Ikhtisar kejang demam
Secara umum, demam dan kejang-kejang dikenal secara medis sebagai ‘kejang demam’ (FS), yang sebelumnya juga dikenal sebagai ‘kejang demam’, dan merujuk pada kejang-kejang yang terjadi ketika suhu tubuh anak meningkat secara tiba-tiba karena demam dalam bentuk apa pun, tidak termasuk kejang-kejang karena ensefalitis, meningitis atau infeksi intrakranial lainnya. Ini tidak termasuk kejang-kejang akibat ensefalitis, meningitis atau infeksi intrakranial lainnya.
Kejang demam adalah gangguan kejang yang paling umum pada masa kanak-kanak, dengan prevalensi 2-4% pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, dengan usia onset antara 6 bulan dan 6 tahun, sebagian besar terjadi antara usia 12 dan 18 bulan. Kejang-kejang mungkin tampak menakutkan, tetapi biasanya tidak menyebabkan kerusakan otak atau memengaruhi kecerdasan, dan mengalami kejang demam tidak berarti Anda menderita epilepsi.
Penyebab umum kejang demam
Infeksi – Demam yang disertai infeksi bakteri atau virus dapat menyebabkan kejang demam, terutama infeksi virus herpes manusia tipe 6 (juga dikenal sebagai ruam darurat balita atau enam).
Faktor imunologi – Demam mungkin merupakan efek samping dari vaksinasi, terutama setelah vaksinasi campak, gondok, dan rubella gabungan. Demam ini biasanya berlangsung 8-14 hari setelah vaksinasi.
Faktor risiko – Riwayat kejang demam dalam keluarga meningkatkan risiko anak terkena penyakit ini.
Presentasi klinis kejang demam
Kejang demam biasanya muncul pada hari pertama sakit, dan terkadang merupakan gejala pertama yang muncul. Sebagian besar kejang-kejang terjadi ketika suhu tubuh di atas 39 ºC. Ada dua jenis kejang demam: kejang demam sederhana dan kejang demam kompleks. Kejang demam ini juga dapat dibagi menjadi kejang demam persisten dan kejang demam berulang, tergantung pada durasi dan ada atau tidaknya kekambuhan.
Kejang demam sederhana – adalah jenis yang paling umum. Biasanya muncul dengan hilangnya kesadaran dan kedutan simetris dan berirama pada anggota badan. Sebagian besar episode berlangsung kurang dari 1-2 menit, meskipun kadang-kadang bisa berlangsung hingga 15 menit; tidak ada episode berulang dalam 24 jam; anak mungkin mengantuk setelah episode tetapi tidak mengalami kelemahan anggota badan.
Kejang demam kompleks – relatif jarang terjadi, dengan kejang-kejang yang berlangsung lebih lama dari 15 menit (hingga 30 menit jika dimanifestasikan sebagai kluster); kejang-kejang terbatas atau sangat asimetris dari satu sisi ke sisi lain; anak mungkin mengalami kelemahan anggota badan untuk waktu yang singkat setelah kejang-kejang. Diagnosis kejang demam kompleks ditegakkan apabila terdapat salah satu kriteria di atas.
Kejang demam persisten – Kejang yang berlangsung selama >30 menit; atau kejang berulang tanpa kembalinya kesadaran di antara episode.
Kejang demam berulang – Kejang demam berulang setelah episode pertama kejang demam dalam beberapa bulan hingga beberapa tahun dianggap sebagai kekambuhan kejang demam. Insidennya 30-35%, biasanya dalam 1 tahun dari episode pertama, dan hampir selalu dalam 2 tahun dari episode pertama anak. Faktor risiko tinggi untuk kekambuhan adalah
Anak kecil (usia kurang dari 15 bulan): sekitar 50% kekambuhan terjadi dalam waktu 6 bulan setelah kejang demam pertama, dan hanya 20% jika kejang pertama terjadi setelah usia 3 tahun.
Episode demam yang sering terjadi;
Riwayat kejang demam atau epilepsi pada orang tua atau saudara kandung;
Mereka yang memiliki masa inkubasi singkat antara demam dan kejang: mereka yang mengalami kejang demam dalam waktu 1 jam setelah demam lebih mungkin mengalami kekambuhan dan memiliki insiden kejang yang lebih tinggi di kemudian hari.
Penilaian dan pengobatan kejang demam
Penilaian – Anak-anak yang mengalami kejang demam harus segera diperiksa di rumah sakit untuk mengidentifikasi penyebab demam. Perhatian harus diberikan untuk mengesampingkan meningitis, terutama pada anak-anak yang berusia kurang dari 12 bulan. Pungsi lumbal diindikasikan apabila terdapat kondisi berikut ini. Tusukan lumbal dilakukan dengan menggunakan jarum tusuk untuk menembus punggung bawah dan menarik sejumlah kecil cairan (dikenal sebagai cairan serebrospinal atau disingkat CSF) dari rongga sumsum tulang belakang. Bila dicurigai adanya infeksi intrakranial, metode diagnostik lainnya seperti biokimia darah, patogenesis dan pencitraan kranial juga direkomendasikan.
Ketika adanya tanda-tanda iritasi meningeal (yang mungkin tidak terlihat pada bayi muda) atau fitur klinis lainnya (reaktivitas mental yang buruk, agitasi, ubun-ubun yang menonjol, pemeriksaan neurologis yang abnormal) menunjukkan kemungkinan meningitis atau infeksi intrakranial;
Bayi usia 6-12 bulan yang belum diimunisasi terhadap Haemophilus influenzae tipe B atau Streptococcus pneumoniae harus dipertimbangkan;
Pungsi lumbal harus dipertimbangkan ketika pasien menggunakan antibiotik, karena pengobatan antibiotik dapat menutupi tanda dan gejala meningitis.
Pengobatan – Jika kejang sembuh secara spontan, tidak diperlukan obat antispasmodik; untuk kejang yang berkepanjangan (lebih dari 5 menit), obat antispasmodik biasanya diberikan, bersama dengan pemantauan detak jantung, tekanan darah dan pernapasan anak; rawat inap anak-anak dengan kejang demam sederhana biasanya tidak diperlukan kecuali jika ada infeksi serius yang memerlukan penanganan.
Pastikan lingkungan sekitar anak aman selama serangan, letakkan kepala di atas bantal, lepaskan kacamata dan jaga agar kepala anak tetap berada di satu sisi untuk menghindari sesak napas akibat sekresi mulut; jaga agar rahang sedikit ditinggikan untuk membantu menjaga jalan napas tetap terbuka; longgarkan pakaian atau dasi yang dapat membatasi gerakan, dll.; jangan mencoba menarik lidah keluar, karena ini adalah langkah yang salah yang dapat menyebabkan banyak kerusakan yang tidak perlu, termasuk kehilangan gigi, kerusakan gusi, lidah, dan lain-lain. Hal ini dapat menyebabkan banyak kerusakan yang tidak perlu, termasuk kehilangan gigi, kerusakan gusi, kerusakan lidah dan bahkan kesulitan bernapas; jangan
Jangan menekan anggota tubuh karena hal ini dapat menyebabkan patah tulang, robeknya tendon dan kerusakan jaringan lunak; jangan menekan orang tersebut karena tidak ada bukti ilmiah bahwa menekan orang tersebut atau menstimulasi anak akan menghentikan kejang.
Jika kejang berlangsung lebih lama dari 5 menit, segera cari pertolongan medis di rumah sakit terdekat atau hubungi ambulans 120 dan berikan pengobatan antispasmodik; ini bisa termasuk pemberian obat rektal atau intravena.
Juga kendalikan suhu dan atasi demam, baik secara oral atau melalui enema dengan acetaminophen atau ibuprofen, atau dengan metode fisik seperti mandi air hangat.
Anak-anak yang mengalami kejang demam berulang dapat diajari perawatan di rumah, termasuk manajemen umum serangan dan cara memasukkan kapsul diazepam cadangan ke dalam rektum anak.
Pencegahan kejang demam
Dalam kebanyakan kasus, pengobatan profilaksis tidak dianjurkan; karena risiko dan potensi efek samping obat antikonvulsan harian lebih besar daripada efektivitasnya. Namun, telah disarankan bahwa dalam kasus kejang demam yang sering terjadi (lebih dari 5 per tahun) di mana penggunaan pengobatan profilaksis singkat intermiten telah gagal, obat anti-kejang oral jangka panjang dapat digunakan untuk mencegah kejang. Fenobarbital 3-5mg/(kg-d) atau natrium valproat 20-30mg/(kg-d) biasanya dipilih untuk pemberian oral.
Selain itu, penggunaan obat (misalnya acetaminophen atau ibuprofen) untuk pencegahan demam tidak dianjurkan ketika anak tidak demam (misalnya, jika anak hanya pilek dan tidak demam) karena tidak mengurangi risiko kambuhnya kejang demam. Pengobatan antipiretik dan simtomatik disarankan untuk anak-anak demam dengan suhu lebih dari 38ºC.
Tindak lanjut
Studi tindak lanjut jangka panjang telah menunjukkan bahwa kejang demam, baik yang sederhana, kompleks, berulang, pasca infeksi atau pasca imunisasi, tidak mempengaruhi perkembangan intelektual atau perkembangan anak lainnya. Anak-anak dengan kejang demam hanya memiliki risiko sedikit lebih tinggi terkena epilepsi di kemudian hari daripada anak-anak yang tidak pernah mengalami kejang demam.
Sejumlah epilepsi yang terkait erat dengan kejang demam sedang diidentifikasi, bukan sebagai akibat dari kejang demam, tetapi sebagai sindrom yang disebabkan oleh mutasi genetik pada anak yang dapat salah didiagnosis sebagai kejang demam pada tahap awal, termasuk epilepsi umum dengan kejang demam plus (GEFS +) dan epilepsi mioklonik parah pada masa bayi (sindrom Dravet). Sindrom epilepsi ini memerlukan skrining dan tindak lanjut oleh ahli saraf pediatrik yang berpengalaman.