Presentasi klinis: Pasien datang dengan episode singkat nyeri hebat (sering digambarkan seperti menusuk atau seperti tersengat listrik) yang terbatas pada area saraf trigeminal yang dipersarafi, dengan beberapa pasien memiliki titik pemicu yang menyakitkan, juga sebagian besar di area ini. Cabang kedua dan ketiga dari saraf trigeminal adalah yang paling umum dan, akibatnya, banyak pasien yang datang dengan nyeri peri-oral. Diagnosis: Ketergantungan utama adalah pada manifestasi klinis, dengan pemeriksaan dampak yang digunakan terutama untuk etiologi. Etiologi: Neuralgia trigeminal dapat dibagi menjadi primer dan sekunder. Yang terakhir mengacu pada mereka yang memiliki etiologi yang jelas, seperti tumor terlokalisasi, sementara primer mengacu pada mereka yang tanpa penyebab yang jelas (pernyataan ini harus dihapuskan, dengan perkembangan pencitraan, 85% pasien dengan neuralgia trigeminal primer memiliki kompresi vaskular saraf trigeminal, sementara dalam operasi lebih dari 95% pasien memiliki kompresi vaskular). Pengobatan: Setelah neuralgia trigeminal didiagnosis, pengobatan dengan karbamazepin harus dimulai dengan dosis 100 mg dua kali sehari dan ditingkatkan 50 sampai 100 mg setiap dua hari jika rasa sakit tidak terkontrol, sampai rasa sakit terkontrol atau terjadi komplikasi dengan obat, dengan makanan. Jika obat ini tidak dapat ditoleransi, tersedia baclofen, yang sedikit kurang efektif. Pembedahan direkomendasikan bagi mereka yang tidak terkontrol oleh pengobatan (sebagian besar pasien pada akhirnya akan memerlukan pembedahan). Indikasi bedah: Pasien dengan diagnosis neuralgia trigeminal yang tidak terkontrol oleh obat-obatan dan yang memerlukan perawatan lebih lanjut dapat dipertimbangkan untuk perawatan bedah, yang mungkin termasuk dekompresi mikrovaskular (MVD) dan neurodesis perkutan. Masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan. Yang pertama memerlukan anestesi umum dan kraniotomi, dan cocok untuk pasien yang berusia relatif muda dan kesehatan yang baik; pengobatan ini tidak merusak saraf dan bersifat kuratif; yang kedua kurang invasif tetapi secara permanen merusak saraf dan tidak bersifat kausatif dan cenderung kambuh. Penilaian pra-operasi: MRtA menunjukkan saraf trigeminal dan pembuluh darah di sekitarnya, dan menentukan apakah ada kompresi oleh pembuluh darah ini merupakan faktor penting dalam memutuskan apakah akan merawat pasien dengan pembedahan. Hasil pembedahan: kompresi vaskular intraoperatif saraf trigeminal ditemukan pada lebih dari 95% pasien, di mana, sekitar 80% adalah kompresi arteri, dan dari arteri, 80% berasal dari arteri serebelar superior. Lebih dari 80% pasien mengalami rasa sakit selama beberapa jam segera setelah operasi dan 5% hingga 10% lainnya mengalami rasa sakit yang hilang setelah beberapa minggu. 90% pasien sembuh dalam jangka panjang, 5% membutuhkan pengobatan lebih lanjut dan 5% membutuhkan neurodesis. Komplikasi: infark serebral pada 1-2% dan infark serebelar hemoragik pada 0,5-1% pasien, separuhnya berakibat fatal dan merupakan penyebab utama kematian akibat prosedur ini. Insiden kelelahan saraf kranial tinggi pada saraf keempat, keenam, ketujuh dan kedelapan, dengan 1-3% pada saraf keempat, 05% pada saraf keenam, 2-5% pada saraf ketujuh dan 1-4% pada saraf kedelapan. Kerusakan saraf sebagian besar dapat dipulihkan, kecuali kerusakan pendengaran, yang tidak mudah dipulihkan.