Pendahuluan
Perawatan bedah neuralgia trigeminal primer adalah salah satu penyembuhan paling sukses yang pernah dicapai dalam bedah saraf. Neurotomi trigeminal ganglion semilunar dan pasca-trigeminal sudah ada dalam praktik medis 90 tahun yang lalu, jauh sebelum penggunaan fenitoin pada tahun 1942 dan karbamazepin pada tahun 1963 untuk neuralgia trigeminal.
Akses perkutan ke sistem trigeminal dipopulerkan oleh Hartel, yang pada tahun 1914 menjelaskan secara rinci teknik tusukan dengan spidol eksternal. pada tahun 1932 Kirschner menjelaskan termokoagulasi ganglion perkutan. Pada tahun 1965 Sweet menjelaskan teknik yang melibatkan anestesi intermiten lokal dan gangguan frekuensi tinggi yang terkontrol. 1981 Hakanson menemukan bahwa gangguan akar saraf gliserol perkutan dapat mengobati TN. 1983 Mullan dan Lichtor menemukan kompresi balon ganglion trigeminal.
Terapi radiasi pada awalnya ditemukan oleh Lars Leksell pada tahun 1951. Setelah 20 tahun akumulasi dan pengendapan, terapi radiasi pisau gamma telah menjadi metode yang umum digunakan untuk pengobatan TN saat ini. Selain teknik terbuka, perkutan atau radioterapi di atas, dekompresi mikrovaskular nyata secara bertahap berkembang setelah Dandy pertama kali menemukan pada tahun 1934 bahwa kompresi akar saraf trigeminal oleh arteri yang berdekatan menyebabkan neuralgia trigeminal. Dekompresi pertama dari pembuluh darah yang bertanggung jawab dilakukan oleh Gardner pada tahun 1959, tetapi perbaikan nyata dalam pendekatan bedah terjadi pada tahun 1967 ketika Jannetta melakukan dekompresi mikrovaskular mikroskopis.
Diagnosis neuralgia trigeminal
Diagnosis neuralgia trigeminal tipikal didasarkan pada presentasi klinis, yang muncul sebagai
terbatas pada satu sisi wajah
Dalam persarafan saraf trigeminal
Nyeri seperti sengatan listrik mendadak yang tidak nyeri selama periode interiktal Setidaknya pada tahap awal penyakit
Nyeri mungkin spontan, tetapi lebih sering dipicu oleh stimulasi
Tidak ada gangguan sensorik, refleks kornea normal dan tidak ada gejala saraf kranial lainnya
Obat antikonvulsan efektif, setidaknya sejak awal
Setelah beberapa saat rasa sakit menjadi lebih sering dengan interval yang lebih pendek, ada rasa sakit atau sensasi terbakar dan kadang-kadang fenomena vasodilatasi yang membuat neuralgia kurang khas.
TN dapat didiagnosis sebagai neuralgia trigeminal primer ketika penyebab spesifik lainnya dikesampingkan. Mengesampingkan diagnosis membutuhkan metode yang tepat, terutama MRI standar.
Kompresi neurovaskular dapat dikonfirmasi dengan urutan MRI yang sesuai, tiga yang berikut ini sangat berguna.
3D-T2 – sekuens resolusi tinggi memberikan struktur saraf dan pembuluh darah yang jelas di kolam tanduk pontocerebellar, tetapi tidak dapat membedakan pembuluh darah dari saraf.
Urutan 3D-TOF (time-of-flight) -angio dapat membedakan pembuluh darah, terutama yang memiliki laju aliran lebih cepat, seperti arteri.
Urutan 3D-T1-angio menunjukkan pembuluh darah yang disuntikkan dengan baik, dengan vena dan arteri yang sama-sama divisualisasikan.
Ketiga urutan ini harus dilakukan.
Indikasi untuk pembedahan
Kesimpulan
Pembedahan pada umumnya dianggap sebagai pilihan apabila obat antikonvulsan tidak efektif atau apabila obat tidak dapat ditoleransi; intoleransi obat mencakup kelemahan dan rasa kantuk.
MVD dapat menyembuhkan 75% neuralgia trigeminal karena kompresi vaskular, 90% dari kompresi vaskular yang ditentukan MRI pra operasi, dan sebagian besar pasien tidak memiliki efek samping. Kompresi vaskular dan deformasi akar saraf dapat dikonfirmasi dengan bantuan MRI baru, meskipun kadang-kadang tidak dapat diandalkan. Pendengaran dapat dilindungi dengan menghentikan prosedur ketika tirai posterior sinus ethmoid sudah terpasang.