucapkan kata-kata. Setelah dua hingga tiga minggu latihan, beberapa pasien dapat mencapai hasil yang sebanding dengan orang normal. Departemen Bedah Kepala dan Leher di Rumah Sakit Kanker Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok menyelenggarakan kursus tahunan tentang artikulasi esofagus untuk membantu pasien yang tidak memiliki laring untuk mempraktikkannya.
Keuntungan artikulasi esofagus adalah, bahwa bicara dapat dilakukan tanpa pembedahan tambahan dan secara umum lebih mudah dikuasai. Nadanya bagus dan mendekati laring normal. Kerugian utama dari artikulasi esofagus adalah biasanya lebih pendek dan kurang koheren.
III. Artikulasi laringektomi pasca-total – artikulasi trakeo-esofagus
Sebuah tabung dibuat melalui pembedahan atau berdasarkan dinding posterior trakea dan dinding anterior esofagus atau stoma faring, tabung ventilasi dipasang dan udara masuk ke dalam esofagus atau rongga faring melalui tabung selama artikulasi, dan kemudian melalui gerakan bibir dan lidah, akhirnya menjadi ucapan. Dalam beberapa tahun terakhir, rekonstruksi laring baru dan jenis baru operasi laring telah dilakukan di Tiongkok, dan rekonstruksi artikulasi dapat dilakukan secara selektif di bawah kondisi pengangkatan tumor. Ada berbagai metode rekonstruksi, yang tidak akan dijelaskan di sini. Salah satunya adalah membuat tabung artikulatoris secara langsung di antara trakea dan esofagus, yang melaluinya artikulasi dapat dilakukan kemudian. Metode lainnya adalah memasang alat di antara trakea dan esofagus – artikulator. Untuk melakukan ini, fistula dibuat antara trakea dan esofagus, dan katup satu arah ditempatkan di fistula untuk mencegah makanan masuk ke trakea.
Fistula trakeo-esofagus dapat dilakukan pada saat yang sama dengan laringektomi total, atau sekali lagi sebagai prosedur pasca-operasi minor.
Selama berbicara, stoma leher harus ditutupi dengan ibu jari selama pernafasan. Perhatikan bahwa ketika ibu jari menghalangi stoma leher, gas dapat masuk ke kerongkongan melalui tabung di antara trakeo-esofagus, dan dengan latihan, pasien dapat menggunakan gas ini untuk menggetarkan esofagus, melewati mulut dan bibir untuk menghasilkan suara yang lebih normal.
1. Keuntungan artikulasi trakeo-esofagus
(1) Kualitas artikulasi yang baik dan mendekati artikulasi laring normal, sedangkan suara yang dihasilkan dengan menggunakan laring elektronik lebih mekanis.
(2) Karena gas yang berasal dari esofagus berasal dari paru-paru, maka durasi artikulasi meningkat secara signifikan, sedangkan artikulasi melalui esofagus saja, yaitu melalui gas dalam perut, memiliki durasi artikulasi yang lebih pendek, dan juga lebih unggul daripada artikulasi melalui esofagus saja dalam hal mengendalikan aliran udara.
2.Kerugian artikulasi trakea-esofagus
(1) Tidak semua pasien cocok untuk artikulasi trakeo-esofagus. Pada beberapa pasien, dinding esofagus sangat ketat sehingga udara tidak dapat dengan mudah melewatinya, dan ketika pernafasan dilakukan, gas tidak dapat dikeluarkan ke luar, seperti halnya meniup tabung reaksi tanpa bukaan, jadi perlu untuk memeriksa apakah esofagus dapat melakukan artikulasi seperti itu sebelum melakukan artikulasi trakeo-esofagus.
(2) Prostesis suara yang ditempatkan di tengah-tengah trakeo-esofagus harus dikeluarkan dan dibersihkan secara teratur, yang memerlukan keterampilan, khususnya ketika memasukkan prostesis, tetapi sekarang ada prostesis built-in yang dapat ditempatkan selama beberapa minggu hingga berbulan-bulan pada suatu waktu.
(3) Stoma servikal harus ditutup rapat selama artikulasi untuk memungkinkan udara masuk ke kerongkongan. Hal ini memerlukan gerakan lengan yang baik, yang mungkin sulit dilakukan jika pasien mengalami kerusakan saraf kranial pada saat pembedahan. Sering juga ada masalah dengan katup pada prostesis, mencegah udara masuk dan membuat artikulasi menjadi tidak mungkin.
(4) Kadang-kadang makanan bisa masuk ke dalam trakea. Hal ini bisa menyebabkan tersedak atau pneumonia.
(5) Jika prostesis copot, fistula akan ditutup setelah 24 jam dan diperlukan operasi kedua. Jika jatuh ke dalam bronkus, maka harus dikeluarkan tepat waktu untuk menghindari kesulitan bernapas.
Dipercaya bahwa melalui berbagai metode kompensasi, orang yang tidak memiliki laring akan mengatasi rasa sakit karena memiliki mulut dan hidup serta bekerja sebagai orang yang berbadan sehat.