Apendektomi laparoskopi (LA) secara bertahap mendapatkan perhatian dan pengakuan dalam beberapa tahun terakhir karena karakteristiknya seperti cedera yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, lebih sedikit kemungkinan adhesi usus pasca operasi, dan sedikit infeksi pada sayatan bedah; menurut statistik dari tahun 2005 hingga 2008 di Amerika Serikat, 77% dari 39.950 pasien dengan penyakit usus buntu menjalani apendektomi laparoskopi. Apendektomi laparoskopi telah banyak dilakukan di banyak rumah sakit di Cina dan hasil yang baik telah dicapai.
Setiap orang memiliki pengalaman dan pengalamannya sendiri dalam pengelolaan akar apendiks. Penulis telah memperbaiki pengobatan akar apendiks dalam apendektomi laparoskopi dan mencapai hasil yang baik, yang dilaporkan di bawah ini.
1. Informasi dan metode
1.1 Informasi umum Terdapat 86 kasus pasien apendektomi laparoskopi, 50 pria dan 36 wanita, dengan usia rata-rata 33,7 tahun (11-73 tahun); 76 kasus apendisitis akut dan 10 kasus apendisitis kronis. Rata-rata lama rawat inap adalah 3,8 hari (1-14 hari).
1.2 Metode pembedahan Kandung kemih dikosongkan sebelum pembedahan dan tidak ada kateter yang dipasang. Intubasi trakea dilakukan di bawah anestesi umum, dan pasien dibaringkan datar ke posisi kepala-rendah, kaki-tinggi dengan kemiringan sisi kiri yang sesuai. Setelah membangun pneumoperitoneum, lubang tusukan 10 mm ditempatkan di tepi umbilikalis superior sebagai lubang observasi untuk menentukan perkiraan posisi apendiks di bawah penglihatan langsung. Perhatikan posisi kandung kemih untuk menghindari cedera.
Saluran apendiks dapat dipotong sampai ke akar dengan elektrokoagulasi satu tahap, elektrokoagulasi bipolar atau elektrokoagulasi sobek; usus buntu diligasi terlebih dahulu di akar dengan jahitan 3-0 yang dapat diserap dengan jarum di dua titik, akar diligasi, area yang sama diligasi lagi dengan satu ligatur, usus buntu distal dipotong setelah ligasi dan jaringan mukosa tunggul dihancurkan oleh elektrokauter; spesimen usus buntu yang direseksi ditempatkan dalam wadah Spesimen yang direseksi ditempatkan dalam kantong spesimen dan dikeluarkan melalui sayatan pusar.
2. Hasil
Ke-86 pasien berhasil menyelesaikan operasi, tanpa bukaan perantara. Waktu operasi adalah 20-60 menit, rata-rata 30 menit; perdarahan intraoperatif rendah; 6 jam setelah operasi, pasien didorong untuk bangun dari tempat tidur, dan jika tidak ada perut kembung, mual dan muntah, mereka diberi makanan cair atau semi-cair, dan mereka dapat mencapai standar pembuangan (tidak ada demam, tidak ada sakit perut yang jelas, mereka bisa bangun dari tempat tidur sendiri, mereka bisa makan makanan semi-cair, dan mereka bisa buang air kecil dan besar sendiri). Tidak ada obat penghilang rasa sakit yang digunakan pada periode pascaoperasi.
Tidak ada komplikasi seperti pendarahan, kebocoran usus atau infeksi luka. Hanya ada satu kasus pasien wanita berusia 18 tahun dengan demam pasca operasi dan distensi abdomen dan nyeri yang tidak signifikan, yang dianggap sebagai sisa infeksi abdomen dan dipulangkan setelah 3 hari pengobatan antibiotik. Tingkat komplikasi pada kelompok kasus ini adalah 1,16%, yang serupa dengan yang dilaporkan dalam literatur. Tidak ada perlengketan usus, obstruksi usus atau hernia insisional yang terjadi pada semua pasien hingga saat ini setelah tindak lanjut.
3. Diskusi
Dalam beberapa tahun terakhir, laparoskopi usus buntu telah terbukti aman dan sampai batas tertentu lebih unggul daripada usus buntu terbuka, dengan keuntungan trauma yang lebih sedikit, sayatan yang tidak terlalu menyakitkan, lebih sedikit gangguan pada organ perut, pemulihan fungsi gastrointestinal yang lebih cepat, masa inap di rumah sakit yang lebih pendek, insiden perlengketan usus pasca operasi yang lebih rendah, tingkat infeksi insisi yang lebih rendah, bekas luka pasca operasi yang tidak terlalu jelas dan pemulihan pasien yang lebih cepat. Saat ini, diagnosis apendisitis akut terutama didasarkan pada diagnosis klinis, dan tingkat kesalahan diagnosis pra operasi sangat tinggi, berkisar antara 9% hingga 36% menurut literatur yang relevan, dan bahkan lebih tinggi lagi untuk pasien wanita dengan gejala atipikal.
Namun, pembedahan laparoskopi lebih mudah untuk mengeksplorasi rongga perut dan merupakan alat diagnostik yang efektif serta pengobatan simultan untuk penyakit ini, dan juga dapat mendeteksi dan mengelola penyakit pada organ lain di rongga perut, menghindari operasi caesar eksplorasi yang tidak perlu. Laparoskopi memiliki efek pembesar dan pandangan yang jelas, yang lebih kondusif untuk mendeteksi dan mengelola lesi apendiks yang kompleks dan patologi lainnya, dan dapat menghindari kesalahan diagnosis dan diagnosis yang terlewatkan dengan lebih baik.
Manajemen akar apendiks selama laparoskopi apendektomi meliputi: ligasi sutra, klip titanium atau metode penutupan klip yang dapat diserap, metode pemotongan endoskopi dan metode perangkat penjahitan, metode ligasi perangkap, dan metode ligasi jahitan.
(1) Metode ligasi sutra untuk akar apendiks: untuk pemaparan yang baik, ligasi dapat mencapai posisi yang diinginkan, sebaliknya, untuk pemaparan yang tidak terlalu memuaskan, terutama ketika akar apendiks dekat dengan sisi dorsal sekum, sering kali tidak mudah untuk melakukan ligasi ke posisi yang diinginkan.
(2) Klem titanium atau klem yang dapat diserap: Untuk apendiks yang tipis dan apabila peradangan tidak terlihat jelas akibat oedema, ini dapat digunakan untuk mengurangi waktu operasi karena kemudahan pengoperasiannya.
(3) Metode pemotongan dan penjahitan endoskopik: Tidak hanya sangat mahal, metode ini juga memiliki risiko yang sama, yaitu menjepit akar apendiks.
(4) Metode pengikatan Looper: Metode ini memiliki keuntungan menggunakan simpul Roeder, yang mudah dioperasikan dan diposisikan dengan baik. Kerugiannya adalah kekuatan pengikatnya tidak mudah dikendalikan saat pengikatan, terlalu ketat dan mudah memotong akar apendiks, terlalu longgar dan simpul cenderung terlepas, dan simpulnya hancur karena panas saat elektrokauter diterapkan pada akar apendiks.
Sejak Februari 2009, kami telah menggunakan metode jahitan fiksasi dua titik untuk meligasi akar apendiks dengan hasil yang lebih memuaskan. Metodenya adalah sebagai berikut: setelah saluran apendiks telah dirawat, jahitan tajam jarum 3-0 yang dapat diserap ditempatkan di rongga perut dan jahitan ditempatkan di masing-masing dari dua titik akar apendiks yang telah diligasi sebelumnya, pada 90 ° dan 180 ° ke saluran, menghindari margin saluran apendiks sebanyak mungkin.
Ketika kesulitan pemaparan ditemui, juga memungkinkan untuk memperbaiki membran plasma mesenterium akar apendiks, memastikan bahwa mesenterium dan akar apendiks diikat bersama pada saat ligasi, yang memungkinkan apendiks pada akar apendiks tetap sepenuhnya ditutupi oleh peritoneum dan menghindari meninggalkan pembuluh cabang mesenterium yang tidak diligasi dan risiko perdarahan. Saat mengikat simpul, pertama-tama tarik jahitan dengan erat dan rasakan bahwa posisi jahitan lebih memuaskan sebelum mengikat simpul, sehingga diikat sampai saluran apendiks dapat diblokir dan tidak diikat terlalu erat untuk menghindari pemotongan.
Karena dua jahitan dipasang pada akar usus buntu, tidak perlu khawatir tentang perpindahan atau selipnya pengikat. Penguatan lebih lanjut kemudian diikat di tempat yang sama dan usus buntu dipotong sekitar 5mm dari ligatur. Karena ligasi tidak terlalu ketat dan ada distribusi pembuluh darah berbentuk kipas, sejumlah kecil darah yang baru mengalir dapat dilihat di bagian akar apendiks. Elektrokauter intermiten dari mukosa dan tunggul apendiks dengan elektrokoagulasi berfungsi untuk hemostasis, penghancuran mukosa dan autoklaf tunggul apendiks; karena ada sejumlah kecil suplai darah ke tunggul apendiks, tidak akan mengalami nekrotisasi dan rontok dengan cepat, yang akan mengurangi insiden fistula tunggul.
Ketika melepas jahitan secara laparoskopi pada akhir operasi, lakukan secara perlahan-lahan di bawah penglihatan laparoskopi langsung. Jika jahitan dilepas terlalu cepat, jahitan tersebut bisa hancur ke dalam rongga perut, menyebabkan kesalahan medis yang tidak perlu.
Dalam apendektomi laparoskopi, metode fiksasi jahitan dua titik dapat digunakan untuk mengobati akar usus buntu, dan lokasi, arah, dan kekuatan pengikat dapat dikontrol dengan baik oleh ahli bedah.