Varikokel mana yang memerlukan pembedahan?
Penilaian vena spermatika: Grade 0: tidak ada tanda dan gejala varikokel, tes Valsava tidak dapat dilihat, varikokel minor dapat dideteksi dengan USG dengan diameter vena lebih dari 2mm; Grade 1: tidak jelas pada palpasi tetapi dapat dilihat pada tes Valsava; Grade 2: vena melebar sangat teraba pada palpasi tetapi tidak dapat dilihat; Grade 3: vena yang melebar dapat dilihat saat pasien berdiri kulit skrotum menonjol seperti massa cacing tanah dan mudah teraba.
Indikasi untuk pembedahan.
1, adanya air mani yang abnormal, riwayat medis dan pemeriksaan fisik tidak ditemukan penyakit lain yang mempengaruhi kesuburan, pemeriksaan endokrin normal, pemeriksaan kesuburan wanita tidak ada temuan yang abnormal, terlepas dari tingkat keparahan varikokel, selama diagnosisnya jelas harus segera dioperasi!
2, varikokel berat dengan gejala yang jelas, seperti lebih banyak berdiri yaitu merasakan nyeri pembengkakan skrotum, dll, pemeriksaan fisik ditemukan penyusutan testis yang jelas, bahkan jika sudah subur, memiliki keinginan pengobatan dapat mempertimbangkan operasi.
3, temuan klinis prostatitis dan vesikulitis seminalis, jika dua penyakit di atas ada pada saat yang sama, dan jika prostatitis tidak sembuh untuk waktu yang lama, operasi juga dapat dipilih.
4. Untuk varikokel remaja, karena sering menyebabkan perubahan patologis dan progresif pada testis, saat ini dianjurkan bahwa operasi harus dilakukan sedini mungkin untuk varikokel remaja dengan pengurangan volume testis.
Untuk pasien dengan varikokel, jika analisis air mani normal, mereka harus ditindaklanjuti secara teratur. Setelah analisis air mani yang abnormal, penyusutan testis dan pelunakan tekstur terjadi, pembedahan harus segera dilakukan.
6. Kontraindikasi: infeksi perut, riwayat operasi panggul terbuka dengan perlekatan yang luas.
T: Apakah varikokel selalu menjadi penyebab infertilitas atau ketidaknyamanan skrotum?
Belum tentu, jika penyebab umum lainnya dikecualikan, 60-70% mungkin.
T: Apakah pembedahan selalu efektif?
Tingkat efektivitas biasanya sekitar 60-70%, dengan Marc Goldstein, seorang master terkenal di dunia, hanya mendekati tingkat kehamilan 70% dua tahun setelah operasi. Seringkali bukan karena operasi itu sendiri tidak berhasil, tetapi terkadang varikokel bukan penyebabnya, dan sulit untuk menjadi jelas sebelum operasi apakah itu. Demikian pula, pembedahan untuk ketidaknyamanan skrotum juga sama efektifnya. Saya biasanya memperkenalkan hal ini kepada pasien sebelum pembedahan, bukan untuk mengesampingkan, tetapi karena obat memiliki tahapan dan keterbatasan dan bukan obat mujarab, yang merupakan keadaan obat. Kami bangga mengatakan bahwa kami menawarkan teknologi terbaik yang tersedia pada tahap ini, tetapi bukan obat untuk semua operasi Dan. Banyak pasien menginginkan kesimpulan langsung dari dokter mereka: melakukan atau tidak melakukan? Saya percaya bahwa dalam dunia pendidikan yang jauh lebih besar saat ini bagi semua orang, adalah paling masuk akal untuk memberikan hak kepada pasien untuk mendapatkan informasi sepenuhnya, untuk sepenuhnya memahami keadaan kedokteran saat ini dan kekurangannya, dan untuk membuat pilihan bersama.
T: Standar baru untuk semen sekarang sangat berbeda dari edisi ke-4, mana yang digunakan?
Standar baru dan standar lama keduanya digunakan pada saat yang sama, dan standar baru dikembangkan tanpa parameter semen untuk populasi Cina, sehingga tidak ada jawaban pasti mengenai standar mana yang harus digunakan untuk populasi Cina. Secara umum direkomendasikan bahwa konsultasi rawat jalan harus dilakukan untuk menentukan penilaian yang komprehensif sebelum memutuskan rencana perawatan. Untuk pasien yang belum pernah memiliki pasangan atau yang belum pernah mencoba untuk memiliki bayi selama lebih dari 6 bulan, saya biasanya akan membuat indikasi untuk operasi lebih ketat, karena parameter air mani yang abnormal tidak berarti bahwa kehamilan tidak dapat dicapai.
T: Bagaimana prosedurnya, jumlah hari di rumah sakit, biayanya dan apakah ditanggung oleh asuransi kesehatan?
Kami biasanya menggunakan pembedahan invasif minimal, tergantung pada kesulitan prosedurnya, dan lama rawat inap biasanya 3-5 hari.
T: Apa saja komplikasi yang umum terjadi?
Kekambuhan, edema dan atrofi testis.
T: Apakah tortuositas skrotum menghilang setelah pembedahan?
Prinsip operasi ini adalah untuk memblokir refluks vena, bukan untuk menghilangkan pembuluh darah di skrotum, yang akan dengan mudah menyebabkan oedema dan atrofi testis. Oleh karena itu, tortuositas skrotum biasanya berkurang secara bertahap setelah operasi, dan beberapa di antaranya bisa hilang, tetapi tidak semua pasien memiliki efek ini.
T: Apakah kualitas air mani akan menurun setelah operasi? Apakah ada kemungkinan bahwa ketidaknyamanan akan memburuk?
Secara teoritis akan ada, tetapi sangat jarang dan dapat dilihat dalam dua situasi.
1. Oedema dan atrofi pasca-operasi, yang terkait dengan pembedahan.
2, Varikokel itu sendiri bukan penyebabnya, sedangkan penyebabnya tetap ada, seperti radiasi, hormon lingkungan, patologi lain, dll.
3. Varikokel bukan penyebab ketidaknyamanan skrotum.
T: Apakah ada pilihan pengobatan lain untuk varikokel? Keuntungan dan kerugian?
Ini termasuk teknik laparoskopi, teknik mikroskopis (subepiglotis atau transinguinal, kami memutuskan rute tergantung pada ketinggian epiglotis pasien, transinguinal biasanya dipilih jika epiglotis terlalu rendah), teknik terbuka (rute subepiglotis, transinguinal, retroperitoneal), teknik intervensi (pendekatan cascade atau retrograde), dll. Secara obyektif, semua metode ini digunakan oleh dokter, dan sulit untuk menentukan keuntungan dan kerugian absolut, dan pendekatan dan hasil bedah tergantung pada pengalaman ahli bedah. Adapun pengobatan selain pembedahan: pengobatan dapat efektif pada beberapa pasien, dan sejumlah kecil pasien yang tidak menerima pengobatan apa pun juga dapat mengalami kehamilan, tetapi secara keseluruhan penelitian telah menunjukkan bahwa pembedahan lebih baik daripada pengobatan dan pengobatan lebih baik daripada tidak ada pengobatan.
T: Apakah saya harus memiliki kedua sisi varikokel saya?
Jika ada masalah dengan kualitas air mani, kami melakukan kedua sisi; jika pasien terlihat karena gejalanya, kami melakukan sisi simtomatik; ini mengacu pada jenis klinis varikokel, varikokel subklinis (tidak ada temuan pada pemeriksaan, hanya refluks pada USG) tidak dianjurkan, tetapi ada kontroversi di bidang ini.
T: Apa yang harus saya lakukan untuk memeriksa air mani saya?
Rekomendasi klinis umum adalah 3-7 hari pantang, saya sarankan sekitar 4-5 hari adalah yang terbaik. Pasien yang mungkin perlu memeriksakan air mani mereka di klinik rawat jalan disarankan untuk menghitung waktu pantang mereka untuk menghindari tidak dapat diperiksa pada saat kunjungan. (Masturbasi, emisi mani dan ejakulasi hubungan intim semuanya dihitung sebagai ejakulasi)
T: Tes pra-operasi rutin
Seperti EKG, rontgen dada, status koagulasi, profil biokimia, penyakit umum yang ditularkan melalui darah, dll. Orang dewasa biasanya tidak memerlukan pendamping.
T: Mengenai masalah pasca-operasi.
Kehidupan seksual umumnya dapat dilanjutkan dalam 1 bulan, aktivitas berat seperti berlari dan permainan bola dianjurkan selama 2 bulan setelah operasi. Sulit untuk mengidentifikasi penyebab rasa sakit dan ketidaknyamanan lokal setelah operasi, karena dapat terkait dengan kedua operasi tersebut; beberapa pasien mengalami ejakulasi berulang, jadi tidak perlu khawatir.
T: Jika tidak, apakah akan menjadi lebih buruk?
Seperti kinerja varikokel, parameter semen, gejala ketidaknyamanan, dll. —- Ini kontroversial dan sulit untuk benar-benar yakin atau negatif, tetapi pendapat pribadi saya adalah bahwa bahkan jika ada perkembangan, itu akan menjadi proses yang lambat.
T: Pertimbangan lainnya?
Beberapa pasien memiliki varises seminiferus sekunder, yang harus disingkirkan jika disebabkan oleh kompresi oleh tumor ginjal.